Agenesia dental

Agenesia dental

       Introducción :

Las anomalías constituyen una irregularidad, una desviación de lo normal.
El sistema dentario se define por normas que conciernen a la forma de los dientes, su localización en la arcada y su número, de ahí la agenesia dental que se manifiesta por una reducción del número de dientes.
La investigación, especialmente en el campo de la genética, ha permitido realizar inmensos avances en la comprensión de los orígenes y el desarrollo del sistema dental.
Definición :
Es una anomalía numérica correspondiente a la ausencia de una unidad dentaria en relación a la ausencia del germen correspondiente.

Puede afectar uno o más dientes, puede ser unilateral o bilateral y afecta a los dientes permanentes, también puede estar asociada a agenesia de dientes temporales.

Frecuencia :
Afecta al 6-7% de la población.
Afecta a los dientes llamados de “final de serie”: incisivos laterales, segundos premolares y DDS
El ranking de agenesia en orden de frecuencia es:
– DDS superior e inferior

  – Segundos premolares inferiores

  – Incisivos laterales superiores.

Diferentes tipos de agenesia dental:
Agenesia unilateral o bilateral:
La agenesia unilateral constituye ¾ de los casos y frecuentemente se asocia con microdoncia o forma anormal del diente contralateral.

Agenesia múltiple:
Hipodoncia: reducción del número de dientes (1 a 5 dientes)
Oligodoncia: ausencia de un gran número de dientes (6 dientes y más), puede ser:
Aislada, es decir no asociada a otras manifestaciones,
Se asocia a otras manifestaciones en el contexto de ciertos síndromes ( displasias ectodérmicas ).
Anodoncia: ausencia total de todos los dientes temporales y permanentes debido a agenesia completa. Siempre es sindrómico (extremadamente raro).
También pueden aparecer anomalías de tamaño (dientes más pequeños) y de forma (dientes cónicos, taurodontismo), así como anomalías del esmalte y retraso en la erupción de los dientes existentes.

Etiologías:
Causa genética:
Etiología filogenética: adaptación genética a alimentos cada vez más blandos, responsable de la atrofia de las mandíbulas por reducción del número de dientes.
Enfermedades genéticas: acompañadas de agenesia dental, por ejemplo: displasia ectodérmica, trisomía 2, labio y paladar hendido.
Agenesia transgeneracional: la agenesia del mismo diente se encuentra en miembros de la misma familia.
Transmisión de un gen dominante.
Causa ambiental:
Trastornos locales que afectan al feto en desarrollo (deficiencias vitamínicas, shock emocional, toma de medicamentos) podrían ser la causa de la ausencia de formación de gérmenes dentales.

Diagnóstico:
Interrogatorio : buscando:
Detectar una predisposición familiar
Eliminar la posibilidad de extracción dental
Examen clínico:
Persistencia del diente temporal sin malposición de los dientes vecinos, el diente contralateral está presente en la arcada.
Posición infra del diente temporal (2do molar temporal )
Ausencia del diente permanente tras eliminación inducida del diente temporal.
Persistencia de los 2 dientes temporales en caso de agenesia bilateral después de la fecha normal de erupción de los dientes permanentes correspondientes teniendo en cuenta la edad dentaria del sujeto.
Agenesia dental

5.3 Examen radiológico:

Radiografía panorámica:
Permite notar la ausencia del germen después de la fecha normal de erupción.
Permite evaluar el estado de las raíces de los dientes temporales correspondientes.
Las consecuencias:
La agenesia es un problema estético (dientes anteriores).
Problemas mentales en los adolescentes
Problema con la fonación
En caso de agenesia múltiple: problemas de masticación, mala digestión, trastornos del sistema digestivo.
Conclusión:

El objetivo de la ortodoncia es crear las condiciones óptimas para el correcto establecimiento de los dientes adultos, considerando siempre cada caso como único.
El papel del ortodoncista es por tanto:
– Vigilar, prevenir y corregir

 – Prevenir las causas de la instalación de dismorfosis

 – Corregir anomalías dentales

                                            Inclusiones dentales

Introducción :

           En ortodoncia, la inclusión es una situación compleja pero relativamente frecuente.

           Es importante tener en cuenta la edad dentaria del niño, para poder diferenciar entre la erupción tardía, que suele afectar a toda la dentición, y la inclusión, que afecta antes a un diente aislado.

Definiciones:
El diente incluido:
Es un diente retenido en el maxilar más allá de la fecha normal de erupción sin comunicación con la cavidad oral y sin potencial eruptivo, estando la raíz edificada.

Diente retenido:
Es un diente impedido de desarrollarse normalmente, mientras conserve el potencial de desarrollo, sin comunicación con la cavidad bucal. La retención resulta de la maduración del diente en el momento de la inclusión.

Diente impactado:
Es un diente retenido en el maxilar más allá de la fecha normal de su erupción y cuyo saco pericoronal se encuentra abierto en la cavidad oral, el proceso de erupción le permite evolucionar sin llegar a la relación ocluso-funcional.
Frecuencia :
Los dientes adultos corren riesgo de inclusión en orden de frecuencia:
DDS inf, DDS sup, caninos superiores (20 veces más que los caninos inferiores), incisivos centrales, segundos premolares inferiores

Caninos en posición palatina (50%), vestibular (30%), intermedia (20%).
Ligera prevalencia en niñas.
La inclusión puede ser unilateral o bilateral.
Etiopatogenia:
Causas generales:
Aunque las causas locales son con mayor frecuencia la causa de la inclusión, los factores hereditarios pueden desempeñar un papel predisponente y estar estrechamente vinculados a los efectos del entorno circundante.

Factores hereditarios y congénitos:
Predisposición familiar
Síndromes mayores
Factores endocrinos, vitamínicos, nutricionales y enfermedades infecciosas:
– Trastornos endocrinos: el hipotiroidismo provoca retraso en el crecimiento y erupciones cutáneas.

Deficiencias de vitaminas: A, D, C
Enfermedades infecciosas: tuberculosis
Causas regionales:
DDM: al reducir el espacio promueve trastornos eruptivos y el riesgo de inclusiones
Etiologías esqueléticas: Braquimaxilar
Etiología dental: macrodoncia
Causas locales:
Germen dental:
Anomalía del desarrollo: pulpa, atrofia periodontal
Anomalías situacionales: extracción prematura de dientes temporales
Anormalidad de la forma: dismorfismos coronales o radiculares (enderezamiento insuficiente del germen)
Entorno de gérmenes:
Traumatismo: desviación del camino de erupción, destrucción parcial del folículo.
Obstáculos: odontomas, quistes, dientes supernumerarios, pasta de relleno no reabsorbible del diente temporal
Anormalidades de los dientes temporales: anquilosis, retención, número, tamaño, forma y pérdida prematura
Anquilosis: fusión del cemento con el hueso.
Fibromucosa gruesa y queratinizada o frenillo hipertrofiado
Diagnóstico:
Debe realizarse lo antes posible para poder monitorear el progreso e implementar la terapia adecuada.
La consulta se realiza muy precozmente en ausencia de incisivo central (situación antiestética y asimétrica)
En el caso de los caninos, la consulta es tardía porque no se evidencian signos funcionales ni estéticos, siendo por tanto un descubrimiento fortuito.
4.1. Anamnesia

Predisposición familiar
Antecedentes patológicos y odontológicos así como posibles contraindicaciones al tratamiento ortodóncico-quirúrgico
Comprender la motivación del paciente ante un tratamiento largo y difícil.
4.2 Examen clínico:

Examen exoral:
Las señales son raras y discretas.
Examen de las ATM en busca de diversos trastornos (crujidos, chasquidos, estallidos) en relación con la cinética mandibular alterada por la ausencia de protección canina o guía incisal.
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Examen intraoral:
Inspección:

Ausencia de diente permanente después de fecha de erupción normal
Persistencia tardía del diente temporal
Disminución del espacio en el arco necesario para la erupción.
DDM importante
Importancia y nivel de inserción del frenillo labial.
Agenesia dental

Palpación:

Búsqueda de un arco fibromucoso palatino o vestibular indoloro e incompresible
Estudio de la movilidad del diente temporal y dientes adyacentes en busca de rizálisis
Palpación dolorosa, mucosa inflamada indica presencia de complicaciones.
4.3. Examen radiológico:

– Se utiliza para confirmar la sospecha de inclusión.

– Permite determinar la posibilidad de tratamiento

Investigaciones intraorales:
– Retroalveolar:

Da una imagen muy precisa de la morfología del diente, sus relaciones con las estructuras circundantes, saco folicular, espacio desmodontal.

– Películas oclusales:

Película de gran tamaño colocada en el plano de oclusión de forma horizontal permitiendo la visualización en 2 planos espaciales: AP y transversal.

Investigaciones extraorales:
Radiografía panorámica:
Se realiza como procedimiento de primera línea en caso de sospecha de inclusión.
Permite una visión general del arco dental y las estructuras óseas.
Proporciona información sobre la altura de inclusión , el eje general del diente y su proximidad.
Desventaja: no permite la localización palatina ni vestibular.
La telerradiografía lateral:
Información sobre planes verticales y AP
Posición, Dirección, Altura de inclusión
Haz cónico:
Este es el examen de elección, permite detectar la posición del diente incluido y sus relaciones con estructuras vecinas y realizar mediciones de distancias entre las diferentes estructuras.

 4.4 Diagnóstico diferencial:

Agenesia dental: el diente no puede objetivarse mediante exámenes radiológicos
Dientes retenidos – Diente impactado
Retraso en la erupción: según la edad dental
Avulsión iatrogénica
Accidentes y complicaciones:
Accidentes mecánicos:
Ulceración gingival, debilitamiento del ángulo mandibular (DDS), rizálisis radicular de los dientes vecinos, trastornos de la articulación dentaria, empeoramiento de una superposición preexistente.
Accidentes nerviosos y reflejos:
Dolor, molestias
Trastornos vasomotores (lagrimeo)
Trastornos oculares
Problemas de audición, zumbidos
Alopecia frontoparietal
Accidentes infecciosos:
Pericoronaritis, absceso subperióstico, celulitis, osteítis

Accidentes tumorales: granulomas, quistes
Accidentes protésicos : desestabilización de la prótesis
Conclusión :

La inclusión es una situación común en la práctica de ortodoncia, sin embargo, el profesional debe saber:

Las causas de la inclusión
Posición del diente incluido
Esto es gracias a un examen clínico riguroso complementado con un examen radiológico de calidad para llegar a un buen diagnóstico y en consecuencia a un tratamiento bien realizado que generalmente implica la colaboración multidisciplinar así como la cooperación del paciente.

Agenesia dental

Las caries no tratadas pueden alcanzar el nervio del diente.
Las carillas de porcelana devuelven una sonrisa deslumbrante.
Los dientes desalineados pueden causar dolores de cabeza.
El cuidado dental preventivo evita tratamientos costosos.
Los dientes de leche sirven como guía para los dientes permanentes.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte dental.
Una consulta anual le permitirá controlar su salud bucal.

Agenesia dental