Alergias en odontología

Alergias en odontología

Las alergias orales son relativamente raras, pero no deben ignorarse. Sus manifestaciones clínicas son variadas. Pueden ser leves y curarse espontáneamente evitando el alérgeno, o pueden ser graves, poniendo en riesgo la vida del paciente.

Por tanto, un buen conocimiento de estas enfermedades alérgicas permite un mejor abordaje clínico y en consecuencia un mejor manejo terapéutico.

Definición :

La alergia es una hipersensibilidad anormal, adquirida y específica a una sustancia particular o a un grupo de sustancias relacionadas, conocidas como alérgenos.

Principales mecanismos de la enfermedad alérgica:

.1. Hipersensibilidad tipo I o inmediata:

La característica principal de la hipersensibilidad tipo I es su rápida aparición (menos de 30 minutos) después de la interacción del antígeno (alérgeno) con mastocitos y basófilos sensibilizados por IgE.

Esta alergia inmediata representa la principal manifestación de los alérgenos dento-estomatológicos a temer por los pacientes. Dado que podría manifestarse en forma de:

shock anafiláctico: que se produce muy rápidamente después de la introducción del antígeno. Estos son los principales signos de palidez extrema, con sudoración, hipotensión, taquicardia, shock, que puede llevar a un paro cardíaco e incluso a la muerte. Se requiere intervención urgente: paciente en decúbito supino, adrenalina inyectable, oxigenación, ventilación.
Edema de Quincke: aparición brusca con sensación de tensión. A nivel de los labios en particular la hinchazón es frecuente y muy marcada. La lengua está hinchada, al igual que el suelo, el paladar blando y la región faríngea. La mucosa oral aparece tensa y translúcida. El edema de Quincke también puede afectar toda la cara e incluso otras partes del cuerpo (genitales, manos, etc.). De hecho, las manifestaciones mucosas suelen ir acompañadas de manifestaciones externas. El edema de Quincke puede estar asociado a un edema laríngeo, lo que lo hace aún más grave.
Urticaria: erupción papular con edema e infiltración de pápulas de color claro, rodeada de una areola roja y pruriginosa, que puede afectar toda la cara e incluso otras partes del cuerpo.

Reacción de hipersensibilidad tipo II:

La hipersensibilidad de tipo II o hipersensibilidad citotóxica ocurre entre 1 y 3 horas después del contacto con el alérgeno. Este mecanismo se encuentra en la anemia hemolítica autoinmune.

Reacción de hipersensibilidad tipo III = Hipersensibilidad al inmunocomplejo: Se produce de 6 a 16 horas después del contacto con el alérgeno.

Este tipo de hipersensibilidad se encuentra en ciertas neumonías, glomerulonefritis y vasculitis.

.4. Hipersensibilidad tipo 4 o retardada o mediada por células:

Se produce más de 12 horas después del contacto con el alérgeno.

Esta hipersensibilidad se basa en la interacción del antígeno con las células T, de ahí el nombre de hipersensibilidad celular.

Estos linfocitos darán lugar a linfocitos de memoria y a linfocitos citotóxicos selectos capaces de destruir específicamente a las células diana presentadoras del antígeno.

Si posteriormente el alérgeno se reintroduce en el organismo, los linfocitos de memoria sensibilizados lo reconocen. La acción citolítica y fagocítica será seguida de una remodelación tisular.

En la estomatitis alérgica, llamada estomatitis de contacto, las lesiones a veces son discretas, manifestándose en forma de un simple eritema localizado en el agente desencadenante, con, a veces solamente, dolor bucal en forma de hormigueo o quemazón, o más difuso, pero este eritema a menudo puede ir acompañado de otros signos.

Estomatitis alérgica: Se trata de una estomatitis de contacto: es el equivalente mucoso del eczema de contacto.

Signos objetivos: eritema y edema indicativos de inflamación. El aspecto es rojo brillante, liso, barnizado, conservando en ocasiones la huella de los dientes debido al edema. La localización de las lesiones puede ser difusa o localizada (glositis, uranitis, gingivitis, queilitis). Puede localizarse debajo del intradós de las prótesis de resina, la mucosa se inflama con manchas rojas.

Signos subjetivos: ardor (a veces ausente).

Tratamiento preventivo: Eliminación del alérgeno tras pruebas de alergia.

Dermatosis ocupacionales en odontología:

Signos clínicos: Los síntomas que se presentan en la consulta del dentista y del protésico están representados esencialmente por el eczema:

manos (palma, dorso, espacios interdigitales posiblemente, muñecas).
de la cara (parte descubierta) en caso de alergia al producto descontaminante (glutaaldehído). El eczema suele ser seco, escamoso y agrietado. Los alérgenos implicados son muy variados: látex, derivados del mercurio, resinas de metacrilato y sus aditivos (adyuvantes de polimerización) y antisépticos locales.

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

Examen

Historial alérgico
Factores agravantes o desencadenantes
Productos utilizados y el tiempo transcurrido entre la fecha de toma y la aparición de los signos
Duración de las manifestaciones
Topografía
Evolución

Examen clínico

Signos clásicos de origen alérgico: edema, eritema, fisuras , ulceración,

permitir:

Centrar la investigación en un número limitado de alérgenos

Elegir entre las múltiples exploraciones alergológicas, aquellas que mejor ayuden al diagnóstico.

Exámenes paraclínicos

Pruebas cutáneas: pruebas in vivo

Pruebas que exploran la hipersensibilidad inmediata Pruebas que exploran la hipersensibilidad retardada

Pruebas mucosas: pruebas in vivo Pruebas de provocación: pruebas in vivo

Exploraciones biológicas: ensayos in vitro

Cavidad bucal y alergia:

Características fisiológicas e inmunológicas del MB:

Observamos una menor reactividad de MB hacia los alérgenos efectores de las alergias cutáneas en el mismo sujeto. Esto se debe al hecho:

abundante vascularización y por tanto dispersión del alérgeno.
Características histoinmunológicas del BD (baja proporción de ciertas líneas celulares implicadas en la respuesta alérgica: células de Langerhans y linfocitos T).
del efecto protector de la saliva.

Principales alérgenos CB:
1. Anestésicos locales:

Una reacción alérgica sólo se considerará después de la eliminación formal del shock tóxico (debido a una inyección intravascular o una sobredosis) o una manifestación vasovagal.

Todos los componentes de la anestesia son potencialmente alergénicos:

La molécula anestésica (especialmente los ésteres)
Antioxidante (bisulfito de sodio)
El conservante (parabenzoato de metilo).

Alergia verdadera = reacción en menos de 30 minutos

Materiales y productos para prótesis y cuidado dental:
Prótesis dentales:
- resinas acrílicas:

Son los monómeros los que son alergénicos (metacrilato de metilo).

materiales de impresión:

Se trata principalmente de pastas termoplásticas, hidrocoloides (alginatos) y elastómeros (siliconas) con sus perfumes, colorantes y otros aditivos (colofonia).

rieles:

Mercurio Hg en amalgamas dentales: El mercurio está generalmente implicado en la aparición de reacciones alérgicas. Los demás metales utilizados en amalgamas sólo tienen un efecto sensibilizante excepcional.
Níquel Ni:

Es un metal ampliamente utilizado en prótesis y ODF, que puede producir queilitis y queilitis angular en sujetos sensibilizados.

Otros metales:

Otros metales a considerar son las aleaciones de Cr-Co, el paladio y, más raramente, el platino y el oro.

Cuidado dental:
- resinas compuestas:

Estas resinas pueden ser responsables de reacciones alérgicas como el liquen en la mucosa oral, que puede ser debido al formaldehído.

Productos para obturación de conductos radiculares:

Se trata de accidentes relacionados con el formaldehído contenido en las pastas radiculares durante el tratamiento endodóntico.

Estos accidentes, aunque excepcionales, pueden poner en riesgo la vida del paciente (shock anafiláctico).

c. látex:

El látex natural está formado por partículas de caucho suspendidas en un líquido, cuya composición es muy compleja.

Prevalencia de la alergia a la proteína de látex natural (NLP):

Personal sanitario que trabaja en quirófanos o consultas odontológicas, así como los pacientes que estén en contacto con materiales de látex.

Factores de riesgo para la sensibilización de PLN: Tres factores principales:

Contacto directo o indirecto repetido con materiales que contienen PLN.
Terreno atópico (dermatitis atópica, alergia a alérgenos alimentarios o ambientales como el polen, etc.)
Intervenciones quirúrgicas repetidas en niños.

Principales objetos médicos o domésticos que contienen látex:

Guantes quirúrgicos, guantes de exploración, diques, elásticos intermaxilares, ligaduras, catéteres y chupetes…

Prevención de la alergia al látex:

Prevención primaria: informar al personal sanitario para que reduzca al máximo el contacto con todos los objetos de caucho de látex natural en favor del uso de guantes de látex sintético (vinilo, nitrilo, neopreno, etc.) y del uso de guantes sin polvo y con bajo nivel de proteínas alergénicas.

La prevención secundaria implica evitar reacciones alérgicas en sujetos ya sensibilizados, incluidos los pacientes que requieren tratamiento.

Alérgenos de medicamentos:

Para uso general:

Los principales fármacos responsables son: penicilinas, aspirina, barbitúricos y sales de oro.

Estos medicamentos producen accidentes como: edema de Quincke, erupción medicamentosa.

Para uso local:

Son ungüentos para aplicación perioral o labial = eczema alérgico de contacto que afecta la cara cutánea de los labios.

Prevención de riesgos alérgicos en la consulta dental:

Muy aleatorio debido a la multiplicidad de factores alergénicos desencadenantes y las diversas posibilidades terapéuticas.
La única prevención eficaz es no reutilizar las sustancias incriminadas.
Prescribir un antialérgeno o antihistamínico antes de utilizar un producto alergénico no es suficiente para garantizar una seguridad total y aún así puede producirse un accidente alérgico grave.

Qué hacer ante manifestaciones alérgicas tardías

La hipersensibilidad retardada tiene dos características principales: la desensibilización es difícil y la reacción desaparece con la eliminación del alérgeno pero reaparece con su reintroducción.
Tratamiento etiológico: Una vez identificado claramente el material alergénico, se debe primero suspender el contacto con el alérgeno porque el tratamiento ideal es el causal. En teoría, tras identificar el alérgeno y eliminarlo, la recuperación no tarda en llegar, pero no siempre es así.
Terapia sintomática
Los antihistamínicos son ineficaces para tratar las alergias de tipo IV. Por otro lado, los corticosteroides proporcionan alivio. Se pueden tomar de forma general (comprimidos o inyección) o de forma local (inhalador, pomada).
Tratamiento del eczema: prescripción de corticosteroides tópicos, antisépticos para limitar la supuración, emolientes para hidratar y ayudar a la reparación.
Tratamiento de la dermatitis atópica: dependiendo de la gravedad, prescripción de medicamentos tópicos (corticoides, antibióticos, emolientes, etc.) o implementación de terapia general (antibióticos, antihistamínicos, rayos UV-B, inmunosupresores, etc.).

Qué hacer ante las primeras manifestaciones alérgicas

Tratamiento del shock anafiláctico

En emergencia

Suspender la administración del producto sospechoso. Verificar la ausencia de vías respiratorias superiores. Oxigenoterapia con mascarilla.

Masaje cardíaco externo si es necesario Elevar los miembros inferiores Pedir ayuda

Realizar una inyección inmediata de adrenalina a dosis de 0,01 mg/kg IV o IM o s/c (equivalente a 0,5 a 1 mg en adultos).
Luego continuar por vía intravenosa en bolo de 0,2 mg o de forma continua hasta recuperar un estado hemodinámico satisfactorio.
La adrenalina tiene propiedades vasoconstrictoras , broncodilatadoras, antiedematosas y reduce la liberación de histamina y leucotrienos .

Si no hay mejoría:

Uso de corticosteroides
Controlar la presión arterial mientras se espera la llegada del transporte médico

Tratamiento del angioedema:

Si la localización es glótica con insuficiencia respiratoria aguda de tipo mecánico y amenaza de asfixia
- Hospitalización de urgencia del paciente
- Administración de vasopresores y solucorticoides
- Se realizará intubación o traqueotomía si el edema impide completamente el paso de oxígeno.
En un segundo paso

Busque el alérgeno responsable para evitar una mayor exposición y también para prevenir el contacto con posibles alérgenos cruzados.

Tratamiento de fondo

El tratamiento básico consiste en la desensibilización o hiposensibilización, cuyo mecanismo no está claro: aumento de los linfocitos T supresores, producción de anticuerpos bloqueadores, etc.
El principio se basa en el contacto repetido del cuerpo con el alérgeno en dosis suficientes para despertar las defensas inmunitarias pero demasiado bajas para desencadenar una reacción alérgica.

Tratamiento de la urticaria:

-antihistamínico

-La presencia de urticaria contraindica la toma de aspirina, AINE y codeína.

Conclusión :

tipo de manifestaciones dada la gravedad de ciertas reacciones. El papel de la anamnesis sigue siendo esencial.