ALIMENTACIÓN, NUTRICIÓN Y SALUD DENTAL
- definición de salud dental
La salud bucal es la salud de la boca de una persona, especialmente la salud de sus dientes y encías (OMS, 2003).
Tener buena salud bucal significa estar libre de dolor orofacial crónico, cánceres de la cavidad bucal o faringe (garganta), daños a los tejidos de la cavidad bucal y otras enfermedades o trastornos que afecten los tejidos bucales, dentales y maxilofaciales.
2- Salud dental y salud general
La salud bucal es ahora una parte integral de la salud y el bienestar general .
De hecho, estudios recientes han puesto de relieve la existencia de vínculos entre las enfermedades periodontales y otras enfermedades.
Las caries desatendidas se complican con infecciones locales (infección de los tejidos dentales). Además, el impacto psicológico y social de estas enfermedades reduce significativamente la calidad de vida.
Las enfermedades dentales más comunes son la caries y la enfermedad periodontal. Estas patologías están relacionadas con la dieta.
Además, la mala salud bucal también puede perjudicar la masticación y la digestión de los alimentos. La conducta alimentaria y las medidas de higiene bucal juegan un papel importante en la prevención de estas enfermedades.
Definiciones
a) Nutrición
- La nutrición es una ciencia que estudia los vínculos entre la dieta y la salud.
- En el contexto médico, la nutrición es el proceso de transformar los alimentos en nutrientes .
- Son los que permiten que un organismo vivo funcione normalmente.
Hay dos familias principales de nutrientes:
- Los macronutrientes incluyen lípidos, proteínas y carbohidratos (nutrientes energéticos).
- Los micronutrientes están compuestos de minerales, vitaminas y antioxidantes.
Cuando un ser humano consume nutrientes en cantidades insuficientes o, por el contrario, en cantidad demasiado grande, entramos en el cuadro de desnutrición.
b) Nutrientes
Los nutrientes son moléculas que provienen de los alimentos y se producen principalmente mediante el proceso digestivo.
Cuando estos nutrientes son asimilados por el organismo, hablamos de nutrición.
Los nutrientes cumplen diversas funciones, como el suministro de energía, la regulación metabólica y el mantenimiento de los tejidos.
Los principales nutrientes
Carbohidratos. Proteínas. Lípidos. Agua. Colesterol. Vitaminas. Sales minerales y oligoelementos. Las fibras. Hierro. Magnesio. Sodio
Tener deficiencia de vitaminas o minerales no es algo trivial. Si bien la solución ideal es una dieta equilibrada, los complementos alimenticios pueden aportar un importante impulso.
Se trata de encontrar el equilibrio adecuado porque hay que tener en cuenta que los suplementos, por completos que sean, no son lo mismo que una comida equilibrada y que una sobredosis puede ser tan perjudicial como una deficiencia.
c) Masa corporal humana
La masa corporal humana es la medida del peso de una persona que se calcula en kilogramos.
Los factores genéticos y ambientales pueden influir en la masa corporal humana y hacer que ésta varíe constantemente.
La masa corporal humana está formada por las masas de huesos, músculos, grasa, vísceras, sangre, tejidos y otras sustancias orgánicas.
d) Antioxidante
Un antioxidante es una molécula que disminuye o previene la oxidación de otras sustancias químicas.
La oxidación es parte de una reacción REDOX que transfiere electrones de una sustancia a un agente oxidante.
Esta reacción puede producir radicales libres que conducen a reacciones en cadena destructivas.
Estas propiedades se encuentran ampliamente en las familias de tiol y fenol.
Las reacciones de oxidación son necesarias para la vida, pero también pueden ser destructivas: las plantas y los animales utilizan y producen muchos antioxidantes para protegerse, como el glutatión, la vitamina C y la vitamina E, o enzimas como la catalasa, la superoxidasa dismutasa y ciertas peroxidasas.
Una deficiencia o ausencia de producción de enzimas antioxidantes conduce al estrés oxidativo.
Los antioxidantes también son ingredientes importantes en los suplementos dietéticos para mantener la salud y prevenir ciertas enfermedades.
Nuestro cuerpo es capaz de producir, a partir del aminoácido cisteína, un potente antioxidante, el ácido alfa lipoico.
Los diferentes grupos de alimentos
Pirámide alimenticia
III. Influencia de la dieta en el desarrollo de caries y enfermedades periodontales
La caries dental es una enfermedad infecciosa, post-eruptiva de los tejidos duros del diente (esmalte, dentina, cemento).
Existen 4 factores reconocidos que entran en juego en la aparición de lesiones cariosas:
– una dieta que contenga carbohidratos fermentables ,
-un huésped susceptible,
-una microflora oral específica,
-el tiempo durante el cual estos tres factores se unen en la boca para interactuar y provocar una caída del pH por debajo del umbral de 5,5, momento en el que los cristales de hidroxiapatita comienzan a disolverse.
La caries dental sólo se produce cuando estos cuatro factores están presentes y se puede prevenir con la ausencia de cualquiera de ellos.
1. Bacterias cariogénicas
Los principales grupos de bacterias implicadas en la fisiopatología de la caries dental son los estreptococos mutans (SM), Streptococcus mutans (serotipo c, e, f) y Streptococcus sobrinus (serotipo d y g), así como los lactobacilos. Las propiedades acidogénicas y acidúricas de los estreptococos mutans los convierten en las bacterias más cariogénicas de la placa dental.
2. Susceptibilidad del huésped
2.1 El papel de la saliva
La saliva está compuesta principalmente de agua, electrolitos, proteínas y glicoproteínas. Protege los dientes contra la caries y la enfermedad periodontal actuando de cuatro maneras:
- A través de su flujo (su depuración), diluye, descompone y elimina los restos de alimentos hacia el tracto digestivo,
- Su poder amortiguador neutraliza el ácido producido por las bacterias de la placa,
- Tiene propiedades antibacterianas gracias a las inmunoglobulinas secretoras (IgAs), lisozimas, catalasas, lactoperoxidasas y otras enzimas que contiene,
- Su alta saturación en iones fosfato, calcio y flúor, interviene en el equilibrio entre la desmineralización y remineralización del esmalte.
2.2 El diente
Sobre todo en los niños, el diente que está erupcionando es todavía inmaduro, porque la calcificación es incompleta. El esmalte queda entonces permeable y más vulnerable a la disolución por el ácido. Con la maduración, en contacto con la saliva y los nutrientes, el esmalte incorpora iones fosfato, calcio y flúor en los cristales de hidroxiapatita. Con el tiempo, la porosidad y la permeabilidad se reducirán considerablemente.
Ciertos defectos anatómicos del diente, como fosas, surcos y fisuras, o anomalías como la hipoplasia del esmalte, constituyen zonas de vulnerabilidad a la caries.
La presencia de malposiciones dentarias, o el uso de aparatos de ortodoncia, al favorecer la acumulación de placa dental y dificultar el cepillado, aumenta enormemente el riesgo de caries.
3.1- Características químicas de los alimentos
- Una dieta equilibrada contiene aproximadamente un 55% de carbohidratos.
- La mayoría de los alimentos contienen carbohidratos y su potencial cariogénico dependerá de su capacidad para fermentar y producir ácidos.
- Es diferente para cada alimento porque depende de la naturaleza del carbohidrato pero también de su asociación con otros nutrientes.
3.2- Características físicas de los alimentos
- Las propiedades físicas de los alimentos determinan el tiempo de retención en la boca lo que aumenta el riesgo de caries cuando éste es lento.
- Esto dependerá de la textura, viscosidad, solubilidad en saliva y adhesión a las superficies dentales.
- Los alimentos cuya textura requiere una masticación prolongada se eliminan rápidamente de la cavidad bucal porque aumentan el flujo salival y se disuelven rápidamente.
- Por otro lado, un alimento que se adhiere a las superficies bucales tendrá más probabilidades de mantener una acidez prolongada que un alimento líquido.
- Las bebidas azucaradas pueden proporcionar altas cantidades de azúcar con muy poco tiempo de contacto con la placa. También provocan una caída brusca del pH.
- Los refrescos y las bebidas energéticas dietéticas contienen ácido cítrico y ácido fosfórico, dos sustancias que pueden provocar la desmineralización directa de los dientes.
- Enjuagarse la boca con agua, beber con una pajita y masticar chicle que contenga xilitol pueden ayudar a reducir los efectos negativos de los carbohidratos líquidos fermentables.
- Los carbohidratos de las frutas y verduras se eliminan en 5 minutos. La goma de mascar y los caramelos aportan una alta concentración de sacarosa.
3.3- Conductas alimentarias
3.3.1- Frecuencia de ingesta de alimentos
- Con cada nueva ingesta de alimento, el pH permanece bajo durante 30 a 60 minutos o más antes de volver a subir.
- Cuanto más repetidas sean las ingestiones, más frecuente y prolongada será la producción de ácidos.
- La capacidad amortiguadora de la saliva se ve entonces desbordada y se intensifica la desmineralización de los dientes.
- De la misma manera, si la ingesta de alimentos se produce durante períodos de baja secreción salival (entre comidas, por la noche antes de acostarse), será cariogénica.
- El almuerzo tradicional a menudo ha desaparecido en favor de snacks y “comida rápida” a lo largo del día.
- La mayoría de los niños y adultos comen al menos una comida fuera de casa.
- El lugar de los productos dulces es más importante; Los snacks líquidos y sólidos son parte integral de los hábitos alimentarios.
- Entre los hábitos alimentarios peligrosos se encuentra el “síndrome del biberón” que es un ejemplo del efecto de la exposición frecuente y prolongada del diente a los 7 carbohidratos.
- Los biberones con agua con jarabe añadido, fórmulas lácteas azucaradas, tetinas mojadas en miel, Coca-Cola, jarabes medicinales consumidos varias veces al día y por la noche antes de acostarse provocan una destrucción dental considerable.
3.3.2- Orden de ingestión de alimentos
- El orden de ingestión de alimentos con y sin carbohidratos durante una comida también influye en la disminución del pH de la saliva.
- Durante una comida, el último alimento ingerido tiene una gran importancia en la duración de la acidificación postprandial de la placa dental.
- Así, el queso consumido después de un postre dulce disminuye la producción de ácidos a partir de los carbohidratos. La caseína y otras proteínas de la leche contenidas en el queso protegen el diente reduciendo su desmineralización.
- Los factores protectores descubiertos mediante la secuenciación de alimentos particulares también pueden utilizarse para reducir la influencia destructiva de los carbohidratos fermentables.
- Las grasas y proteínas consumidas durante una comida ayudan a recubrir la superficie de los dientes para protegerlos de los azúcares.
- El consumo de productos lácteos permite que la saliva mantenga altos niveles de calcio y fósforo y se beneficie de los beneficios de la remineralización al evitar que el pH de la boca baje de 5,5.
- El flúor en los alimentos y el agua también ayuda a remineralizar el esmalte dental.
4. Determinantes epigenéticos (genes)
De carácter ambiental, socioeconómico o psicosocial, incluyen en particular:
- -el lugar de la vida,
- -realización en la familia, en el trabajo, en la sociedad,
- -el nivel escolar,
- -la situación profesional,
- -renta disponible.
- -La herencia también tendría un papel importante en la tasa de incidencia y en la progresión de la caries al influir en la colonización bacteriana oral.
5/ Influencia del equilibrio dietético en la salud bucal
a) Influencias de la masticación en la salud bucal
A nivel dental: El autocepillado reduce las caries. Los alimentos fibrosos frotan el esmalte y eliminan las impurezas.
A nivel óseo: El contacto y la fricción dental estimulan el crecimiento de ambos maxilares. La excitación funcional impulsa el crecimiento de los brotes dentales.
b) Influencias de la ingesta nutricional en la salud bucal
Corresponden a los factores sistémicos responsables de reacciones a nivel de los dientes y de la saliva.
Sobre la formación de los dientes: Las deficiencias de vitamina D y calcio pueden provocar alteraciones en el desarrollo de los dientes.
Sobre la composición salival: La influencia de la dieta en su composición podría estar incriminada en el desarrollo de caries (el flujo salival interviene en el aumento del PH)
La dieta es uno de los factores de la cariogénesis según Keyes
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6/ Trastornos de la alimentación: TCA
• Los trastornos alimentarios (TA) se manifiestan en dos formas: anorexia restrictiva y anorexia bulímica.
• Durante el cuidado dental es importante no hacer sentir culpables a estos pacientes que sufren mucho dolor.
• Los trastornos alimentarios se asocian frecuentemente a otras patologías como reflujo gastroesofágico, adicciones, hiposialia.
• La pérdida de inserción en sujetos con TCA se manifiesta clínicamente por recesiones gingivales en lugar de la presencia de bolsas periodontales.
• Las terapias periodontales suelen orientarse hacia la cirugía plástica, teniendo en cuenta las lesiones erosivas asociadas.
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son la manifestación de trastornos psicológicos o psiquiátricos que se manifestarán a través de la obesidad o, por el contrario, un índice de masa corporal (IMC) inferior a los valores denominados como “normales”.
a) Manifestaciones orales del TCA
El dentista con un buen conocimiento de las manifestaciones orales de los trastornos alimentarios puede desempeñar un papel principal a la hora de establecer el diagnóstico e iniciar el tratamiento médico si éste aún no está establecido.
Sin embargo, es importante, en todos los casos, no hacer sentir culpables a los pacientes e iniciar la discusión uno a uno, sin la presencia de los padres.
Erosiones; Enfermedad periodontal; Hipersensibilidad; Dolor tipo DAM; Patologías de las glándulas salivales
b) Tratamiento periodontal en pacientes con trastornos de la alimentación
El control de los distintos factores etiopatogénicos es un requisito previo antes de decidir la cirugía periodontal.
Puede ser necesario el consejo del médico, sobre todo para obtener más información sobre el estado somático de estos pacientes.
Los vómitos, incluso infrecuentes, pueden persistir durante mucho tiempo después de una anorexia-bulimia grave. En resumen, estos pacientes no parecen tener una alta prevalencia de periodontitis crónica o agresiva. Por otro lado, los problemas mucogingivales son numerosos. Se asocian a un biotipo gingival fino, cepillado compulsivo y traumático (explicando bajos índices de placa), erosiones múltiples y deficiencias vitamínicas. Por ello, el enfoque terapéutico se asocia con mayor frecuencia a una terapia inicial basada fundamentalmente en información sobre el control de la placa, cuya frecuencia debe ralentizarse, y a una cirugía plástica periodontal, en particular recubrimientos y engrosamientos radiculares. La indicación de este último debe valorarse debido al riesgo de recurrencia asociado a la dificultad de control de los factores etiopatogénicos.
Conclusión
Para equilibrar tu dieta entran en juego varios factores: la edad, el género, el nivel de actividad física.
La ingesta diaria de energía debe ajustarse en función de estos factores para evitar un superávit o déficit calórico.
Desde el punto de vista odontológico , las alteraciones afectarán principalmente a los tejidos dentarios calcificados pero también al periodonto , con configuraciones lesionales específicas.
ALIMENTACIÓN, NUTRICIÓN Y SALUD DENTAL
Las caries tempranas en los niños deben tratarse rápidamente.
Las carillas dentales ocultan imperfecciones como manchas o grietas.
Los dientes desalineados pueden causar dificultad para masticar.
Los implantes dentales proporcionan una solución estable para reemplazar los dientes faltantes.
Los enjuagues bucales antisépticos reducen las bacterias que causan el mal aliento.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías.