Amalgamas dentales
1-Introducción:
Las amalgamas dentales son biomateriales metálicos para restauración, todavía ampliamente utilizados en odontología conservadora, destinados al relleno de pérdidas de sustancia coronal simples o complejas localizadas a nivel de premolares y molares.
2-Definiciones:
Según SKINNER “una amalgama es un tipo especial de aleación en la que uno de los componentes es el mercurio. »
Según ZIMMERMANN, “una amalgama dental convencional está formada por una aleación de dos amalgamas, una rica en estaño y la otra rica en plata. »
Según la ADA: “Las amalgamas dentales son aleaciones metálicas, ya sean aleaciones de mercurio binarias, ternarias o cuaternarias. »
3/Composición y función de los diferentes componentes de la amalgama de plata
-Una amalgama dental se prepara moliendo mercurio (líquido) con una aleación (polvo de amalgama).
– los componentes fundamentales de la aleación son plata y estaño, a estos dos componentes básicos se añaden generalmente cobre y zinc
Las amalgamas modernas se preparan a partir de tres tipos de aleaciones:
Los convencionales con bajo contenido de cobre, generalmente ≤ 6% (aleaciones de fórmula Black),
Terciarios monofásicos con alto contenido de cobre, 12 % ≤ Cu ≤ 30 % (HCSC)
“Dispersiones de fase” u otras aleaciones con alto contenido en cobre cuyo contenido sea 7% ≤ Cu ≤ 40% este tipo de amalgama es la más apreciada gracias a la ausencia de liberación de mercurio durante su amalgamación y también llamada “no gamma2”.
Tipo 4: aleación de composición original o que contiene otros componentes como oro, platino, flúor, etc.
4- Papel de los diferentes constituyentes:
Plata: es el metal base de la aleación, aumenta la resistencia de la amalgama y permite la reactividad con el mercurio.
Estaño: mejora la plasticidad de la amalgama.
Cobre: aumenta la resistencia de la amalgama a la fluencia. (Es la deformación plástica permanente de un material bajo una carga estática)
Zinc: por su poder desoxidante evita que otros metales se oxiden durante las operaciones de fusión y colada.
Mercurio: es el único metal líquido a temperatura ambiente, facilita la amalgamación .
6/EMBALAJE Y MANIPULACIÓN
Actualmente, la amalgama de plata viene en forma de cápsulas pre-dosificadas que contienen una dosis de polvo y una dosis de mercurio.
La amalgama (con un amalgamador o con un mortero) de estos dos componentes da como resultado una amalgama lista para usar en forma plástica.
Mortero y maja amalgamadores de cápsulas pre-dosificadas
7/ PROPIEDADES DE LAS AMALGAMAS DE PLATA:
7-1 Propiedades biológicas
a/ Acciones dañinas
Toxicidad de los productos de degradación:
Los estudios de toxicidad celular resaltan el poder citotóxico de los productos de corrosión. Los componentes que pueden migrar hacia la pulpa pueden provocar una reacción inmune pulpar.
Liberación de mercurio:
Actualmente parece aceptado que la liberación y absorción de mercurio de las amalgamas dentales sigue estando limitada a valores tolerables, tanto para los pacientes como para el personal sanitario.
b- Acciones benéficas
Algunos fabricantes añaden flúor a la aleación para darle a la amalgama un cierto poder anticariogénico.
7-3-Propiedades térmicas:
A- expansión térmica: la amalgama tiene un coeficiente de expansión térmica de 22 a 28, es decir más del doble del diente, que es de 8,3 para la dentina y 11,4 para el esmalte, lo que no está exento de inconvenientes y podría provocar problemas de sellado y percolación.
B- Conductividad térmica: la amalgama dental tiene un coeficiente de 0,055, por lo que es necesario insertar un aislante térmico entre el relleno y los tejidos dentarios.
7-4/Propiedades químicas y electroquímicas:
Los empastes de amalgama, como todos los demás empastes metálicos colocados en la boca en contacto con el electrolito salival, están sujetos a fenómenos de degradación electroquímica (corrosión).
8/ VENTAJAS Y DESVENTAJAS:
Beneficios :
Fácil manejo.
Tiempo de fraguado rápido.
Material rígido.
Adaptación marginal aceptable.
Toma y conserva el esmalte.
Insoluble en fluidos orales.
Bien tolerado en el ambiente oral.
No provoca elevación térmica al tomarlo.
Desventajas:
Puede ser tóxico o quebradizo.
Corroible.
Fenómeno de empañamiento.
Conductor térmico.
Alto coeficiente de expansión.
Feo.
Dificil de desatascar.
9/MANIPULACIÓN CLÍNICA:
1/Preparación de la cavidad
La cavidad debe prepararse cuidadosamente de antemano:
2/Tamaño de la cavidad: se realiza según los principios de Black.
3/Limpieza de la cavidad Antes de limpiar la cavidad, será necesario aislarla de su entorno salival.
4/Fondo de la cavidad
El médico elegirá entre óxido de zinc modificado (eugenol) o hidróxido de calcio.
5/Posible colocación de la matriz
Instalación de un sistema de encofrado (matriz metálica)
5-Preparación de la amalgama de plata
A/Amalgamación
La amalgamación, mezcla o molienda de la aleación con mercurio tiene como objetivo preparar una pasta de amalgama con una plasticidad juiciosamente calculada.
B/Inserción y condensación de amalgama de plata
Una vez completada la mezcla, la amalgama no tiene que esperar mucho tiempo para condensarse en la cavidad preparada. Una amalgama que tenga 3 minutos y medio de antigüedad debe ser rechazada y se debe realizar una nueva mezcla. La pastilla de amalgama se coloca en una gamuza o un paño suave, luego se transporta mediante un transportador de amalgama y se expulsa a la cavidad oral.
Condensación manual: en la que se utilizan obturadores de amalgama de extremos planos o ranurados y obturadores de extremos redondos de diferentes dimensiones. La cavidad debe llenarse con una gran cantidad de pequeñas porciones.
*condensación mecánica: se realiza mediante pequeños apisonadores operados por el torno mediante un contraángulo
C/Acabado de amalgamas de plata
1/Desbaste
Consiste en retirar eventualmente la matriz, retirar el exceso de amalgama del relleno y realizar una nivelación inicial de la superficie.
2/Pre escultura
La correcta morfología de las cúspides se reproducirá excavando los surcos y hoyuelos y asegurando la inclinación exacta de las pendientes que deben ser convexas, para ello se utilizan instrumentos especiales.
3/Comprobación de la oclusión
Se permitirá al paciente juntar las mandíbulas sin morder con fuerza para comprobar la altura del relleno.
4/Quemaduras o afloramientos
El bruñido consiste en ejercer una cierta presión sobre los bordes del relleno utilizando bruñidores adecuados.
5/Pulido
El pulido debe realizarse al menos 24 horas después del relleno y preferiblemente una semana después, evitando cualquier calentamiento porque el mercurio se libera alrededor de los 65 °C. incluye dos fases:
-Corrección morfológica si la estructura no se ha realizado correctamente durante la primera sesión, que se realiza mediante cutters multihojas y discos de papel de grano fino.
– Pulido con cepillos suaves y pasta de pulir (el polvo de óxido de zinc suele dar un brillo perfecto a la amalgama).
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