Análisis oclusal y restauración de la oclusión en PPMA

Análisis oclusal y restauración de la oclusión en PPMA

1. Introducción

• Cualquier reconstrucción protésica plantea el problema de su integración oclusal. Para solucionar este problema, sólo un examen clínico y oclusal completo y exhaustivo permite al profesional decidir si mantener o no la oclusión del paciente.

2. Recordatorio

2.1. Fisiología de la oclusión

• Conceptos estáticos  : DVO- DVR – ELI – RC – OIM
• Conceptos dinámicos  : diagrama de POSSELT

2.2. Factores que influyen en la oclusión

2.2.1. Factores anatómicos:

• Las dos articulaciones temporomandibulares, factores fijos no modificables a corto plazo, constituyen los determinantes posteriores esenciales.
• El determinante anterior o guía anterior está constituido por los contactos del arco mandibular con el sector incisivo-canino superior.

Si esta guía anterior es deficiente, los movimientos mandibulares se ven influenciados por nuevos determinantes.

• en el plano sagital: orientación del plano oclusal. Curva SPEE, trayectoria condilar y angulación cuspídea.
• En el plano frontal: curva de Wilson, angulación cuspídea.

2.2.2. Factores neuromusculares

• El equilibrio neuromuscular asegura la coordinación y el funcionamiento armonioso de todos los componentes del sistema masticatorio.

3. La oclusión ideal

Se dice que una oclusión es ideal cuando presenta:

• Una armonía del sistema estomatognático
• Las presiones y fuerzas se dirigen en la dirección del eje del diente sin existencia de fuerzas laterales.
• Ausencia de interferencias y prematuridad.
• Los contactos dentales se realizan mediante una multitud de puntos en lugar de una superficie.
• Posición dental estable (sin malposición)
• Guía funcional anterior
• Solo desplazamiento sagital o correspondencia entre ORC y OIM
• Función canina

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4. Análisis oclusal

• El análisis oclusal es un conjunto de técnicas que determinan con precisión las anomalías dentales que dificultan la oclusión.

4.1. Análisis oclusal clínico

Se lleva a cabo basándose en un examen minucioso:

• dientes, periodonto, curvas y planos que dibujan.
• Del Movimiento de Apertura-Cierre
• De la diapositiva ORC/OIM
• Del examen IOM: Pídale al paciente que junte los dientes sin esfuerzo.
• OIM reproducible: movimientos rápidos y regulares; sonido único y claro que refleja reproducibilidad; Ausencia de vacilación y deslizamiento.
• OIM inestable: movimientos irregulares, sonido sordo duplicado que indica deslizamiento o galope.
• Propulsión
• Lateralidad

Observó :

• Los pacientes que padecen trastornos funcionales del sistema masticatorio, asociados o no a dolor, suelen presentar contracturas musculares; En tal caso, es esencial un tratamiento funcional previo a cualquier análisis oclusal (placas de liberación oclusal).

4.2. Análisis oclusal en el articulador

• Permite resaltar claramente en el articulador las malposiciones o perturbaciones oclusales responsables de posiciones mandibulares erróneas, materializar una posición de referencia clínicamente aceptable y realizar la equilibración.

4.2.1. Indicación:

Este análisis está indicado si:

• Nuestro examen clínico reveló trastornos de oclusión que se manifestaron como:
  • Dolor en los estantes y la ATM
  • Un desvío de tierra para llegar al ICM cuyo origen en la boca no se pudo detectar
  • Movilidad anormal o desgaste significativo de los dientes
  • El caso requiere de restauraciones protésicas extensas que involucran prótesis articular y removible afectando gran área de la arcada, requiriendo cambio del esquema oclusal preexistente o afectando la guía anterior. Por lo tanto, es necesario tomar los registros necesarios y proceder al análisis indirecto de la oclusión.

4.2.2. Pasos preliminares: Toma de impresiones del modelo de estudio Transferencia al articulador

4.2.3. Cronología del análisis oclusal:

• Observación de anomalías de oclusión en OIM y ORC
• Análisis de DV en OIM y ORC
• Análisis y balance de sectores anteriores
• Análisis y Balanceo de los sectores posteriores: primero la arcada inferior restableciendo el plano oclusal utilizando el método de banderas de BRODRICK para usarlo como referencia para balancear la arcada maxilar.
• En propulsión y lateralidad

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5. Diagnóstico oclusal

• Sólo una anamnesis completa y un examen oral y extraoral, complementado con exámenes complementarios (axiográficos, radiográficos, etc.) son capaces de revelar una posible disfunción masticatoria en sus diversas formas clínicas. El abordaje del paciente en este caso es multidisciplinar (psicoterapeuta, fisioterapeuta, etc.). A su nivel, el odontólogo interviene para aliviar al paciente:
  • Prescripciones de sedantes
  • Creación de una férula de liberación oclusal que permite el acceso con o sin dolor o reacción muscular.
  • Rehabilitación protésica global: La participación de la prótesis transicional es cada vez más necesaria para optimizar las funciones oclusales después de una posible etapa sedativa.

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6. Disposiciones oclusales preprotésicas en el paciente parcialmente desdentado

• Su objetivo es mejorar las condiciones oclusales para facilitar la futura integración de la prótesis.
• Disponemos de varios medios: Equilibración, ortodoncia, cirugía maxilofacial, etc. Citamos:

1. Molienda selectiva:

• Es una remodelación del esmalte por sustracción para reducir o cambiar contactos oclusales no deseados.
  • Permite gestionar un sistema sin interferencias oclusales.
  • Su objetivo principal es lograr una mejor estabilidad oclusal en lugar de crear una oclusión ideal.
  • Al destino y no se pueden resolver todas las situaciones clínicas.

2. Ajuste oclusal

• El ajuste oclusal significa ir más allá del pulido selectivo
• Esto implica el diseño de nuevas curvas oclusales utilizando prótesis (fijas o temporales), ortodoncia, cirugía ortognática.

3. Rehabilitación oclusal global

• Esto implica producir un nuevo patrón oclusal de acuerdo con los patrones oclusales conocidos.
• Casos de cambio de posición mandibular, aumento de DV y reconstrucción de superficies oclusales excesivamente alteradas (bruxismo).

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7. Restauración de la oclusión equilibrada en PPAM

• El objetivo de la prótesis parcial no es sólo sustituir los dientes faltantes sino también obtener un óptimo fisiológico resultando en una oclusión equilibrada. Esto supone:
  • Control neuromuscular sin restricciones
  • Una distribución armoniosa de la carga oclusal.

Para alcanzar estos objetivos es fundamental:

• Mantener o restaurar el DV fisiológico.
• La elección de la posición de referencia mandibular.
• La elección del concepto oclusal.

1. Mantener o restaurar el DV fisiológico.

• Nuestro enfoque difiere de una situación a otra y se realiza en base a la observación clínica que nos proporcionará respuestas a determinadas preguntas, a saber:
  • ¿La DVO está definida por al menos un par de dientes antagónicos?
  • ¿Estos contactos afectan a los dientes caninos o a los dientes anteriores?
  • ¿La DVO tal como está es correcta, compatible con el equilibrio neuromuscular y estéticamente satisfactoria?
  • ¿La OVD está respaldada por una o dos prótesis removibles existentes?

2. La elección de la posición de referencia mandibular.

Referencia dental: es la oclusión en máxima intercuspidación, se elige cuando la dimensión vertical no se altera, es decir que:

• La DVO al estar asegurada por pares antagónicos multicúspides no presenta abrasión patológica.
• La estética y la fisiología están garantizadas por las relaciones normales.
• No se observa CADAM clínicamente.

Referencia conjunta: el uso de la oclusión en relación céntrica se requiere en todos los demás casos y en particular:

• Cuando la PPA se opone a una prótesis total.
• Cuando una patología ha impuesto un rechinamiento equilibrante.
• Cuando se cambia el DV.

3. Elección del concepto oclusal: ver curso de conceptos oclusales

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8. Conclusión

La integración oclusal de la prótesis parcial removible es un factor importante en el éxito de nuestro tratamiento del edentulismo parcial.

Análisis oclusal y restauración de la oclusión en PPMA

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