Anatomía y fisiología de la encía – Adhesión epitelial
I – INTRODUCCIÓN:
El periodonto sano proporciona el soporte necesario para mantener los dientes funcionando. Está formado por 4 componentes principales: la encía, el ligamento periodontal, el cemento y el hueso alveolar.
Cada uno de estos componentes periodontales es distinto en su ubicación, arquitectura y composición bioquímica, pero todos estos componentes funcionan juntos como una sola unidad: “el periodonto “.
La mucosa oral se continúa con los tegumentos de los labios y la mucosa del paladar blando y la faringe. Se compone de:
- La mucosa especializada que recubre la superficie dorsal de la lengua.
- La mucosa masticatoria: la encía y el recubrimiento del paladar duro que ayuda en la compresión mecánica de los alimentos,
- Por último, la mucosa limítrofe o mucosa de recubrimiento: es el resto de la mucosa oral (paladar blando, cara ventral de la lengua, suelo de la boca, mucosa alveolar, vestíbulos, labios y mejillas) y que permite distender los alimentos.
El periodonto
II-DEFINICIÓN DE LA ENCÍA:
La encía (periodonto superficial) es la parte de la mucosa oral masticatoria que recubre parte de los procesos alveolares de los maxilares y riza los cuellos de los dientes. Éste es el único tejido periodontal visible en la inspección.
III- ESTRUCTURA ANATÓMICA:
La encía se divide anatómicamente en 03 zonas:
- Encía marginal situada coronal a la encía adherida, correspondiente a un pequeño borde de mucosa que rodea al diente sin adherirse a él;
- Encía interdental (papilar), que se encuentra entre los dientes debajo del punto de contacto;
- Encía adherida que se adhiere directamente al hueso alveolar subyacente.
III-1. Encía marginal:
Constituye la pared blanda del surco; Es una banda de aproximadamente 0,5 a 2 mm que rodea la zona cervical de los dientes, es festoneada, delimitada coronalmente por el borde libre, lateralmente en continuidad con las partes cóncavas de la encía papilar, y apicalmente por una ligera depresión inconstante que la separa de la encía adherida llamada surco marginal.
- El surco marginal:
Es paralela al borde marginal y dista de él entre 0,5 y 2 mm, muy pronunciada en las superficies vestibulares que en las linguales.
Un plano horizontal imaginario que conecta la unión esmalte-cemento y la superficie gingival representaría mejor el límite gingival adherido a la encía marginal.
- Surco gingival
La forma de la encía libre o marginal da lugar a una pequeña depresión entre el tejido gingival y el diente apoplético “surco gingival”. Tiene forma de V y apenas permite la entrada de una sonda periodontal.
La determinación de la profundidad del surco gingival es un parámetro diagnóstico importante.
La evaluación clínica utilizada para determinar la profundidad del surco implica insertar una sonda periodontal y estimar la distancia que penetra (sondaje de profundidad).
La sonda periodontal es un instrumento de tamaño milimétrico que se inserta en el surco gingival para determinar su profundidad.
Se considera un estado de salud periodontal cuando la profundidad del surco está entre 0,5 y 0,3 mm, cualquier profundidad mayor a 0,3 mm se considera patológica.
Sonda periodontal Sonda periodontal
III-2. Encía papilar (papila interdental):
La encía papilar ocupa la tronera gingival (espacio interproximal debajo de los puntos o áreas de contacto interdental).
Sus partes laterales se continúan con la encía marginal, mientras que su parte central está formada por una porción de la encía adherida.
A nivel anterior, la papila gingival tiene forma piramidal ya que la superficie de contacto es reducida a una punta, mientras que a nivel posterior la superficie de contacto es amplia, y la encía papilar está formada por dos picos: uno vestibular y otro bucal que están conectados por una depresión llamada: “ cuello gingival interpapilar ”.
La forma de la encía en un espacio interdental determinado depende de:
- La presencia o ausencia de un punto de contacto entre dientes adyacentes;
- La distancia entre el punto de contacto y la cresta ósea;
- La presencia o ausencia de algún grado de recesión.
III-3. ENCÍA ADHERIDA:
Es la porción gingival que se adhiere fuertemente a las estructuras subyacentes, es decir, el hueso alveolar y la raíz dental; Se extiende desde la encía marginal hasta la línea mucogingival que la separa de la mucosa alveolar relativamente laxa y roja.
– En las caras vestibulares: presenta abultamientos y desniveles o surcos interdentales, se extiende desde la encía marginal hasta la línea mucogingival.
– En las superficies palatinas: se extiende a través de la mucosa palatina sin demarcación clara.
– En las superficies linguales: se extiende hacia la mucosa alveolar y la del suelo de la boca, desde donde puede ser delimitada (inconstantemente) por la línea mucogingival.
– Su altura puede ser de hasta 9mm, y varía de una zona a otra, y aumenta con el paso de los dientes temporales a los permanentes.
IV-CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAS ENCÍAS SANAS:
1- El esquema:
Tiene forma festoneada, siguiendo los cuellos anatómicos de los dientes. El borde marginal termina en un bisel puntiagudo.
Contorno regular de la encía
- (2) (3)
Contorno irregular debido a recesión(1) o aumento del volumen gingival: Edema(2), hiper/hiperplasia gingival(3)
2- El color:
La encía clínicamente sana es de color rosa pálido o rosa coral , lo que la diferencia de la mucosa alveolar que es de color rojo.
Sin embargo, esto varía dependiendo de:
- El espesor de su epitelio,
- Grado de queratinización
- La concentración de vasos subepiteliales.
- Fenotipo periodontal
- Pigmentaciones de melanina.
Color rosa pálido Pigmentaciones de melanina
3-La apariencia:
La encía vestibular adherida, así como el centro de las papilas, presentan un aspecto de cáscara de naranja picada que parece estar relacionado con:
- Aspecto histológico de la interfaz epitelio-tejido conectivo;
- La organización de la red fibrilar
- Según el grado de queratinización.
La encía marginal es lisa y brillante.
Aspecto (textura) de la encía
4-La consistencia:
Es flexible a nivel de la encía libre . Es firme y adherente a nivel de la encía insertada, inamovible del plano óseo subyacente, lo que la diferencia de la mucosa alveolar que es laxa.
5-El volumen:
Depende de la abundancia de elementos celulares y vasculares y difiere de un individuo a otro y según las localizaciones en la misma cavidad bucal.
6-La altura de la goma adherida:
La altura de la goma adherida varía dependiendo de:
- Edad
- Zonas de la cavidad bucal:
- A nivel maxilar la altura de la encía vestibular es significativa en la zona de los incisivos, menor en los caninos y primeros premolares.
En el paladar, la encía marginal cubre ininterrumpidamente la mucosa palatina.
- A nivel de la mandíbula, la altura de la encía lingual es baja en la zona de los incisivos, mayor a nivel de los molares. En el lado vestibular, la altura de la encía es pequeña en la región de los caninos y primeros premolares, mayor a nivel de los incisivos.
Se ha aceptado que una altura gingival de 01 a 02 mm se considera suficiente y es esencial para mantener la salud periodontal.
¿Cómo medir la altura gingival adherida?
-Inspección (color, apariencia, consistencia, técnica del rodillo)
7-Profundidad del surco (SGD):
Se considera un estado de salud periodontal cuando la profundidad del surco está entre 0,5 y 0,3 mm, cualquier profundidad mayor a 0,3 mm se considera patológica; Esto puede deberse a un aumento del volumen de la encía o a la presencia de una bolsa periodontal.
8-La forma:
La encía presenta una arquitectura deflectora, de hecho, el abultamiento coronal protege el borde gingival marginal y está atravesado por surcos longitudinales a nivel interdental.
V- FISIOLOGÍA DE LA ENCÍA:
A- FUNCIONES DEL EPITELIO:
1-Protección del periodonto profundo :
La encía o periodonto superficial, gracias a su ubicación, asegura la protección del periodonto profundo frente a ataques fisicoquímicos y microbianos del medio bucal, manteniendo así la salud periodontal.
Esta función protectora está asegurada gracias a:
-La organización de las células epiteliales en capas.
-La cohesión de las células epiteliales entre sí está asegurada por uniones intercelulares, principalmente desmosomas, y por la sustancia extracelular secretada por las células epiteliales que inhibe la difusión de moléculas extrañas.
-El bajo volumen de espacios intercelulares gracias a los cuerpos de Odland y a los granos queratohialinos.
-Articulaciones intercelulares:
Son zonas de unión e intercambios intercelulares. Se pueden distinguir varios tipos: desmosomas , hemidesmosomas , uniones estrechas , uniones estrechas cortas ( uniones gap ) y uniones intermedias .
-Queratinización:
Fenómeno biológico caracterizado por la conversión de una proteína intracelular de una forma hidratada compatible con la vida celular a una proteína altamente insoluble y resistente que llena toda la célula. Esta queratina se observa únicamente a nivel del EOG, lo que le confiere una importante resistencia e impermeabilidad.
– Descamación:
Las células de la capa superficial se pelan después de la ruptura de los sellos intercelulares; este peeling asegura la eliminación de sustancias extrañas que se adhieren a la superficie gingival.
La tasa de descamación es muy alta a nivel del EJ/EOS/EOG.
-Permeabilidad:
El gran volumen de espacios intercelulares (12/° EOS y 18/° EJ) y la baja densidad desmosómica hacen que el SE sea permeable a sustancias extrañas y células de defensa de la lámina propia gingival, lo que representa un potencial de defensa significativo.
– Función de hermeticidad : gracias a:
- Anatomía deflectora de la encía que presenta abultamientos en la ubicación de las raíces y depresiones correspondientes a los espacios interdentales.
- Su riqueza fibrilar tiene como función:
- Aplicar la encía marginal firmemente contra los dientes, dándole suficiente rigidez para resistir la presión masticatoria.
- Conecte la encía marginal libre al cemento radicular y la encía adherida adyacente.
- Pero también el pequeño volumen de los espacios intercelulares.
2- El papel de la reparación y la regeneración :
Como todo epitelio, el epitelio gingival oral sufre una renovación permanente de sus células que se descaman en la superficie. Esta renovación celular asegura la homeostasis epitelial, es decir, la integridad estructural y el mantenimiento constante de su espesor.
La homeostasis epitelial está asegurada por:
- mitosis de células basales.
- la migración de células postmitóticas desde la capa basal a la superficie.
- la maduración de las células epiteliales durante su migración.
- descamación de las células superficiales del epitelio.
Recambio rápido de la encía: es el tiempo necesario para la eliminación, por descamación, de todas las células epiteliales y su renovación por un número equivalente de células.
Es de 7 a 15 días a nivel del epitelio gingival oral y de 4 a 10 días a nivel del epitelio sulcular.
B- FUNCIONES DE LA INTERFAZ EPITELIO/TEJIDO CONECTIVO:
Papel de las crestas epiteliales y de las papilas del tejido conectivo :
Su nivel de ES lo hace frágil, esta ausencia estaría ligada a la inflamación casi constante a nivel del tejido conectivo subyacente.
Papel de la membrana basal :
Constituye una barrera selectiva que inhibe el paso de fibroblastos desde el TC al compartimento epitelial, pero permite el paso de células de defensa y proteínas del líquido intersticial.
La lámina basal juega un papel importante en la renovación, diferenciación y metabolismo de las células epiteliales; Por lo que es un elemento esencial en el proceso de Reparación.
C- Función del corion:
1-Firmeza:
La densidad implorante del sistema fibrilar que ocupa la mayor parte del volumen tisular, del corion gingival (70%), su organización en haces gruesos e inextensibles, su fijación al cemento y al hueso alveolar aseguran la firmeza, el tono de la encía y su resistencia a las tracciones ejercidas por los músculos, bridas y frenos; así como a estímulos mecánicos.
Además, este sistema fibrilar hace que los dientes de una misma arcada estén unidos, mantiene los contactos interdentales y distribuye los estímulos de oclusión y masticación a lo largo de toda la dentición.
2-Función de emuntorio:
La encía posee vascularización terminal, es el último tejido en ser irrigado después de la pulpa, el desmodonte y el hueso alveolar.
Es esta vascularización terminal la que asegura la función emunctora de la encía por la presencia de sales de metales pesados a este nivel, de ahí la variación de coloración.
3-Papel sensorial:
El corion gingival es muy rico en fibras nerviosas que aseguran la transmisión de estímulos sensoriales. Además, las células de Merkel presentes en la capa basal del epitelio gingival promueven la sensibilidad al tacto. La sensibilidad es una señal de alerta de cualquier agresión al periodonto.
4-Vuelta:
El recambio constante de elementos de la matriz extracelular en la lámina propia gingival asegura la integridad estructural de la mucosa gingival y constituye un potencial importante para la reparación.
- El componente de colágeno maduro del corion gingival es particularmente lábil. Su recambio es alto y rápido, esto está asegurado por los fibroblastos in situ.
- En las primeras etapas de la inflamación gingival, la actividad de los fibroblastos se altera y desaparece el 70% del colágeno.
- Durante el envejecimiento, el tejido gingival pierde su tono y resistencia, debido a cambios en el metabolismo de los fibroblastos.
5-Papel de defensa:
El tejido conectivo, en particular el corion gingival, es muy rico en células de defensa; ya sea que estén involucrados en la inmunidad específica o no específica.
Algunos están presentes de forma permanente, como los macrófagos. Otros provienen de la circulación general, por un fenómeno de migración-diapédesis cada vez que se produce una agresión patológica.
6- Papel nutritivo:
El corion gingival juega un papel primordial en la nutrición de la encía con todos sus constituyentes celulares o tisulares. Esto se debe a la riqueza de la red vascular a este nivel así como al tipo de vascularización descrita como terminal.
VI-Papel de la unión epitelial:
1. Membresía: garantizada por
- La yuxtaposición e interrelaciones de las diferentes estructuras que conforman la unión epitelial.
- La sublaminalucida: sede de las fuerzas de Van der Waal (2 cargas negativas) reciprocidad entre atracción y repulsión por Ca++.
- Cutícula: constituye un pegamento biológico complementario.
- Tono-filamentos.
2. Dinámica de la unión epitelial:
- La inserción epitelial no es una estructura estática, se localiza en diferentes niveles durante la vida del diente.
- Con la erupción pasiva, que compensa el desgaste de las superficies oclusales en paralelo con la aposición de hueso y cemento a nivel apical, se observa una migración apical del atache.
Primera Etapa: Cuando el diente erupciona, toda la inserción epitelial se encuentra en el esmalte así como en el fondo del surco.
Segunda Etapa: Alrededor de los 20 años de edad, la inserción epitelial comienza a migrar en dirección apical y se encuentra parcialmente sobre el cemento mientras que el fondo del surco todavía está sobre el esmalte.
Tercera Etapa: Es una etapa muy breve, corresponde a una posición cemental de la inserción epitelial mientras que el fondo del surco se ubica a nivel de la unión cemento-esmalte.
La cuarta etapa: La inserción epitelial está completamente sobre el cemento, al igual que el fondo del surco está sobre el cemento.
3. Potencial de defensa de la unión epitelial:
3.1. Permeabilidad:
- El epitelio de unión es un lugar que permite la difusión incluso en estado normal de un líquido o fluido gingival desde el surco al corion y del corion al surco.
- Este tránsito se regula a través de las láminas basales.
3.2. Fagocitosis:
- Las células polimorfonucleares pasan del corion al surco para fagocitar las células descamadas.
4. Curación de la unión epitelial:
Es necesario definir dos modos de curación de la unión: la reunificación por reparación y la nueva unión por regeneración.
Reinstalación por reparación
- Un epitelio de unión largo:
- Adhesión de tejido epitelial o conectivo
- No hay cemento nuevo, no hay ligamento nuevo y posiblemente se forme hueso nuevo.
- Un surco gingival ligeramente más profundo de lo normal.
El nuevo accesorio de regeneración
- Un epitelio de unión corto:
- Adhesión del tejido epitelial y conectivo
- Cemento nuevo, ligamento nuevo y hueso nuevo
- Un surco gingival casi normal
5. Función de la lámina basal externa:
Esta estructura proporciona funciones complejas y diversas:
- Constituye una barrera estructural selectiva que inhibe el paso de gérmenes presentes en el surco.
- La lámina basal juega un papel importante en la renovación, diferenciación y metabolismo de las células epiteliales.
- Es un elemento esencial en el proceso de reparación de tejidos.
- La inflamación del tejido conectivo adyacente a la lámina basal induce diversas alteraciones en éste, pudiendo adelgazarse y en ocasiones incluso desaparecer parcialmente.
- También permite el paso de nutrientes y células migratorias.
VI-CONCLUSIÓN:
La encía tiene una estructura capaz de asegurar, con los demás elementos del periodonto , el mantenimiento de la integridad del órgano dentario, sin embargo su daño puede extenderse a las estructuras periodontales profundas .
Anatomía y fisiología de la encía – Adhesión epitelial
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