Anclajes coronal-radiculares: núcleo inlay, richmond.
Anclajes de raíz de corono: núcleo de incrustación, richmond.
Resumen :
- Introducción.
- Principios generales del RCR.
- RCP directa.
- RCR indirectos.
- Núcleo de incrustación
- Richmond-en-Nueva York
- Anclaje corono-radicular.
- Protocolo de funcionamiento.
- Tomando una huella digital.
- Conclusión.
- Introducción -1-
yo
La pérdida de anatomía y arquitectura resultante del daño carioso es la principal causa de las transformaciones biomecánicas del órgano dentario, conduciendo a su debilitamiento. Restaurar la continuidad mecánica de la corona y la raíz del diente mediante la reconstitución sin agravar este debilitamiento parece ser un objetivo prioritario.
La restauración coronorradicular es el último recurso en el tratamiento de pérdidas importantes de sustancia del órgano dentario; en esta etapa el diente está despulpado y requiere restauración a una buena condición estética y funcional.
Distinguimos dos tipos de reconstrucciones:
❱ RCR directo : utilizando materiales insertados en la fase plástica, apoyado o no por un tutor.
❱ RCP indirecta : que requiere un paso de laboratorio. Son metálicos (aleaciones preciosas o no preciosas) o cerámicos.
Anclajes coronal-radiculares: núcleo inlay, richmond.
Las diferentes restauraciones coronal-radiculares
- Principios generales del RCR -2-
- Imperativos y reglas generales :
- Restaurar la morfología coronaria inválida o ausente.
- Conservar la mayor cantidad posible de sustancia dental residual.
- Proteger el órgano dental restaurado reemplazando el tejido faltante.
- Distribución de restricciones funcionales dentro de la sustancia radicular y coronal restante.
- Mantener el sellado apical de forma permanente.
- Para permitir la reintervención del canal, debe ser posible la remoción de las reconstrucciones corono-radiculares.
- Requisitos endodónticos:
La reconstrucción coronorradicular sigue al tratamiento endodóntico y debe:
- Crea una obturación tridimensional, impermeable y duradera del sistema de canales.
- Desbridamiento y desinfección completo del sistema de conductos radiculares.
- Respeto por la anatomía inicial del canal.
- Imperativos biomecánicos:
Se deben tomar ciertas precauciones con respecto a la pérdida de elasticidad de la dentina.
La falta de vitalidad pulpar debilita el diente: si se altera poco la dureza de los tejidos mineralizados, se reduce su resistencia a la tracción.
El profesional tiene entonces un doble objetivo: no debilitar más el diente y, si es posible, fortalecerlo.
La mayoría de las fracturas de espiga ocurren cerca de la unión con la corona, donde las tensiones son más intensas y frecuentes.
El material de reconstrucción transmite las fuerzas a la raíz, posiblemente a través de la espiga.
- Reconstrucciones coronales directas -2-3-4
do
Esta técnica se prefiere cuando se cumplen las condiciones clínicas requeridas.
Este proceso permite preservar lo mejor posible la integridad del tejido del diente.
Los materiales utilizados son fundamentalmente composites que ofrecen capacidades de absorción de fuerzas oclusales (ligadas al módulo de elasticidad).
Anclajes coronal-radiculares: núcleo inlay, richmond.
Anclajes coronal-radiculares: núcleo inlay, richmond.
- beneficios
- Las reconstrucciones coronal-radiculares apiñadas (CRR) preservan más dentina coronal residual.
- Al utilizar una reconstrucción compuesta y postes de fibra (carbono, cuarzo o vidrio) cuyos módulos de elasticidad son muy cercanos al de la dentina, estos RCR escalonados generan un sistema coherente, capaz de absorber y asimilar fuerzas oclusales.
- Desventajas
El punto débil innegable de los composites de reconstitución stride reside en las propiedades mecánicas y de retención: las propiedades mecánicas de los composites de reconstitución requieren un soporte de paredes de dentina residual en número y resistencia suficientes, así como un refuerzo mediante un poste en la porción coronal.
Se debe tener en cuenta que este tipo de RCR puede no requerir anclaje radicular. La retención del material se consigue entonces mediante la unión a las paredes residuales.
La adición de un anclaje radicular en forma de espiga asegura la estabilidad de la reconstrucción y contribuye a su retención.
- instrucciones
- Persistencia de 3 paredes residuales. – Espesor mínimo 1 mm. .
- El límite anatómico cervical de la pérdida de sustancia coronal debe ser supragingival para poder lograr clínicamente un sellado hermético así como un cerclaje de la dentina sana mediante la construcción protésica.
- Dado que estas reconstrucciones pueden utilizar técnicas de unión y fotopolimerización, la accesibilidad a la preparación sigue siendo un factor determinante y el aislamiento de los fluidos orales es esencial.
- Contraindicación
- Deterioro coronal importante: insuficiencia de las paredes residuales.
- Límite cervical yuxta o subgingival que no permite el aislamiento de fluidos durante la unión o el recubrimiento de la unión diente-obturación por el elemento protésico hasta una altura de al menos 1 mm. En este caso no es posible realizar la impermeabilización.
- Dientes de difícil acceso haciendo aleatoria la ejecución del protocolo quirúrgico.
- Reconstrucciones coronal-radiculares indirectas: 5-6-7
1. Núcleo de incrustación :
El uso de esta técnica estará justificado siempre que las condiciones clínicas requeridas para la reconstitución utilizando material insertado en la fase plástica no lo permitan.
No se cumplen. El examen de rayos X ayuda a tomar una decisión. Nunca puede ser suficiente. La elección final está sujeta a la evaluación clínica del valor de las paredes residuales.
Núcleo de incrustación en el 2do premolar
C’est une construction prothétique entièrement coulée permettant la reconstitution d’une perte de substance coronaire ou bien coronoradiculaire d’une dent dépulpée préparée au préalable pour recevoir un élément à recouvrement total, cet inlay core comprend un tenon radiculaire ou plusieurs tenons et une reconstitution coronaire.
Après leur scellement en place, ces reconstitutions recevront une couronne de recouvrement total type CC,CIV ,CCC ou CCM
But
Le but principal est la reconstitution du moignon qui renforce la solidarisation entre la racine et les parois dentinaires résiduelles.
Une RCR permet :
- De restaurer la perte de substance due à un traumatisme ou une lésion carieuse.
- De préserver les tissus dentaires résiduels ;
- D’assurer l’étanchéité de l’obturation canalaire .
- D’assurer la rétention de la pièce prothétique sus jacente ;
- Une répartition équilibrée des contraintes subies par la restauration prothétique et transmises aux tissus coronaire et radiculaire restant.
- De contribuer à la restauration de l’aspect esthétique de la restauration.
Indications :
- L’inlay-core est indiqué chaque fois que toute autre restauration classique s’avère insuffisante tant en résistance mécanique qu’en surface d’appui au niveau des dents antérieures et postérieures délabrées par caries.
- Moins de 3 parois résiduelles (après préparation).
- Parois résiduelles à moins de la moitié de la hauteur initiale
- Dent peu accessible ou impossibilité de pose de la digue.
- Dans le cas de malposition dentaire importante pour rattraper le parallélisme inexistant des dents piliers destinées à recevoir un pont
- Dent située dans un contexte occlusal ne permettant pas d’assurer la pérennité d’une association tenon-matériau plastique- dents postérieures-.
Contre-indications :
- Fracture radiculaire ou rhizalyse.
- Perforation radiculaire.
- Mobilité dentaire importante.
- Lésions apicales et péri-apicales non stabilisées.
- Hauteur insuffisante de l’os alvéolaire.
- Schéma occlusal défavorable.
- Parafonctions non contrôlées (bruxisme).
Avantage :
L’avantage principal réside dans l’indépendance qui existe entre l’inlay-core ou le faux moignon et l’élément prothétique définitif, Ceci présente plusieurs avantages :
- Adaptation des bords et ajustage de la reconstitution prothétique sont indépendants de ceux de Inlay-core .
- En cas de perte importante de substance dentaire, la limite cervicale sera placée sur l’inlay core assurant ainsi un support à la restauration et limite les infiltrations ;
- L’élément prothétique peut être ultérieurement remplacé si nécessaire sans altérer la structure sous adjacente c’est à dire Inlay-core.
- C’est un excellent pilier de bridge en raison de sa résistance mécanique.
- Assure la protection et la résistance des dents très délabrées.
Inconvénients :
- Tenon trop rigide transmettant toutes les contraintes occlusales vers la dentine radiculaire déjà fragilisée par les différentes préparations.
- Riesgo de corrosión (aleación no preciosa).
- Un riesgo de agrietamiento y fractura más o menos alto dependiendo de la resistencia del tejido radicular residual.
- La reintervención endocanal es difícil, especialmente en el caso de postes metálicos ensamblados mediante adhesión; su extracción suele requerir mucho tiempo y es iatrogénica para la integridad de la raíz.
Casos especiales de núcleos de incrustación : núcleo de incrustación con chaveta
Se trata de uno o dos elementos macho aislados, fijados al núcleo de la incrustación y destinados a fijar o inmovilizar el RCR en la raíz.
El objetivo de este tipo de reconstrucción es limitar el debilitamiento de las raíces reduciendo la longitud de los anclajes (evita cruzar las curvas radiculares), sin perjudicar sin embargo la retención de la pieza protésica ya que se aumenta el número de anclajes.
Este sistema se utiliza principalmente cuando la corona residual es casi inexistente.
- Beneficios :
- Permite la restauración a largo plazo de un diente con múltiples raíces.
- Explotación de múltiples canales divergentes.
- Permite reducir la longitud de las espigas de la raíz.
Observó :
En el caso de canales paralelos, las dos espigas están unidas a la misma base.
En el caso de canales no paralelos, uno se fijará al tocón y el otro se colocará de forma secundaria, actuando como llave que fija el conjunto al tocón.
- Corona Richmond :
Definición
Se trata de una prótesis que consta de una cofia sostenida por una espiga radicular y que sirve de soporte a la reconstrucción coronal, también llamada diente tenón. Es la técnica más antigua y se denomina restauración en un solo tiempo (restauración coronal y radicular en un solo bloque).
![[rico.jpg]](https://lh7-rt.googleusercontent.com/docsz/AD_4nXcA-UKPIUwaH_wqiZR9wlsfqxxbQivATq4drr-jBXAQaFFK8D86HpZoCzVe59G5cW3test6js6FU0ldiTAlpc2jtTsFzZCjPQlJDMlEz3Z9zR_fvML2L1-1s42eWnduIZk8BZc1nEY45PFN7y7jSu1oc5OgEnX5GyopPXI-Le2-5m7soKpD96g?key=ru4lY5_V5YlThcZVLjVgfA)
Anclajes coronal-radiculares: núcleo inlay, richmond.
La corona de Richmond
Indicaciones :
Se limita a:
- Diente anatómicamente corto o desgastado, oclusión muy apretada cuya altura coronal disponible no permite la integración de una restauración en dos tiempos.
- Diente con incisivo mandibular de diámetro reducido que no permite un logro estético resistente en construcción de 2 pisos.
Contraindicaciones :
- Fracturas radiculares;
- Perforaciones radiculares;
- Rizalisis;
- Movilidad significativa (enfermedad periodontal);
- Lesiones apicales o periapicales inestables.
Desventajas :
- Dificultad de la impresión para registrar perfectamente y en un solo paso la anatomía del canal y el límite cervical de la preparación coronal.
- Riesgo de aflojamiento más frecuente debido a la transmisión directa de tensiones mecánicas a la espiga.
- Sin embargo, esta práctica está contraindicada para la parte coronaria porque su adaptación se vuelve aleatoria.
- Anclaje de raíces:
La forma:
Debe cumplir los siguientes objetivos:
- La economía del tejido.
- La distribución de tensiones a lo largo de la raíz.
- La capacidad de resistir la tracción o la flexión.
- Facilidad de sellado o unión.
- Permitir la reintervención.
Dimensiones:
– Longitud :
Actualmente se considera que debe ser lo más alta posible para distribuir las tensiones en el eje radicular y aumentar la retención, pero este principio va acompañado de una serie de criterios clínicos que deben respetarse:
- Debe quedar un mínimo de 4 a 5 mm de obturación endodóncica más allá del extremo del poste para preservar el sello apical;
- La longitud del poste debe corresponder al menos a la mitad de la altura del tejido óseo que sostiene el diente.
- Se debe buscar una longitud máxima de anclaje en los dientes anteriores maxilares para absorber los esfuerzos cortantes;
- En caso de raíz delgada se acorta la perforación para minimizar su debilitamiento;
- En el caso de una raíz curva, la espiga debe terminar antes del inicio de la curvatura:
Anclajes coronal-radiculares: núcleo inlay, richmond.
– El diámetro :
El diámetro del poste no debe exceder 1/3 del ancho de la raíz. Un diámetro grande debilita considerablemente la raíz y no aumenta la retención.
– Materiales :
- Aleaciones no preciosas
- Entre ellos, los más frecuentes son el níquel cromo (Ni-Cr) y el cromo cobalto (Cr-Co). Estos son los más rígidos. Su sensibilidad a la corrosión se pone cada vez más en perspectiva .
- Aleaciones preciosas
- compuesto de Oro (Au) y Platino (Pt).
- Protocolo de funcionamiento
Radiografía retroalveolar:
La radiografía retroalveolar del diente causante es obligatoria porque nos permite conocer:
- la longitud, forma y curvatura de la raíz.
- la presencia de posible alvéolos o rizálisis interradicular.
- la integridad del espacio periapical.
- La calidad del relleno del conducto radicular.
- la presencia o ausencia de agrandamiento desmodontal
- Aprecia el nivel óseo.
Instrumentación:
- Turbina.
- ángulo contrario.
- ejercicios de puerta
- Ejercicios de largo alcance.
- alfiler kerr.
La preparación propiamente dicha se desarrolla en tres etapas:
- Preparación cameral.
- Preparación periférica externa.
- Desatascos y ensanchamiento de canales.
1 . Preparación cameral:
Consiste en decapar las paredes internas respecto al eje del poste después de retirar los materiales coronales heterogéneos: cementos temporales, composite o amalgama, curetear las zonas cariadas y retirar los materiales de obturación hasta las entradas de los canales.
La carcasa se ensancha en su entrada creando lo que comúnmente se conoce como cono de conexión, caja o cerradura de cuello.
Esta zona constituye la transición entre el poste y la parte coronal de la restauración.
Su objetivo es prevenir fracturas en esta región que presenta una zona de debilidad mecánica. La caja no debe ser redondeada (en sección transversal), sino ovalada o rectangular para garantizar un efecto antirrotacional sobre la restauración y permitir una colocación inmediata sin riesgo de error de posicionamiento.
2 Preparación de dispositivos externos
El límite cervical de la futura corona debe cubrir toda la reconstrucción coronal-radicular y estar en contacto con el tejido dentario en todas partes.
La preparación de las caras axiales externas dependerá de la restauración planificada.
Eliminación de esmalte y dentina no soportada. La parte vestibular se corta en una suave pendiente hacia el margen gingival, hasta un nivel subgingival de aproximadamente 0,5 mm (corte en pico de flauta).
3 Desatasco y ensanchamiento de canales.
- Tome una radiografía preoperatoria;
- Medir la longitud del conducto en la radiografía para determinar el límite de la desobturación del conducto que debe ser de 5 mm desde la zona apical.
- Aislar el diente.
- Iniciar el desatasco con una broca del nº 1 hasta el límite previamente determinado, aumentando gradualmente su diámetro según el ancho del canal.
- Utilice fresas largas de diferentes diámetros para completar la desobturación y ensanchar el canal; Representan los instrumentos de elección, su extremo romo y no cortante permite seguir el camino de menor resistencia. El desatasco también se puede realizar de forma manual mediante un clavo rígido Kerr n5 o combinar los dos métodos, que es lo más habitual.
Puertas del bosque
Bosque largo
- Colocar un pin Kerr en el canal, deslizar el tope hasta la entrada, retirar el pin y verificar el grado de desobturación utilizando una regla endodóncica.
Las etapas clínicas del núcleo de incrustación
Anclajes coronal-radiculares: núcleo inlay, richmond.
- Toma de huellas dactilares:
yo
La impresión de una preparación corono-radicular plantea un problema técnico particular: el del registro de la acomodación del conducto, el problema consiste en hacer que el material de impresión penetre en él de forma homogénea y completa.
Existen dos técnicas para tomar impresiones de preparaciones corono-radiculares.
Técnica directa :
Una técnica sencilla, muy popular y que ofrece una gran precisión porque limita las deformaciones propias de los materiales de impresión y el fraguado del yeso. Consiste en que el profesional monta el modelo del núcleo de incrustación en resina calcinable o cera azul para incrustaciones directamente en boca. Este modelo será posteriormente colado en aleación metálica en el laboratorio de prótesis.
Cette technique est indiquée pour les reconstitutions unitaires et les reconstitutions de petit étendu.et ne peut être utilisé Dans le cas des préparations plurales de grande étendu (grand bridge ou nombreuses couronnes solidarisées) pour des raisons de gestion du parallélisme.
Les étapes de réalisation : Le canal doit être nettoyé à l’aide d’alcool puis asséché
- Essayage du tenon calcinable
- légère humidification du canal (pour éviter que la résine n’adhère aux parois canalaires).
- Apposition au pinceau de la résine calcinable(liquide et poudre) sur le tenon en plastique
- Mise en place du tenon dans le logement canalaire
Les ancrages corono-radiculaire : inlay core, richmond.
Dès le début de la prise de la résine, on fait des petits mouvement de va-et-vient pour s’assurer de la désinsertion aisée du tenon (non adhérence aux parois canalaires, contre dépouilles éventuelles)
5. mise en forme de la partie coronaire avec une préforme adaptée dans le sens occluso-cervical. Cette matrice est remplie de résine calcinable à l’aide d’un pinceau ou d’une spatule.
Après prise complète de la résine calcinable, la préparation est réalisée selon les principes classiques d’une préparation pour couronne céramo-métallique ou couronne céramo-céramique. Au niveau cervical, les excès de résine sont supprimés jusqu’au contact avec la limite cervicale préalablement établie.
La maquette est déposée (un rebasage peut être nécessaire au niveau des manques).
Les ancrages corono-radiculaire : inlay core, richmond.
6. la reconstitution corono-radiculaire ainsi obtenue en matériau calcinable est prête à être coulée au laboratoire. Il est préférable de la conserver en milieu humide jusque là, pour éviter toute variation dimensionnelle.
7. la pièce coulée peut être collée ou scellée avec des retouches minimales (éventuellement diminution d’une friction trop importante lors de sa mise en place).
8. l’empreinte définitive pour la réalisation de la couronne peut être effectuée
Technique indirecte :
-le porte empreinte standard choisit au préalable est chargé d’un élastomère haute viscosité et rebasé d’un élastomère basse viscosité en un seul temps- double mélange-, puis insertion en bouche jusqu’à prise complète du matériau.
– La désinsertion du porte-empreinte doit se faire selon un axe unique et d’un coup sec pour éviter toute déformation.
Contrôle de l’empreinte
On doit vérifier l’absence de Bulles, manques et tirage au niveau de :
La limite cervicale.
Cône de raccordement.
Des parois de la préparation.
- Conclusion
L
La restauración mediante anclajes coronorradiculares sigue siendo la última posibilidad terapéutica antes de pasar a la extracción dental.
El conocimiento de la anatomía dental (en particular radicular y endodóncica), de las limitaciones oclusales y del comportamiento biomecánico del diente despulpado es fundamental para cada profesional a fin de poder establecer la indicación adecuada de RCR, asegurar la sostenibilidad a mediano plazo del sistema dentoprotésico, así como comprender los potenciales fallos de la RCR.
Anclajes coronal-radiculares: núcleo inlay, richmond.
Bibliografía:
- Información dental publicada el 07-06-2017.
- Informe sobre el uso de reconstrucciones coronales preprotésicas, anclaje radicular. Academia Nacional de Cirugía Dental 21-07-2003
- Reconstrucción coronal-radicular preprotésica de dientes desvitalizados. marc bolla, vincent bennani.edición cdp.
- Reconstrucción corono-radicular utilizando fibra de cuarzo y postes de resina compuesta. Cuadernos de prótesis n-116. Diciembre de 2001.
- Herbert Shillingburg: Los fundamentos de la prótesis fija. 1998
- Shillingburg-jacobi-brackett: preparaciones de prótesis fijas, principios y aplicaciones clínicas.
- E.d’incau, M.bartala, A.dos-santos: estrategia de tratamiento para dientes desvitalizados. Realidades clínicas 2011, vol 22 n1:273-280
Anclajes coronal-radiculares: núcleo inlay, richmond.
Las muelas del juicio pueden causar dolor si están mal posicionadas.
Los empastes compuestos son estéticos y duraderos.
El sangrado de las encías puede ser un signo de gingivitis.
Los tratamientos de ortodoncia corrigen desalineaciones dentales.
Los implantes dentales proporcionan una solución fija para los dientes faltantes.
El raspado elimina el sarro y previene enfermedades de las encías.
Una buena higiene dental comienza con el cepillado dos veces al día.