Anomalías dentales
I/Introducción:
Las anomalías dentales, como las de todos los órganos, obedecen a las leyes de la patología general. Se clasifican en 3 categorías:
– Anomalías congénitas: contraídas en el útero.
– Anomalías hereditarias: transmitidas genéticamente
– Anomalías adquiridas: aparecen después del nacimiento.
II / Etiologías:
Varias teorías para explicar las diferentes anomalías dentaria:
- Teoría genética: alteraciones cromosómicas;
- Factores ambientales durante la embriogénesis
- Traumatismo directo sobre el germen
- Trastornos del metabolismo del fosfocalcio
- Avitaminosis (vit D ++ )
- Intoxicaciones: flúor, medicamentos, etc.
III / Anomalías congénitas :
estas anomalías se contraen en el útero. Pueden ser hereditarios o aparecer tras una mutación genética.
III.1 Anomalías eruptivas:
1- precocidad:
– dientes vestigiales destinados a desaparecer
– La erupción prematura puede acompañar a ciertos síndromes
Ej: Síndrome de Sotos (gigantismo cerebral: crecimiento rápido)
Síndrome de Ellis Van Creveld (displasia condroectodérmica: polidactilia, labio y paladar hendido, enanismo, etc.)
Síndrome de Sturge-Weber (angiomatosis encefalotrigeminal).
2- Erupción retardada:
puede tener como origen:
- Obstáculo local: tumor, odontoma, etc.
- Trastornos endocrinos: hipogonadismo, hipotiroidismo, hipopituitarismo…
- Origen genético: síndrome. Ej: picnodisostosis.
3- Exfoliación:
Es la expulsión prematura de los dientes temporales y/o permanentes que puede acompañar a diferentes enfermedades que tienen en común la lisis periodontal y ósea.
Ej: – hipofosfatasia (deficiencia congénita de fosfatasa alcalina)
– Histiocitosis de células de Langerhans
– Enfermedad de Chediak Higashi
– Síndrome de Papillon-Léage.
III.2 Anomalías numéricas:
a) Reducción:
1- agenesia : es la ausencia de un diente y de su germen
*Anodoncia = ausencia de todos los dientes primarios o permanentes
*Oligodoncia: anodoncia parcial que se extiende a uno o dos maxilares.
2 – Formas sindrómicas:
La oligodoncia sindrómica está implicada en muchos síndromes polimalformativos.
Ejemplo: Displasia ectodérmica anhidrótica (o hipohidrótica) o síndrome de Christ-Siemens-Touraine: se caracteriza por hipodoncia o anodoncia total + anhidrosis (sin sudoración) e hipotricosis (sin pelo) en un sujeto con apariencia infantil o senil. Hay muchas formas intermedias.
b) Aumentar:
- Dientes adicionales (poliodoncia):
– Interesado en dientes temporales y permanentes.
– Predominan en la región de incisivos y premolares superiores
– Puede ser conoide o normal
– Están aisladas o asociadas a otras malformaciones.
- Hiperodoncia de los incisivos ( mesiodens ):
Diente supernumerario de forma conoide, en posición normal o anastrófica (versión de 180° alrededor del eje horizontal) entre 11 y 21.
- Odontome/odontoides: es un contorno dental más o menos bien calcificado.
III.3 Anomalías de forma:
a) Anomalías de tamaño:
1- Microdoncia (enanismo dental):
Es la reducción del tamaño de los dientes. La afectación de toda la dentición es rara y se acompaña de diastemas interdentales. Estos dientes son de mala calidad y a menudo tienen una forma anormal.
2- Macrodoncia (gigantismo dental):
Es el aumento del tamaño de los dientes. La falta de espacio ocasionada en el arco produce dientes superpuestos.
b) anomalías morfológicas:
1-Tubérculo de Carabelli y tubérculo de Bolk:
* T.de Carabelli: cúspide supernumeraria en la cara palatina de 16/26
* T.de Bolk: cúspide supernumeraria ubicada en la superficie vestibular de los molares superiores
- Geminación:
El elemento dental parece estar formado por varios dientes.
Anomalía común a nivel de los incisivos superiores. La unión se produce durante la fusión, pero entre un diente normal y un diente supernumerario (afecta la corona o la raíz o ambas a la vez).
3- Fusión:
Se produce cuando dos gérmenes se unen a través de la dentina durante su formación.
4- Concrescencia:
Es la unión de dos gérmenes por el cemento, es secundaria a hipercementosis.
5- Taurodontismo:
Anomalía de descubrimiento radiológico por la presencia de una gran cámara pulpar.
6- Densidades en los dientes :
Es la invaginación del esmalte hacia la pulpa.
III.4 Anomalías estructurales: Alteración de la estructura de los tejidos dentarios
A) Estructura del esmalte:
1- displasia/distrofia: Este término sería apropiado para todas las lesiones del esmalte que se deben a una alteración de la amelogénesis sin ninguna etiología genética.
2- Amelogénesis imperfecta:
- Amelogénesis imperfecta hereditaria:
Alteración estructural del esmalte de origen embriogénico no incluida en un síndrome (aislada)
Se describen varias formas:
* forma hipoplásica: espesor reducido del esmalte que aparece rugoso, ahuecado y con fosas dispuestas en líneas, copas o láminas
*forma hipomadura: esmalte opaco o pigmentado (naranja), que se desgasta rápidamente
*forma hipocalcificada: esmalte de espesor normal pero blando y quebradizo
- Amelogénesis imperfecta sindrómica:
Acompaña a muchas condiciones genéticas.
La forma hipocalcificada se observa durante enfermedades metabólicas (raquitismo, enfermedad de Albright, etc.) y trastornos ectodérmicos (síndrome óculo-dento-óseo, epidermólisis ampollosa, etc.). También se pueden encontrar otras formas (hipomaduras, hipoplásicas).
B) Estructura de la dentina:
1- Dentinogénesis imperfecta (DI): Los dientes son de color ámbar translúcido, a veces azulado. El esmalte es frágil y se desprende fácilmente, provocando un desgaste intenso en los dientes.
- La dentina opalescente hereditaria representa la forma hereditaria aislada de la dentinogénesis imperfecta.
- La displasia de Capdepont familiar es una forma de transmisión genética que afecta a ambos juegos de dientes (temporales y permanentes), asociando otras anomalías dentarias (posición, número, etc.)
2- Displasia dentinaria (DD): Se describen dos formas:
- DD coronal: daño en la corona de los dientes de leche que aparecen translúcidos con estructura histológica anárquica de la dentina.
- Raíz DD: la corona es normal pero la raíz es corta dando la apariencia de un diente sin raíz. La cámara pulpar está ausente.
III.5 Anomalías de posición:
A – Inclusión dental
El diente radiológicamente existente no erupciona en la fecha prevista.
B- Ectopia:
El diente se encuentra a distancia de su lugar habitual de erupción.
C- Heterotopía:
El diente está situado en posición extramaxilar.
D- transposición:
El diente ha intercambiado su lugar con un diente adyacente. Es frecuente el caso del canino y del premolar.
E-rotación:
La superficie vestibular del diente está orientada hacia el lado lingual.
IV/ Anomalías adquiridas:
IV.1. Discromía:
1- Por mortificación pulpar:
El diente se vuelve grisáceo debido a la mortificación de la pulpa. Esta mortificación es secundaria a una caries, traumatismo directo o microtraumatismos repetidos (bruxomanía).
También es secundaria a terapéutica (desvitalización, curetaje sinusal con lesión del haz vasculonervioso de M y PM).
2-Post medicación:
La intoxicación por ciertas sustancias como el mercurio y el cadmio puede provocar discromía.
Lo mismo ocurre con ciertos medicamentos como las ciclinas (tetraciclina, doxiciclina) tomadas durante el embarazo o durante la organogénesis dan coloraciones amarillentas o grisáceas muy antiestéticas.
3- Fluorosis o Darmous humano:
Es una intoxicación por flúor.
Produce manchas de color amarillo y luego marrón en el nivel vestibular lingual de los dientes. Los incisivos y los 6 son los primeros en verse afectados.
4- Ictericia neonatal:
Pigmentación verde secundaria a ictericia neonatal.
5- Leucomas:
Manchas blanquecinas coronales.
IV.2. Milólisis o reabsorciones en forma de cuña:
De forma de hacha, con superficie lisa y brillante, situada en los cuellos dentarios de la cara vestibular.
A menudo sensible a microtraumatismos (cepillado, azúcar).
En ocasiones requieren desvitalización (mortificación pulpar lenta). También puede detenerse espontáneamente.
IV.3. Rizálisis
1) Rizólisis fisiológica en dientes temporales: deja sólo la corona, provocando su caída.
2) Rizálisis en dientes permanentes:
Se traduce como mortificación pulpar:
- Cuando se reimplanta el diente
- en contacto con un diente incluido
- cerca de un tumor intraóseo…
IV.4. Abrasiones:
Se trata de un desgaste anormal y horizontal del diente especialmente frágil.
El origen es mecánico (Bruxomanía). La calcificación pulpar reactiva se produce de forma gradual.
V/ Posibilidades terapéuticas:
El tratamiento a menudo consiste en la extracción del diente.
Cuando la altura de la corona y el estado de la raíz lo permitan, podemos considerar restauraciones protésicas (coronas, puentes, etc.) o restauraciones con materiales estéticos (composites).
Las terapias para blanquear los dientes discrómicos son en su mayoría decepcionantes.
Anomalías dentales
Las caries tempranas en los niños deben tratarse rápidamente.
Las carillas dentales ocultan imperfecciones como manchas o grietas.
Los dientes desalineados pueden causar dificultad para masticar.
Los implantes dentales proporcionan una solución estable para reemplazar los dientes faltantes.
Los enjuagues bucales antisépticos reducen las bacterias que causan el mal aliento.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías.