Anquilosis temporomandibulares
Anquilosis temporomandibulares
- Definición :
- Etiopatogenia:
- Etiología :
– Causas infecciosas :
Plan de trabajo
-Causas inflamatorias :
-Causas traumáticas :
2) Patogenia:
- Forma total:
- Formas parciales:
- Clínica :
- En adultos:
Formulario unilateral :
Forma bilateral:
- En niños:
Formulario unilateral:
Forma bilateral :
- Imágenes:
- La vista panorámica :
- Teleradiografía :
- El escáner :
- Resonancia magnética :
- Diagnóstico:
- Diferencial :
- Positivo :.
- Tratamiento :
- TRT quirúrgica :
2) Rehabilitación funcional :
Anquilosis temporomandibulares
- Definición :
La anquilosis temporomandibular es una constricción permanente de los maxilares por fusión articular (fibrosa, ósea – unilateral o bilateral).
Esta constricción permanente se expresa en la reducción o incluso en la imposibilidad absoluta y definitiva de todos los movimientos del cajero automático.
Anatómicamente se caracteriza por la formación de un bloque óseo que une la rama ascendente al cráneo .
- Etiopatogenia:
- Etiología :
- Causas infecciosas : las anquilosis postinfecciosas se reducen considerablemente;
– infecciones generales a través del torrente sanguíneo
-Infección local: infección cercana (otitis, celulitis, etc.)
- Causas inflamatorias : la anquilosis inflamatoria puede ser el origen de la poliartritis reumatoide,…
- Causas traumáticas : Las anquilosis traumáticas se deben a fracturas del cóndilo mandibular (intra o extraarticular) con desplazamiento interno del fragmento.
- El interrogatorio pone de relieve la falta de conciencia de la fractura.
- La anquilosis traumática puede deberse a un traumatismo craneoencefálico grave o a una fractura condilar asociada a una fractura de la raíz transversal del hueso cigomático o del proceso coronoideo.
Fractura 🡪 Hematoma 🡪 Fibrosis 🡪 Osificación 🡪 Anquilosis
Consecuencias: La ausencia de movilidad resultará en una disminución del crecimiento adaptativo y en consecuencia en una disminución de la altura de la rama ascendente. De ello se deduce que el crecimiento condilar actuará muy débilmente sólo en dirección vestibular.
- Patogenesia:
- Forma total: se afecta toda la superficie articular, se establece una pared ósea entre la rama ascendente y la base del cráneo.
- Formas parciales: se puede respetar parte o la totalidad de una estructura, puede ser posterior (timpanocondílea o esfenoideocondílea). Puede ser anterior y hay fusión de los 2 cóndilos.
- Clínica :
- En adultos:
- Forma unilateral : El motivo de consulta es una limitación de la apertura bucal que interfiere con la alimentación y el cuidado dental.
- Durante el interrogatorio, a menudo encontramos una noción de traumatismo condilar que pasó desapercibido o que fue tratado mediante BIM.
- La palpación simultánea de las 2 ATM permite objetivar una masa ósea indolora en el lado anquilosado.
- Limitación de la apertura de la boca y no es posible ningún movimiento.
- Forma bilateral: encontramos una noción de trauma bicondíleo.
- La palpación de las 2 ATM revela masas óseas en la región pretragal y la apertura oral es limitada. Cuando es <5mm 🡪 anquilosis total (no se puede realizar el examen endo oral).
- En niños:
- Formulario unilateral:
- Cuanto más temprana sea la anquilosis, más largo será su desarrollo y más grave la deformación.
- Existe asimetría facial con desviación del mentón hacia el lado anquilosado, el lado sano aparece aplanado.
- El examen endodóntico permite medir la apertura bucal e identificar dientes alterados.
- Forma bilateral:
- La anquilosis bilateral conduce gradualmente a la hipogénesis de la mandíbula en su conjunto.
- El aspecto es característico, se dice que el niño tiene perfil de PÁJARO o MUSARANA, el mentón aparece atrofiado y retraído. Esta atrofia asimétrica
resultó en micrognatia.
- La apertura bucal está reducida, limitada y sin movimientos.
- La oclusión es de clase II.
- Los dientes se ven especialmente afectados.
- Imágenes:
- Panorámica : puede mostrar el bloqueo de anquilosis.
- Teleradiografía : en incidencia sagital, frontal y vertical para mostrar deformaciones.
- El escáner : se realiza en cortes sagitales, coronales y axiales. Estos cortes especifican la extensión del bloque, su densidad.
También especifican el estado de la cavidad glenoidea, del hueco sigmoideo y de la raíz longitudinal del cigoma.
- Resonancia magnética : indicada cuando la anquilosis es fibrosa. Objetiva la presencia de tejido fibroso intra o periarticular .
- Diagnóstico:
- Diferencial :
- En caso de trismo aislado, cuando la etiología es difícil de conocer, se solicita una gammagrafía.
- Con constricción extraarticular permanente que sigue a una fuerte irradiación de las bandas que sigue a la fibrosis.
- Positivo : Se realiza mediante clínica y radiografía.
- Tratamiento :
- En adultos: la TRT para la anquilosis es liberar los movimientos mandibulares y restaurar la función masticatoria respetando la oclusión.
- En niños: la TRT tiene un doble propósito; funcional y estética y en ambos casos la TRT combina cirugía con rehabilitación funcional.
- TRT quirúrgica :
- El abordaje: es preauricular pasando por el trago.
- Resección: puede variar desde una simple condilectomía hasta la resección de un bloque grande.
- Artroplastia: TRT del sitio (área) de resección en bloque.
- Interposición: -materiales aloplásticos (resina, hoja de metal, etc.)
-materiales autógenos (extraídos del cuerpo humano).
-endoprótesis; pequeños cóndilos hechos
-prótesis osteocartilaginosas (responde mejor)
2) Rehabilitación funcional :
Esencial para el éxito de un TRT y debe iniciarse inmediatamente en los días siguientes a la intervención.
Debe ser continuado y nunca < 3 meses.
El elemento esencial es la mecanoterapia y ésta utiliza diferentes métodos.
- Conclusión :
La principal causa de constricción mandibular permanente es la anquilosis mandibular, la cual puede prevenirse en el consultorio odontológico mediante el manejo temprano y adecuado de las lesiones infecciosas y traumáticas.
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