APOYO A TERRENOS ESPECIALES

APOYO A TERRENOS ESPECIALES.

YO/EMBARAZO

• CLASIFICACIÓN  : el embarazo se divide clásicamente en tres periodos:

Primer trimestre  : el período más crítico en términos de sensibilidad fetal, corresponde a la embriogénesis y organogénesis.

Segundo trimestre  : maduración de los órganos

Tercer trimestre  : fin de la maduración de los órganos

• REPERCUSIONES GENERALES A TENER EN CUENTA:

• Anemia leve
• Trombocitopenia al final del embarazo
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Diabetes gestacional
• Hipertensión inducida por el embarazo
• REPERCUSIONES ORALES  :

• Aumento de la flora bucal anaeróbica
• Lesiones gingivales inflamatorias (gingivitis del embarazo, épulis, etc.)
• Mayor riesgo de caries
• Sialorrea 
• Hiperestesia dentinaria
• PRECAUCIONES GENERALES:

• Limite el estrés mediante sesiones cortas y analgesia efectiva.
• Favorecer un anestésico local que no atraviese muy bien la barrera placentaria.
• Tome precauciones con ciertos medicamentos
• Utilizar delantal de plomo para radiografías (aspecto médico-legal)
• Precauciones según la etapa del embarazo

    -Primer trimestre  

• Informar al paciente sobre el papel de una buena higiene bucal
• Se brindará únicamente atención urgente.

      – Segundo trimestre 

• Todos los tratamientos son posibles respetando las precauciones generales.

      -Tercer trimestre  

• Todos los tratamientos son posibles respetando las precauciones generales.
• Tener en cuenta al final de este trimestre el cansancio de la paciente, un posible síndrome de vena cava y la proximidad del término.
• Precauciones con respecto a la anestesia:

• favorecer el uso de articaína y bupivacaína 
• evitar la mepivacaína 

•  transporte de moléculas 
•  defensa inmunológica 
•  coagulación……
• EMBARAZO Y RADIOLOGÍA  : la exposición media de un individuo a la radiactividad natural es de 2,4 mSv al año (2400 µ Sievert) 

Una inyección intraoral: 1 a 8 µSv 

         Una radiografía panorámica: 4 a 30 µSv 

          Estudio cefalométrico: 2 a 3 µSv 

Las dosis de las radiografías dentales siguen estando muy por debajo de los umbrales recomendados, incluso para las mujeres embarazadas y el feto.  

No existen contraindicaciones para realizar radiografías en estas pacientes, independientemente del estadio del embarazo, siempre que el examen esté justificado.

• PRECAUCIONES ANTE LAS RECETAS COMUNES:
• ANTIBIÓTICOS
• ANTIBIÓTICOS INDICADOS

                         Beta-lactamas :

•   amoxicilina con o sin ácido clavulánico 
•   ampicilina
•   cefalosporinas

                         Macrólidos: Eritromicina / Clindamicina. 

• ANTIBIÓTICOS CONTRAINDICADOS

Tetraciclinas : pueden causar malformaciones dentales y óseas en el feto y pancreatitis aguda en la madre. 

Metronidazol : riesgo cancerígeno para el feto 

Aminoglucósidos (Neomicina, ungüento para heridas): problemas de audición 

 Doxiciclina : tinción dental en recién nacidos y riesgo de toxicidad hepática en la madre. 

• ANALGÉSICOS

El paracetamol es el analgésico de elección para mujeres embarazadas en una dosis razonable durante un período corto. La codeína tiene riesgos teratogénicos por lo que está contraindicada.

Los AINE, incluidos los salicilatos (aspirina), están contraindicados en mujeres embarazadas. 

En las mujeres embarazadas, tienen el efecto de inhibir las contracciones uterinas. 

Los antiinflamatorios no esteroides y los inhibidores de la Cox2 están contraindicados durante el embarazo: 

• Ibuprofeno (Advil®…) 
• – Ketoprofeno (Profenid® …) 
• ANSIOLÍTICOS 

Las benzodiazepinas pueden causar paladar hendido en los recién nacidos. 

Valium y Xanax causan depresión respiratoria e hipotonía fetal. 

II/EDAD DEL PACIENTE: VER CURSO DE GERODONTOLOGÍA 

III/EL NIÑO: El tratamiento de las afecciones bucodentales implica en la mayoría de los casos la realización de un procedimiento terapéutico. Este procedimiento a veces va acompañado de la prescripción de medicamentos, una vez realizado el diagnóstico y establecida la terapia. En odontopediatría, el médico dentista puede prescribir antibióticos, analgésicos, premedicación sedante, antieméticos, flúor o productos de higiene bucal (colutorio, pasta de dientes, etc.). Así, los medicamentos se utilizan para prevenir riesgos bacteriológicos, para tratar enfermedades infecciosas, para tratar o prevenir el dolor o para premedicar a niños ansiosos. 

A- Vías de administración de los medicamentos (Forma farmacéutica): El destino del medicamento se modificará dependiendo de la vía de administración utilizada.

• Vía oral: Es la vía que debemos privilegiar en niños mayores de 6 años. Algunos medicamentos existen en formas pediátricas, estas tienen un sabor agradable, lo cual es útil para tomar el tratamiento, pero en ocasiones son ricas en sacarosa y por tanto cariogénicas. Por lo tanto, se prefieren los comprimidos y las cápsulas, tan pronto como el niño pueda tragarlos.
• Vía rectal: Esta vía nos será de interés durante los vómitos o convulsiones. Sin embargo, el rechazo del supositorio es común, lo que hace que la dosis estimada recibida sea incierta.
• Vía parenteral: Al ser fuente de dolor, la elección de esta vía es excepcional en niños. Sin embargo, la eficacia casi inmediata de la vía intravenosa justificará su uso en situaciones de emergencia. Se utiliza en hospitales.
• Vía tópica: Es fundamental considerar aquí que los niños tienen una mayor absorción que los adultos. De hecho, la resorción cutánea aumenta debido a la delgadez de la piel y a la alta relación entre la superficie cutánea y el peso corporal, por lo que existe el riesgo de que se absorba demasiado medicamento y, por tanto, de intoxicación.

2. Posología: Existen tres grupos de prescripción:

•  recién nacidos (hasta 1 mes), 
• lactantes (hasta 02 años) 
• Por último, los niños mayores de 2 años hasta los 15 años.

En la práctica diaria se aconseja prescribir según el peso, recurriendo a Vidal® que aporta una dosis por kg de peso y por 24 horas para las formas pediátricas.

• PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS: La prescripción de antibióticos sólo está justificada en situaciones clínicas en las que se haya demostrado su eficacia. En la mayoría de los casos nuestra elección entre este o aquel antibiótico se basará en las bacterias patógenas supuestamente presentes durante la patología infecciosa oral así como en la farmacocinética y el espectro de actividad antibacteriana del antibiótico. Dos tipos de terapia con antibióticos:

• Terapia antibiótica profiláctica: para prevenir la aparición de un fenómeno infeccioso local o a distancia.
• Terapia antibiótica curativa utilizada durante una infección comprobada: distinguimos entre 

• Terapia antibiótica probabilística teniendo en cuenta las bacterias más presentes según el tipo de infección 
• Terapia antibiótica documentada mediante antibiograma.
• Terapia antibiótica de primera línea (terapia mono antibiótica)
• Terapia antibiótica de segunda línea (terapia antibiótica combinada) 

1. Reglas generales para prescribir un antibiótico :

• Prescripción si hay indicación 
• Elegir un antibiótico con el espectro más estrecho posible 
• No debe sustituir un procedimiento quirúrgico.
• Su dosis debe ser bien adaptada (edad y peso).
• Su duración debe ser suficiente
• El intervalo de administración adaptado a la farmacocinética de la molécula.
• Debería tener menos efectos secundarios.

2. Diferentes familias de antibióticos:

• Beta-lactamas
• Macrólidos y compuestos relacionados
• Imidazoles
• Ciclinas
• Sinergistinas
• Lincosamidas
• BETALACTAMINAS : en odontoestomatología, las aminopenicilinas (penicilina A) son las más prescritas para: 

• Su acción bactericida 
• Su espectro de acción muy amplio
• Su estabilidad en ambiente ácido (fácil administración por vía oral)
• Media vida de una hora 
• La amoxicilina es el antibiótico de elección y se utiliza como tratamiento de primera línea.
• Viene en dos formas:

             Solución oral con cucharas dosificadoras (250,500 mg)

             Comprimido ranurado y dispersable 

• Segunda línea: amoxicilina + ácido clavulánico.
• Las cefalosporinas pueden estar indicadas en infecciones graves.
• AMOXICILINA

Cápsulas de 500 mg

Polvo para suspensión oral: 125mg/5ml. 250 mg/5 ml. 500 mg/5 ml

Niños < 30 meses: 50 a 100 mg/kg/día en 3 dosis espaciadas 8 horas entre sí/7 días 

Niños > 30 meses: 25 a 50 mg/kg/día en 3 dosis espaciadas 8 horas/7 días

• Amoxicilina + ácido clavulánico 

80 mg/kg/día en 3 dosis/7 días 

O más simplemente 1 dosis de peso/3/día

Para la profilaxis de la endocarditis bacteriana  :

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• MACRÓLIDOS  : 
• Dosis: 1,5 a 3 MUI/10Kg en 2 a 3 tomas.

    Jarabe de 0,375 UI/5 ml/ 2 a 4 cucharas dosificadoras/ repartidas en 2 a 3 tomas. (Frasco de 150 ml).

• Espiramicina + Metronidazol (Rodogyl):

Comprimidos recubiertos con película 125 mg metronidazol + 750.000 UI espiramicina / 30 mg/kg/24h: 

• IMIDAZOLES: 
• Dosis: 30 mg/kg/24H en 3 dosis.
• SINERGISTINAS
• El líder es la Pristinamicina  (actualmente no muy recomendada )
• LINCOSAMIDAS

• El líder es la clindamicina. 
• Dosis: 20mg/kg 1 hora antes del acto
• Ciclinas: uso reservado para periodontología.

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• PRESCRIPCIÓN Y MANEJO DE ANALGÉSICOS NO OPIATICOS Y NO AINE:

Paracetamol 60 mg/kg/24 horas/4 dosis.

• AINE: 

Ibuprofeno AMM > 03 meses

Dosis (jarabe): 10 mg/kg X 3/día o 7,5 mg/kg X 4/día

Comprimido de 200 mg para un niño > 6 años:

• 20 a 30 kg: 1 comprimido cada 6 a 8 horas (máx. 600 mg/día)
• > 30 kg: 200 a 400 mg cada 6 a 8 horas (máximo 1200 mg/día)
• PRESCRIPCIÓN DE SEDANTES:  La sedación es especialmente útil para niños con necesidades especiales. Previene movimientos espontáneos e inspira comportamientos cooperativos.
• Antihistamínicos H1 / hidroxizina (Atarax®): > o igual a 30 meses / Jarabe 1 a 2 mg / kg / 24 horas el día anterior y 1 hora 30 minutos antes del tratamiento.
• LA RECETA ANTIMICÓTICA:

•  Indicado en el tratamiento de la candidiasis oral.
• Disponible como gel oral / DAKTARIN 2% (Miconazol)
• Lactantes de 4 a 24 meses / 4 veces al día después de las comidas.
• Niño (2 a 15 años) 4 veces al día después de las comidas.
• La duración habitual del tratamiento es de 7 a 15 días.
• El tratamiento debe continuarse durante al menos una semana después de que hayan desaparecido los síntomas.
• PRESCRIPCIÓN ANTIEMÉTICA: La náusea puede definirse como una sensación de malestar o incomodidad que produce la necesidad de vomitar. Mientras que el vómito corresponde a un reflejo mecánico de defensa del organismo (protección contra sustancias potencialmente tóxicas) que obliga a expulsar el contenido del estómago. Estos medicamentos se toman, en promedio, media hora a una hora antes del tratamiento.

• Metoclopramida (Primpéran®) Solución oral / Lactantes y niños de 20 kg / 0,1 mg/kg (01 gota/kg) cada 6 a 8 horas.
• Metopimazina (Vogalene® Vogalib®) / Lactantes y niños mayores de 12 años / Solución oral, cápsulas y supositorios / Niños de 6 a 12 años: 7,5 a 15 mg/día y menores de 6 años / 1 mg/kg/día 
• RECETA DE FLUORURO: 

• Este suplemento de flúor medicinal está altamente indicado en niños con alto riesgo de caries con administración oral. 
• La dosis diaria de flúor/día es de 0,05 mg de todas las fuentes. No exceder 1 mg/día
• Se recomienda administrar pequeñas dosis de flúor mediante el cepillado dos veces al día con una pasta dental con flúor adecuada a la edad.
• Es importante comprenderlo correctamente para evitar la aparición de fluorosis dental. En Argelia el agua es muy rica en flúor.

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 CONCLUSIÓN: El manejo de las afecciones bucodentales con mayor frecuencia implica la realización de un procedimiento terapéutico. Este procedimiento en ocasiones va acompañado de la prescripción de medicamentos, una vez realizado el diagnóstico y definida la terapia. Así, los medicamentos se utilizan para prevenir riesgos bacteriológicos, para tratar enfermedades infecciosas, para tratar o prevenir el dolor o para premedicar a niños ansiosos. La prescripción de medicamentos se ha vuelto omnipresente en la odontología pediátrica.

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XI/ BIBLIOGRAFÍA

1. Agencia Francesa para la Seguridad de los Productos Sanitarios. Uso de flúor en la prevención de caries dental antes de los 18 años. 2008a. 

http://www. Vaya, vaya. es / Seguridad – Información / Recomendaciones / Fluoruro – y – prevención – de – caries – dental – Actualización

2.  Agencia Francesa para la Seguridad de los Productos Sanitarios. Coordinación de la vigilancia de la Afssaps en 2008. Vigilancias 2009a;45:1-4.
3. Agencia Francesa para la Seguridad de los Productos Sanitarios. Manejo farmacológico del dolor agudo y crónico en niños, 2009. http://www.afssaps.fr/infos-de-securite/recommandations/priseen-charge-medicamenteuse-de-la-douleur-aigue-et-chronique-chez-lenfant-recommandations-de-bonne-pratique
4. Agencia Francesa para la Seguridad de los Productos Sanitarios. Prescripción de antibióticos en la práctica oral, 2011a. http://www.afssaps.fr/infos-desecurite/recommandations/prescription-desbiotiques-en-pratiquebucco-dentaire-recommandations-de-bonne-pratique
5. Agencia Francesa para la Seguridad de los Productos Sanitarios. Gotas oftálmicas midriáticas anticolinérgicas en ancianos y niños, 2011b. http://www.afssaps.fr/archives/surveillance-desmedicaments/medicaments-sous-surveillance-renforcee2/medicamentssous-surveillance-renforcee/collyres-mydriatiques-anticholinergiques-chezles-sujets-ages-et-les-enfants
6. Agencia Francesa para la Seguridad de los Productos Sanitarios. Diccionario de sinónimos: guía nacional de referencia sobre interacciones farmacológicas, 2011c.29 http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/storage/original/application/b02 0ad44063a 5cc737d44be59e3125e7.pdf

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