Asamblea de la PTA

Asamblea de la PTA

1. INTRODUCCIÓN

Crear una prótesis que satisfaga los requisitos estéticos, funcionales, mecánicos y biológicos es el objetivo que determina la elección y montaje de los dientes artificiales. 

2. DEFINICIÓN DEL MONTAJE

Esta es la etapa en el laboratorio que consiste en realizar modelos de cera con dientes artificiales que prefiguran la prótesis terminada.

3. OBJETIVOS DE LA ASAMBLEA
4. Objetivo estético:

  La armonía del rostro y la recuperación de la sonrisa dependerá de:

• La altura del piso inferior.
• La orientación y posición de los dientes artificiales.
• La elección de dientes protésicos.
• El carácter de la goma falsa.

2. Objetivo mecánico:

La durabilidad de la retención y estabilidad protésica.

3. Objetivo funcional:

Restaurar y mejorar la función masticatoria y fonadora.

4. Objetivo biológico: 

Preservar al máximo la integridad biológica de las superficies de apoyo en el plano mucoso y óseo, respetando los principios de montaje.

5. Objetivo psicológico:

Contribuir a la reintegración del paciente a la sociedad (los pacientes totalmente edéntulos se ven afectados en su comunicación y relación con los demás), y esto dependerá de la relación paciente/médico.

4. PRERREQUISITOS PARA EL MONTAJE

1. Dibujar las marcas en los modelos:

 * El trazado en el modelo superior: -plano sagital medio.

-línea de cresta

-posición de las puntas de los caninos

-límite anterior de la tuberosidad.

-línea que pasa por el centro de la papila retroincisiva.

-línea del fondo del vestíbulo.

*El trazado en el modelo inferior: -plano sagital medio.

-línea de la cresta de la cresta y su extensión anterior y posterior.

-zona de apoyo anterior entre la parte superior de la cresta anterior y la parte inferior del vestíbulo (área de ACKERMANN)

-límite anterior de cada trígono.

2. El modelo de oclusión superior  :

Utilizado para determinar y registrar el RIM, está equipado con un borde de cera ajustado en posición, volumen y orientación de manera de prefigurar la situación de los dientes.

Algunos puntos deben estar grabados en la cuenta:

• El punto medio interincisal tomando como referencia la simetría de la cara.
• La proyección del borde inferior del labio superior durante la sonrisa forzada para determinar la línea del cuello.
• La posición de las puntas de los caninos que se encuentra tangente a las alas de la nariz.  

 (Índice LEE).

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3. El plano de oclusión protésica:

El modelo superior se coloca paralelo al plano de Camper posteriormente y a la línea bipupilar anteriormente, definiendo así el plano de oclusión protésica.

4. Transferencia al articulador:

Después de determinar la relación intermaxilar, los modelos se transfieren al articulador.

La posición relativa de los modelos entre sí permite objetivar con precisión el espacio disponible para los dientes.

• La proyección del eje entre crestas.

Este eje es el que, en el plano frontal, une las cumbres de las crestas maxilar y mandibular.

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5. ELECCIÓN DE DIENTES ARTIFICIALES

En prótesis completas, la elección de los dientes anteriores y posteriores está condicionada por consideraciones estéticas (dientes hormiga) y funcionales (dientes poste). Esta elección es responsabilidad exclusiva del cirujano dentista, quien la realiza según los siguientes criterios: materiales, tamaño, forma, color.

1. Elección de los dientes anteriores 

La elección de los dientes anteriores es un paso muy importante, muchas veces es la clave del éxito o del fracaso a los ojos del paciente.

1. Materiales  : la elección es relativamente limitada, ya que solo se puede elegir entre cerámica (porcelana) y plástico (resina acrílica).

Resina cerámica

Beneficios

-Aspecto natural con diferente translucidez. -Resistencia a los golpes.

-Estabilidad química, mecánica y estética. -Fácil lijado por todos los lados.

-resistencia a la abrasión -abrasión progresiva 

-posible composición y caracterización -enlace químico con la base

-Excelente retención en la base gracias a los crampones. -Fácil montaje utilizando varias técnicas.

– Fácil desmontaje mediante calor. – Precio de coste razonable. 

Desventajas

-Posibilidades de molienda muy limitadas. -Dificultad para desmontarlas.

-gran fragilidad, sobre todo del borde libre -falta de nitidez en los ojos del paciente -ausencia de enlace químico con la base -adherencia de ciertos alimentos

-aparición con el tiempo de un borde de color antiestético -pérdida de calidad estética con el paso del tiempo -tachuelas doradas a veces molestas -falta de translucidez  

-Maquillaje complejo que requiere cocción en el horno.

-precio

Indicaciones

-Paciente joven muy preocupado por su estética -siempre salvo contraindicaciones

-Paciente que requiere dientes anteriores de porcelana -Necesidad de un pulido significativo

                  -pacientes muy ancianos

                  -crestas flotantes.

Contraindicaciones

-dientes posteriores de resina -pacientes que requieren dientes posteriores de cerámica

-pacientes muy ancianos

-requiere un pulido significativo

-espacio disponible reducido en altura

2. tamaño, forma, color:

		Dientes anteriores superiores	Dientes anteriores inferiores
DIMENSIÓN	ancho	Fórmula matemática que une los puntos de referencia faciales: -LEE larg bloc inc/c sup=distancia qi que separa el punto interincisivo del ala de la nariz.	-Su ancho total representa 4/5 del ancho de los dientes superiores.-Más estrechos para permitir el voladizo horizontal.
	altura	-Distancia entre crestas: astas superiores largas para no dejar al descubierto la encía falsa al sonreír.-Sonrisa: los dientes tocan el labio inferior.	-Espacio residual entre el Inc sup y la cresta inferior.-Es recomendable elegirlos cortos (punta con punta en propulsión sin pérdida de contacto posterior)
FORMA	Forma de la cara	Cara cuadrada: diente cuadradoCara triangular: diente triangularCara ovoide: diente redondoCara mixta: diente rectangular	A menudo se descuida la aparición de inc inf, es necesario pensar en descartar formas demasiado juveniles con bordes libres delgados y considerar las abrasiones en personas de edad avanzada.
	perfil	Perfil curvilíneo: dientes redondeadosPerfil plano: dientes planos
	sexo	Sexo femenino: dientes suaves y redondeados, incluso más estrechos y redondeados en el borde distal (LOMBADI) Sexo masculino: dientes vigorosos y cuadrados
	edad	Anciano: incluye abrasión con borde libre agrietado.
	PielOjosCabello	-Piel clara: dientes blancos-grisáceos-Pelirrojos: dientes con tendencia grisácea-Pareja ojos azules/cabello rubio: dientes blancos a grises.-Pareja ojos marrones/cabello castaño: dientes con tono marrón amarillento
	personalidad	– Personalidad vigorosa: diente saturado – Personalidad delicada: diente más saturado
	Edad	Personas mayores: los dientes están más amarillos, más saturados, menos brillantes, menos translúcidos.

5.2 Elección de los dientes posteriores: los dientes posteriores se eligen esencialmente en función de criterios funcionales, pero deben satisfacer ciertas exigencias estéticas (la 1ª mP es visible).

La elección depende por tanto de: – el estado del tejido subyacente.

– capacidad muscular, ligamentosa y articular del paciente.

-hábitos masticatorios del paciente.

5.2.1 Materiales: Al igual que en el caso de los dientes de hormigas, la decisión es esencialmente entre cerámica y resina, pero existen resinas mejoradas y también se ha propuesto utilizar caras de pulido parcial o totalmente metálicas.

Resina cerámica 

Beneficios

-bajo desgaste asegurando la durabilidad de la oclusión -unión química con la base

-máxima eficiencia masticatoria -pulido perfecto

– Excelente retención en la base gracias a los crampones – Fácil deslizamiento por todos los lados

– Fácil desmontaje por calentamiento – Contacto más suave y ausencia de ruido durante la oclusión 

Desventajas

-No hay adaptación neuroarticular de la oclusión.

por abrasión – dificultad para desmontarlos

 -ruido oclusal a veces molesto -baja resistencia a la abrasión

– rectificado muy limitado – sin estabilidad oclusal duradera

-Sin enlaces químicos con la base. -Eficiencia masticatoria confiable.

-dificultad para pulir después del lijado

-precio

Indicaciones

-siempre salvo contraindicaciones -paciente por temor al chasquido de la porcelana.

-deficiencia de cobertura y/o tejidos subyacentes.

-Distancia entre crestas insuficiente.

-pacientes muy ancianos.

Contraindicaciones

-pacientes muy ancianos -pacientes que requieren una estabilidad oclusal perfecta 

-espacio de altura disponible reducido -dientes anteriores de porcelana (CI absoluto)

– necesidad de una molienda significativa

-crestas flotantes

5.2.2 dimensión, forma, color:

	Dientes posteriores
Dimensión	Ancho vestíbulo-lingual	El diámetro vestíbulo-lingual es proporcional al relieve de la cresta: – cresta fina, plana o cóncava: diente estrecho. – cresta alta y ancha: diente ancho.
	Longitud mesiodistal	Proporcional a la longitud de la cresta – punta del canino hasta el límite anterolateral de la tuberosidad en el maxilar. – punta del canino hasta el límite anterolateral del trígono en la mandíbula.
	Altura	-Según el espacio intercrestal identificado en el articulador – 1º pm a la misma altura del canino (un poco más corto porque se ve al sonreír)
Tinte	-secundario- debe estar en armonía con el tono de los dientes anteriores.-1º pm menos saturado que el canino, 2º pm más saturado que el 1º pm-los molares nunca deben aparecer más claros que los dientes anteriores.

Nota 7: cuando la longitud del arco no es suficiente, es posible montar un diente menos o sustituir una muela por un premolar.

2. MONTAJE DE DIENTES EN PRÓTESIS BIMAXILAR

Asamblea de Gysi:

Este conjunto sigue teniendo un valor casi universal, además es el elegido por muchos especialistas en prótesis, utiliza dientes anatómicos.

1 conjunto de dientes anteriores

*Los principios del montaje:

• Los bordes libres de las astas superiores reproducen el contorno externo del borde maxilar determinado clínicamente.
• Los incisivos centrales se colocan a ambos lados del punto interincisal.
• El montaje de los dientes de las hormigas debe proporcionar soporte para los labios.
• La línea que une los bordes libres de los incisivos superiores debe armonizar con el borde del labio inferior (más curvilínea en mujeres, recta en hombres)

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• En el maxilar, las condiciones favorables de estabilidad de la base permiten ubicar y orientar los dientes anterodentales según las condiciones estéticas (fuera de la zona de apoyo).

• En la mandíbula, el menor valor mecánico de la base, en cambio, exige el montaje de los dientes hormiga en el interior de la zona de apoyo: los incisivos y caninos se colocan sobre la vertiente externa de la cresta edéntula, y su borde libre no sobrepasa el fondo del vestíbulo.
• El montaje de los dientes inferiores debe respetar la forma de la arcada inferior.
• El borde libre de los incisivos mandibulares suele estar situado 1 mm por debajo del borde del labio inferior.
• La posición de los incisivos superiores con respecto a los incisivos inferiores debe tener un voladizo vertical y horizontal de aproximadamente 1 mm.

*ensamblaje en sí:

	Plano horizontal	Planta frontal	Plano sagital
Incisivo central superior	-Montado 6mm delante de la papila retroincisiva	-Vertical-En contacto con el POP por su borde libre.	Vetibulo-versée de 5°
Incisivo lateral superior	Su borde libre es continuo con el del central.	-ubicado 1 mm por encima del POP.-inclinado distalmente 10°.	-Vetibulo vertido a 10°
Suplemento canino	-la posición de las 2 puntas caninas debe ser simétrica (en alineación con la papila retroincisiva)	-La punta del canino descansa sobre el plano de montaje.-Es paralela al lateral.	-vertical
Incisivo central inferior	-su talón se coloca 1,2mm por delante de la cresta.-su borde está a 1mm de la cara lingual del soporte central: sobremordida.	-El borde es paralelo al POP-vertical-la parte superior central lo cubre por 1 mm	-ligeramente vestibulado.
Incisivo lateral inferior	-Se debe respetar el voladizo horizontal.-Las aristas libres se inscriben en la curva de las aristas libres superiores.	– inclinado en esta dirección mesialmente por 5°	-vertical
Canino inferior		Inclinado mesialmente 10°	-ligeramente lingual.

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2 montaje de dientes posteriores

Este paso es importante porque determina la estabilidad y eficacia de las prótesis.

El montaje de estos dientes debe cumplir ciertos requisitos:

*Requisitos estáticos:

• Los dientes posteriores superiores se montarán de manera que sus cúspides palatinas se proyecten sobre el eje entre crestas.
• El plano oclusal se encuentra paralelo y a igual distancia de las 2 crestas tanto en el plano frontal como en el sagital.
• Los surcos intercuspídeos maxilares deben estar alineados, correspondiendo a la alineación de las puntas de las cúspides vestibulares mandibulares.

*Requisitos dinámicos:

• Las superficies oclusales deben lograr una curva con concavidad superior en el plano sagital denominada curva SPEE, cuyo objetivo principal es promover la consecución de una oclusión equilibrada en propulsión y diducción.
• Respeto de la curva de WILSON, que permite un deslizamiento oclusal armonioso de las cúspides del vest inferior sobre las cúspides del vest superior (pendiente interna) durante el movimiento lateral.
• El montaje debe ser perfectamente simétrico para evitar la desestabilización de las prótesis.

*requerimientos fisiológicos:

• Los dientes posteriores deben estar ubicados dentro del área de tolerancia de POUND, la cual se determina a partir del trígono y la posición de los caninos inferiores, su límite lingual debe estar de acuerdo con la libertad funcional de la lengua.

*ensamblaje en sí:

	Plano horizontal	Planta frontal	Plano sagital
1ª PM apoyo	-los surcos mesiodistales están alineados en línea recta	Sus 2 cúspides descansan sobre el plano de montaje.	-montado perpendicularmente al POP
2da tarde de apoyo		Contacto bicúspide con POP	Perpendicular al POP
1.er M sup.	-está vestibulado 20° para evitar morderse la mejilla al masticar.	Sólo la cúspide del mesioplatino está en contacto con el POP.	-La cara oclusal se inclina hacia atrás y hacia arriba 6° para iniciar la curva SPEE.
2do M sup	-misma versión	-está fuera de contacto con POP	– su cara oclusal está en extensión con la del 1er M (6°) – esta orientación se debe a la curvatura de la cresta mandibular.
1er M infEl montaje comienza con su instalación.	-Los dientes caninos están dispuestos en el área POUND.-Las puntas de los caninos forman una curvatura coalescente	El M y el PM están montados a horcajadas sobre el eje entre crestas.	-su fosa central recibe la cúspide mesioplatina del 1er M sup.-su cúspide media está estrechamente relacionada con la cúspide mesiovestral del 1er M sup.-situada en el centro de la curvatura del arco mandibular.
2da PM inf			-su cúspide palatina se sitúa entre los 2 PM superiores, y en contacto por su cara distal con la cúspide palatina del 2º PM superior.
2da infantería militar			– inclinado de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrás.- su surco central del vest recibe la cresta transversal de la cúspide mesio vest del 2do M inf.
1ª información del PM			-intercalado entre el 1er PM y el canino inferior.

-El equilibrio dinámico requiere la coordinación de factores:

QUINT de HANAU: Fórmula de Thielmann

POxCOxPC / Tc Ti =Constancia

PO: plano oclusal

CO: curva de oclusión

PC: pendiente de la cúspide

Tc: trayectoria condilar

Ti: trayectoria incisal

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  Las caries no tratadas pueden alcanzar el nervio del diente.
Las carillas de porcelana devuelven una sonrisa deslumbrante.
Los dientes desalineados pueden causar dolores de cabeza.
El cuidado dental preventivo evita tratamientos costosos.
Los dientes de leche sirven como guía para los dientes permanentes.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte dental.
Una consulta anual le permitirá controlar su salud bucal.
 

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