Asepsia, antisepsia, esterilización.
I – Introducción:
- La extracción dental es un procedimiento quirúrgico en sí mismo y debe realizarse en las mismas condiciones que las requeridas para los procedimientos de cirugía menor.
- Se deben respetar los diferentes eslabones de la cadena asepsia-antisepsia.
– Lavado de manos (antes y después)
– Desinfección del área donde trabajamos
– Uso de instrumentos estériles.
- Las normas de higiene están en constante evolución. Además de las medidas de higiene ya establecidas (lavado de manos, desinfección del campo operatorio, uso de material estéril y de un solo uso), se han puesto en marcha procesos más elaborados para combatir las nuevas formas de contaminación que se han vuelto aún más estrictos desde la pandemia mundial de Covid-19.
2 – Definiciones:
- 1 – Esterilización: método para destruir diversos microorganismos (bacterias, virus, hongos, parásitos) presentes en la superficie o en el espesor de cualquier objeto.
- 2 – Desinfección: destrucción temporal de gérmenes patógenos susceptibles de causar infecciones y que están presentes en un material o superficie. (Ambiente del paciente: ropa de cama, instrumental médico, locales, mobiliario. Medios químicos: lejía, formaldehído o medios físicos: calor seco o húmedo, radiación ionizante.
- 3 – Asepsia: ausencia de gérmenes microbianos susceptibles de causar infección. Es el conjunto de métodos que preservan de la contaminación microbiana todo lo que está en contacto con la herida quirúrgica.
- Conjunto de medidas destinadas a prevenir cualquier contribución exógena de microorganismos o virus a los tejidos vivos o ambientes inertes.
- La asepsia combina la desinfección del ambiente y del aire, la técnica rigurosa, el uso de material estéril y antisépticos.
- 4 – Antisepsia: conjunto de procesos utilizados para eliminar los riesgos de infección microbiana de superficies (piel, mucosas). Es uno de los fundamentos de la higiene médica. (Productos químicos en aplicaciones externas: solución de Dakin, tintura de yodo, alcohol, etc.)
- “Operación con un resultado temporal que permite, a nivel de tejidos vivos, dentro de los límites de su tolerancia, eliminar o matar microorganismos y/o inactivar virus en función de los objetivos fijados. El resultado de la operación se limita a los microorganismos presentes en el momento de la operación.
- 5. Contagio: Es el acto de transmitir una enfermedad de manera que:
- directa (de individuo a individuo) o
- indirecta [a través de un animal u objeto contaminado] o,
- La mayoría de las veces, mixto.
3 – Los riesgos:
- En el consultorio odontológico se pueden contraer o transmitir todas las enfermedades bacterianas, virales o micóticas.
- Los más temidos son:
- Tuberculosis;
- Sífilis;
- Hepatitis virales (B y C);
- Herpes y
- SIDA y
- Covid-19 desde diciembre de 2019
- 3.1. Reservorios microbianos
- Hombre:
- Las contaminaciones afectan a pacientes, personal sanitario y de servicios y al laboratorio de prótesis.
- Superficies y materiales:
- En el área de operaciones y de preesterilización, los fluidos biológicos y los desechos sanitarios pueden contaminar superficies y equipos. Las impresiones, prótesis y diversos trabajos destinados al laboratorio también representan un potencial contaminante.
- Cabe añadir que “ cuanto más se manipula un objeto, más se contamina y más se vuelve contaminante ”.
- 3.2. Rutas de transmisión
- Los microorganismos pueden transmitirse directamente por contacto o indirectamente a través de materiales o del medio ambiente (aire, agua, otras superficies);
- Se describen dos modos de transmisión:
– Contaminación aérea: los microorganismos son transportados por el polvo, las gotitas de saliva (tos, estornudos, etc.), las proyecciones de aerosoles (instrumentación)
– Contaminación transmitida por las manos: la transmisión se produce a través de las manos.
- 3.3. Principales fuentes de contaminación:
– Manos,
– Los instrumentos,
– Ropa,
– Los muebles,
– La escupidera,
– La aspiración,
– Aire ambiente.
- El peligro viene del paciente asintomático que lo desconoce o que oculta su enfermedad.
- Para el paciente conocido se deben tomar medidas preventivas.
4 – Plan de higiene:
– El plan de higiene debe ser práctico, sencillo y eficaz.
– Los datos epidemiológicos indican claramente que el concepto de “población en riesgo” está en gran medida obsoleto.
– La regla de precauciones estándar es considerar a cada paciente como potencialmente infeccioso.
- Entre los factores de susceptibilidad al riesgo infeccioso podemos citar:
• deficiencias inmunológicas;
• daño a la barrera piel-mucosa
• el estado de la flora microbiana comensal
• condiciones sistémicas
• sujetos portadores de materiales inertes implantados
- A través del interrogatorio es necesario tamizar al paciente de alto riesgo:
- Pacientes que toman inmunosupresores,
- Cirugía del corazón,
- Pacientes de diálisis,
- Enfermedades malignas de la sangre (leucemia, linfoma, etc.),
- Historia de la tuberculosis,
- Historia de la sífilis,
- Historia de hepatitis,
- Adictos a las drogas,
- Hombres gays,
- Pacientes tatuados,
- Pacientes bajo acupuntura,
- Politransfundido…
- Debemos protegernos a nosotros mismos y proteger al personal y a los pacientes.
- Se recomienda utilizar almohadillas de papel desechables sobre la encimera ya que representan una barrera física a la contaminación de las superficies fijas de los muebles.
- 4.1 Medidas de higiene
- Precauciones estándar:
– higiene del lugar de trabajo: silla, local, etc.
– ropa de protección: uso de guantes, mascarilla, gafas, bata, abrigo, etc.
– lavarse las manos
– preferir equipos de un solo uso
- 4.2. Zonas de riesgo en el consultorio odontológico
5 – Ciclo de preparación del instrumento:
- Instrumentos: limpieza, esterilización y almacenamiento.
- El uso de materiales consumibles estériles, preenvasados y de un solo uso es una excelente manera de combatir las infecciones.
- Se recomienda utilizar almohadillas de papel desechables sobre la encimera ya que representan una barrera física a la contaminación de las superficies fijas de los muebles.
- 5.1. Procesamiento de instrumentación reutilizable
- 5.1.1. Pre-desinfección
- Esta operación se define como “el primer tratamiento que se debe realizar sobre los objetos y materiales sucios, con el fin de reducir la población de microorganismos y facilitar la limpieza posterior evitando la desecación de las materias orgánicas”; Se puede quitar si la limpieza se realiza inmediatamente después del uso.
- De hecho, la predesinfección es una operación que tiene como objetivo no sólo reducir la tasa de contaminación inicial de los equipos sucios, sino también proteger al personal encargado de manipularlos y el entorno en el que se encuentran.
- Para realizar la predesinfección, el producto utilizado debe tener actividad tanto detergente como desinfectante; Debe utilizarse en la dilución correcta y constituir una solución en la que se sumergirán los instrumentos inmediatamente después de su uso, en un tanque adecuado, hasta su limpieza. El tiempo mínimo de remojo generalmente es de 15 minutos, pero debe estar de acuerdo con las recomendaciones del fabricante del producto detergente desinfectante utilizado.
- 5.2. Limpieza
- El objetivo de la limpieza es eliminar la suciedad para obtener un dispositivo médico limpio. Este paso es esencial, determina la eficacia del tratamiento final aplicado a los instrumentos.
- La limpieza se realiza de forma manual (cepillado) o en lavadora (tanques ultrasónicos).
- La eficacia de la limpieza ultrasónica debido al fenómeno de cavitación es superior a la limpieza manual mediante cepillo. Se elimina el riesgo de picaduras o lesiones.
- 5.3. Desinfección
- Este paso se realiza en instrumentos limpios.
- Está estrictamente reservada para dispositivos médicos sensibles al calor que no se pueden esterilizar. Esta operación se realiza sumergiéndolos en una solución desinfectante adecuada. El secado se realiza al aire seco y/o con un paño de un solo uso limpio o estéril.
- 5.4. Esterilización
- La operación de esterilización se realiza sobre los instrumentos envasados durante la fase de envasado; un producto se califica como estéril únicamente en la medida en que esté envasado antes de la esterilización en un envase que mantenga este estado hasta su uso.
- Hay 04 modos de esterilización:
– Horno de calor seco (poupinel) abandonado desde 2010
– Horno de calor húmedo o esterilizador de vapor saturado también llamado autoclave
– El quimioclave de Harvey
– Óxido de etileno
- El método de esterilización recomendado hoy en día es la esterilización con vapor saturado. Algunos procedimientos utilizados desde hace mucho tiempo en el campo odontológico no ofrecen garantías de resultados. Así, el esterilizador de perlas de vidrio fue retirado del mercado en 1998; Chemiclave® se considera hoy en día un proceso de desinfección que no puede proporcionar una esterilización confiable.
- Autoclave: calor húmedo
– Obligatorio en Argelia en el consultorio dental desde 2010.
- Dispositivo que utiliza la acción combinada de calor y vapor de agua presurizado.
- Ciclo de 30 a 45 minutos con calor húmedo de 115 a 135°
- Los objetos se colocan en cajas impermeables.
- Beneficios :
- La esterilización en cajas cerradas dura una semana.
- Penetración de vapor rápida y eficiente.
- Esterilización de textiles (tejidos); materiales frágiles y soluciones químicas.
- Corto tiempo de esterilización y por tanto buena rotación de equipos.
- Desventajas:
- El vapor provoca la corrosión del acero y
- Oxidación de instrumentos metálicos.
- Precio de compra alto.
- A veces persiste humedad residual en la superficie de los instrumentos.
- Luego limpia todo con un paño limpio o extiéndelos sobre una hoja de papel y déjalos secar al aire. Una vez secos, los instrumentos se colocan en cajas metálicas o se introducen en embalajes antes de introducirlos en el esterilizador.
- En casos de pacientes contagiosos, los instrumentos pasan directamente al esterilizador y luego serán limpiados y esterilizados una segunda vez.
- Los textiles y las soluciones químicas no se pueden esterilizar.
- – Almacenamiento :
- El equipo debe estar esterilizado.
- Se mantiene estéril y se almacena en cajas o bolsas herméticamente selladas.
- Es obligatorio utilizar material consumible estéril de un solo uso.
- Almacenamiento en cajas o cajones limpios que contengan tabletas de trioximetileno en una compresa en una esquina.
- Los cajones se limpian y desinfectan cada semana.
- 6. Mantenimiento y vigilancia del medio ambiente
- 6.1. Agua 🡨🡪: agua potable.
• Las tuberías
- Deje correr el agua en las tuberías durante 5 minutos, todas las mañanas antes del primer paciente y durante 30 segundos entre cada paciente,
- La escupidera y su grifo, posiblemente la taza
- La escupidera se enjuagará y desinfectará entre cada paciente utilizando un paño y detergente-desinfectante,
- El sifón se desinfectará al final de la jornada con lejía.
- El punto de lavado de manos:
- El control del grifo será preferiblemente no manual o incluso automático/electrónico.
– El dispensador de jabón líquido tendrá un control de codo,
– Las manos se secarán con papel de un solo uso, quedando prohibido el secado eléctrico.
- 6.2. El aire
- La limpieza del polvo se realizará exclusivamente en húmedo.
– Será conveniente limitar el número de personas en la sala así como las entradas y salidas, a menudo excesivas.
- 6.3. Superficies
– Limpieza de superficies sucias con una toallita impregnada con un producto bactericida, fungicida y virucida.
- – Pulverizar una película antimicrobiana sobre superficies limpias y secar sin frotar.
- 6.4. Las instalaciones
- El diseño arquitectónico del local debe cumplir ciertos principios básicos como:
- Separación de zonas de trabajo y recepción.
- Comunicación entre la sala de esterilización y la sala de tratamiento.
- – Elección de revestimientos de fácil mantenimiento…
Conclusión :
- Es necesario respetar sistemáticamente las normas generales de higiene con todos los pacientes y todos los días.
- Las normas básicas de higiene se basan en el cumplimiento de las precauciones estándar, cuyo principio básico es “considerar a cada paciente como un portador potencial de un agente infeccioso conocido o desconocido”.
- Su objetivo es, por tanto, garantizar una doble protección, tanto para el cuidador como para el paciente.
- El profesional debe evitar los riesgos de contaminación del personal y de los pacientes .
Asepsia, antisepsia, esterilización.
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