Asepsia, antisepsia y esterilización en el consultorio odontológico

Asepsia, antisepsia y esterilización en el consultorio odontológico

INTRODUCCIÓN : 

El cumplimiento de las diversas normas de higiene y asepsia tiene como objetivo evitar cualquier riesgo de sobreinfección así como la aparición de contaminación entre individuos (transmisión de agentes patógenos). 

 La actividad del dentista presenta particularidades que aumentan el riesgo de contaminación, incluye un gran número de procedimientos invasivos, está particularmente expuesta a la sangre así como a productos biológicos y utiliza instrumentos complejos en un ambiente naturalmente séptico. 

1. DEFINICIONES: 

ASEPSIS: conjunto de medidas destinadas a evitar cualquier ingesta exógena de microorganismos o virus. 

Finalidad: evitar cualquier contaminación durante los tratamientos o exploraciones. 

La asepsia combina la desinfección del ambiente y del aire, ropa de trabajo, técnica rigurosa, uso de material estéril y antiséptico.

ANTISEPSIS: Operación con resultado temporal mediante la aplicación de medios fisicoquímicos que permiten, a nivel de los tejidos vivos dentro de los límites de su tolerancia, eliminar o matar microorganismos y/o inactivar virus.

• Es una operación = resultado momentáneo.
• El resultado de esta operación se limita a los microorganismos presentes en el momento de la operación. 

      DESINFECCIÓN:   eliminación de microorganismos y/o inactivación de virus no deseados. 

• Sobre medios inertes. 
• Resultado temporal = limitado a microorganismos y/o virus presentes en el momento de la operación. 

ESTERILIZACIÓN: Es la operación que se utiliza para eliminar o matar los microorganismos, incluidas las esporas bacterianas transportadas por ambientes inertes contaminados. El resultado de esta operación es el estado de esterilidad. (Resultado a largo plazo, sin embargo la antisepsia y la desinfección tienen un resultado temporal).

ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES 

Son productos o procesos utilizados para la antisepsia y desinfección, según sea el caso, en condiciones definidas. 

Dependiendo de si un determinado antiséptico o desinfectante tiene la propiedad de matar bacterias, virus, hongos o esporas, se llamará bactericida , virucida , fungicida o esporicida .  

2. FUENTES DE CONTAMINACIÓN: 

Modo de transmisión	Circunstancias	Contaminación infecciosa
Sangre	Contacto con microlesiones de la piel. Punción accidental con instrumento empapado en sangre	Infección por VIHHepatitis B y C
Vías respiratorias	Inhalación de aerosol infectado Contacto con un paciente infectado	Tuberculosis, influenza, meningitis, difteria
Vía ocular	Proyección de restos infectados sobre el ojo expuesto.	Infección corneal, queratoconjuntivitis viral
Camino llevado manualmente	Contacto con saliva infectada de pacientes	Infección digestiva y de la piel.

3. MEDIDAS DE HIGIENE 
4. ASEPSIS DEL PERSONAL (PROFESIONAL Y SUS ASISTENTES)

Las medidas de protección individual incluyen: 

•   Utilizar protección personal eficaz (ropa profesional, guantes, mascarillas y gafas), 
• Protección química mediante lavado de manos y antisepsia, 
• Inmunoprevención mediante vacunación
• Procedimientos en caso de accidentes por exposición a sangre.

2. ASEPSIS DEL PACIENTE  

Recomendaciones :     

• Aspiración quirúrgica: lucha contra la aerocontaminación + aerosoles + residuos cargados de agentes infecciosos
• Campo quirúrgico: protección del sitio quirúrgico de cualquier contaminación del entorno inmediato (cabello, cuello, etc.)
• Cubrir el pecho y la cara en caso de cirugía
• Se recomienda el uso de presa (obligatoria para endodoncia)

Antisepsia oral y perioral  : 

• Reducción del nivel de flora comensal en la mucosa oral, dientes y piel.
• Cepillado con compresas estériles empapadas en una solución antiséptica adecuada o enjuague con colutorio antes de cualquier tratamiento ( clorhexidina al 2% o fluoruros de amina o estaño o polivinilpirrolidona yodada)

3. ASEPSIS DE LA INSTRUMENTACIÓN:

El procesamiento de los productos sanitarios se realiza según una cadena de esterilización que cumple una serie de normas actualmente vigentes para la práctica odontológica y que incluye los siguientes pasos:

3.1 Predesinfección 

Un paso crucial, sus objetivos son:

• Limitar el riesgo de contaminación del personal sanitario y del medio ambiente.
• Reducir la cantidad de agentes infecciosos.
• Facilitar los pasos de limpieza y esterilización posteriores. 

Criterios de selección

• Acción detergente
• Acción desinfectante (bactericida)
• Acción rápida 15 minutos
• Compatible con materiales
• Biodegradable
• No tóxico
• Activo a temperatura ambiente
• Estable puro y diluido. 
• Libre de aldehídos (fija proteínas, favorece la aparición de biofilm).

Protocolo 

• Diluir la solución o polvo de predesinfección en un tanque lleno de agua, 
• Sumergir los instrumentos inmediatamente después de finalizar el tratamiento en el tanque durante 15 minutos. 
• Los instrumentos articulados están desmontados. 
• Es necesario utilizar guantes domésticos. 
• A continuación, los instrumentos desinfectados se extraen del contenedor mediante la cesta y se enjuagan con agua corriente. 
• El baño debe cambiarse todos los días o cada vez que la solución se vuelva turbia.

3.2 Limpieza 

• La esterilización sólo es válida si va precedida de una limpieza eficaz y rigurosa, porque “sólo esterilizamos bien lo que está limpio”
• La calidad del lavado depende de cuatro factores:
• Acción mecánica
• Acción química
• La acción del calor
• Tiempo de limpieza suficiente   

Los detergentes-desinfectantes son los mismos que se utilizan para desinfectar suelos, superficies y muebles.  

1.  Limpieza manual 

• Reservado para equipos que no soportan la limpieza ultrasónica o automática (mayor riesgo de contaminación del personal y del aire)
• Utilice una solución detergente o desinfectante y un cepillo suave (de nailon) y no metálico (las esponjas están prohibidas). 
• Personal protegido con guantes domésticos, gafas y mascarilla. 

2.  Limpieza ultrasónica    

• Lavado semiautomático
• Preparación del baño como para la predesinfección
• Inmersión total de instrumentos en 1 o 2 capas
• Mantener la ecografía durante 4 a 15 minutos dependiendo del número y tipo de instrumentos, y de la potencia del dispositivo.
• Enjuague los instrumentos durante 5 minutos y luego séquelos.
• El baño se renueva diariamente o cuando esté sucio.

3.  Limpieza automática

La ventaja de las fregadoras de suelos es que realizan todos los pasos, desde la predesinfección hasta el secado de la instrumentación:

• Una fase de prelimpieza (aclarado o lavado en frío, con un producto detergente-desinfectante)
• Una fase de lavado en caliente, con un producto detergente.
•  Una fase de enjuague (alternando enjuague caliente y frío)
•  Una fase de secado.

3.3 Embalaje

• Garantiza la protección del equipo limpio antes de la esterilización y el mantenimiento de la esterilidad a lo largo del tiempo.
• Permite la acción del agente esterilizante, sin ser degradado por la permeabilidad del envase.
• Garantiza que se mantenga la esterilidad hasta su uso. 
• Permite la recogida y utilización de objetos esterilizados en condiciones asépticas.
• Conserva las propiedades de los dispositivos médicos. 

1. “Contenedores” de embalaje rígido 

• En acero austenítico, aluminio anodizado endurecido o materiales compuestos.
• Equipado con válvulas que se abren y cierran según las diferentes fases del ciclo de esterilización.
• Se utiliza principalmente para equipos quirúrgicos. 
• Excelente método de embalaje.
• Almacenamiento hasta 3 meses

2. Embalaje termosellado

• Parte superior de papel (fibras de celulosa superpuestas) y parte inferior de plástico.
•  Su microestructura permite el paso del agente esterilizante y detiene los microorganismos. 
• Sellados, no permiten la circulación del aire ni del agua. 

Control de calidad de envases termosellados

• Evitaremos superponer instrumentos. 
• Las soldaduras deben ser lisas, sin arrugas.
• Las bandejas se colocan de manera que su parte cóncava, que contiene los instrumentos, quede opuesta al lado del papel.
• Los instrumentos articulados están abiertos para que todas las superficies sean accesibles.
• El tamaño del embalaje debe ajustarse al tamaño del objeto a embalar. 
• Los instrumentos quirúrgicos deben guardarse en doble bolsa.
• Verifique el estado de las soldaduras una por una después de cada esterilización.
• Comprobar el estado de las bolsas una a una después de introducir los instrumentos punzantes y cortantes (riesgo de perforación). 
• La manipulación debe mantenerse al mínimo.

 3.4 Esterilización 

• Operación para eliminar o matar microorganismos transportados por ambientes inertes contaminados
• La esterilización con vapor saturado sigue siendo el único proceso de referencia
• El esterilizador de referencia actual es un autoclave de clase B que garantiza una esterilización segura para todo tipo de carga. 

Esterilización por calor seco (POUPINEL) 

• Requiere una temperatura alta y un ciclo largo: 3 horas a 170°C o 1 hora 30 minutos a 180°C
• Allí no se pueden esterilizar instrumentos rotatorios, ni tampoco tejidos, compresas, gomas y ciertos plásticos. 

Esterilización por calor húmedo (autoclave) 

• La esterilización con vapor es el proceso de referencia según nuestros conocimientos actuales.
• La combinación de calor y agua (en forma saturada) produce la desnaturalización de las proteínas.
• El agente esterilizante es vapor de agua, saturado a una temperatura mayor a 100°C por lo tanto bajo presión con un sistema de pre-vacío, este vapor debe estar libre de impurezas para no causar daños a los instrumentos y al autoclave.
• Un ciclo de esterilización incluye evacuación de aire, aumento de temperatura, meseta térmica (presencia únicamente de vapor de agua saturado), caída de temperatura y retorno a la presión atmosférica.
• La meseta térmica corresponde a la fase de esterilización, los parámetros elegidos para todo el ciclo son los de la meseta térmica.
• La esterilización requiere una temperatura de 134°C mantenida durante 18 minutos.

Esterilización química por vapor (chemiclave)

• Utiliza una mezcla de vapores químicos insaturados de formaldehído, acetona y alcoholes.
• Se puede utilizar para esterilizar turbinas, contra-ángulos y piezas de mano previamente colocados en envases sellados para evitar su oxidación.
• Sin embargo, los vapores de formaldehído son irritantes para los ojos. 

3.5 ALMACENAMIENTO 

• Almacenamiento: alejado de la luz, el polvo y la humedad. 
•   El almacenamiento en un lugar cerrado (armario, cajón) aumenta significativamente la vida útil.
• El embalaje debe incluir 

• La fecha de esterilización
• El número de cargo
• La fecha de caducidad 

Instrumentos rotatorios

• Fuente de contaminación cruzada entre pacientes.
• Contacto directo con saliva, sangre, restos orgánicos, aerosoles o contacto indirecto con otros instrumentos.
• Tratamiento externo/interno antes del envasado y esterilización en autoclave

Es necesario:

•  Desinfección interna mediante el funcionamiento del instrumento vacío con su spray durante 10 segundos.
• Desinfección externa con toallita desinfectante
• Lubricación del instrumento 
• Limpieza de las fibras ópticas 
• Eliminar restos de lubricante con toallitas
• Acondicionar y esterilizar en autoclave clase B a 134°C durante 20 minutos.
• Pruebe el instrumento vacío justo antes de usarlo durante 30 segundos. 
• Antes de pasar por el autoclave, la pre-desinfección y limpieza del instrumental rotatorio también puede realizarse mediante dispositivos específicos o “autómatas”.
• Ventaja de acción efectiva sobre las partes internas del instrumento.

Control del esterilizador:

Se trata de comprobaciones periódicas que garantizan el correcto funcionamiento del dispositivo:

• Prueba biológica utilizando indicador de esterilización cada semana.
• Prueba de fuga de vacío cada semana.
• Prueba de Bowie-Dick (prueba de penetración de vapor) todos los días.

4. ASEPSIS DEL LOCAL: 

Recomendaciones 

• Ventilación de habitaciones : 20 minutos/día
• Muebles con contornos redondeados + paredes lisas (sin nichos bacterianos)
• Evitar esquinas (facil limpieza)
• Revestimientos de suelo adecuados
• Favorecer muebles sin tiradores (que se abran y cierren tocando)

2. Limpieza de puestos de trabajo y locales

Zona 1 : el riesgo de infección es mínimo, esto afecta principalmente a vestíbulos, pasillos y escaleras. El tratamiento requerido es una limpieza diaria de tipo “doméstico”.

Zona 2 : esta zona incluye la sala de espera, el consultorio, la sala de consulta o tratamiento y la sala de esterilización.

Zona 3 : se encuentra la sala de intervenciones quirúrgicas (implantología, injertos óseos) y los aseos.

El tratamiento necesario para las zonas 2 y 3 es la “biolimpieza” diaria, o más si es necesario, con alternancia de productos detergentes y productos detergentes-desinfectantes.

3. Biolimpieza : método destinado a reducir la contaminación de superficies y suelos, afecta principalmente a las zonas 2 y 3. Incluye:

•  Eliminación de residuos.
• Polvo húmedo.
• Limpieza y desinfección. 

Frecuencia de aplicación 

• Tierra: 02 veces/día   
• Muros: 03 veces cada 06 meses 
• Techo: 01 vez / año.
• Mobiliario: Puertas, sillas, escritorios, mesas y teléfono 01 veces/día.
• Los dispositivos médicos (unidad, radio, cialítico) y las superficies de trabajo son limpiados y desinfectados por el asistente después de cada paciente.
• Sistema de succión

•     Consejos: un solo uso (bomba de saliva, spray aire-agua)
•     Entubación: Limpieza y desinfección después de cada acto sangriento, enjuagando con medio litro de agua después de cada acto

4. Gestión de residuos e instrumentos de un solo uso 

La gestión de residuos está sujeta a normativas específicas. Se clasifican según su potencial de contaminación:

• Residuos sanitarios no contaminados (DAS):

Compuesto por embalajes, cartón, toallas de papel, etc. 

• Residuos sanitarios con riesgo infeccioso (DASRI):

Cualquier dispositivo u objeto de cuidado contaminado con sangre u otro fluido biológico. 

• Objetos afilados, cortantes y puntiagudos (OPCT):

Parte del DARSI, son más peligrosos y requieren más precauciones 

*Clasificación y almacenamiento de residuos 

• OPCT: serán almacenados en contenedores rígidos con cierre y luego en colectores donde serán incinerados  
• DASRI: serán descontaminados en una solución de cloro antes de ser encerrados en bolsas gruesas e impermeables y luego incinerados. 
• DAS: se encerrará en bolsas de plástico y se guardará en contenedores para su recogida por los servicios municipales.

5. Accidente por exposición a sangre AES 

Un accidente por exposición a sangre: BEA, se define como cualquier contacto con sangre o fluido biológico que contenga sangre, incluyendo:

• Ya sea una rotura de la piel (punción, lesión). 
• Ya sea la proyección sobre una mucosa (boca, ojo), o sobre la piel dañada .

¿Qué hacer en caso de AES? 

Limpieza inmediata de la zona de la piel lesionada con agua y jabón.

 No haga sangrar la herida presionándola (esta maniobra aumenta el riesgo de penetración del agente infeccioso) sino déjela sangrar pasivamente bajo el agua del grifo.

 Desinfección con alcohol 70° durante 3 minutos o polividona yodada (Betadine ^® ) en solución dérmica pura durante 5 minutos o con clorofluorocarbono 12° diluido a 1/10 ^durante 10 minutos.

Cuando se produzca proyección sobre las mucosas o los ojos: Enjuagar abundantemente con agua o mejor aún con suero fisiológico. se deberá realizar

Monitoreo de AES 

• Comunicar el accidente a la dirección del establecimiento en un plazo de 24-48 horas. 
• Contacte con el servicio de salud laboral y consulte rápidamente a un médico para establecer un certificado inicial con solicitud de serología (VIH, VHB y VHC) el mismo día y los días ³ y ^6. siguientes al accidente. 
• Si se sabe y está de acuerdo, realizar otra serología al paciente “contaminante”.

   La vacunación (antiHBV+++) es obligatoria para los profesionales sanitarios. 

Conclusión 

El consultorio dental es un lugar de todos los peligros, el riesgo de contaminación es mayor. El profesional debe tomar todas las precauciones necesarias para eliminar cualquier riesgo y proteger a los pacientes, al personal sanitario y al medio ambiente. 

Asepsia, antisepsia y esterilización en el consultorio odontológico

  Las caries tempranas en los niños deben tratarse rápidamente.
Las carillas dentales ocultan imperfecciones como manchas o grietas.
Los dientes desalineados pueden causar dificultad para masticar.
Los implantes dentales proporcionan una solución estable para reemplazar los dientes faltantes.
Los enjuagues bucales antisépticos reducen las bacterias que causan el mal aliento.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías.
 

Asepsia, antisepsia y esterilización en el consultorio odontológico