ASMA

ASMA

I-Definición 

El asma es una enfermedad heterogénea, generalmente caracterizada por la inflamación de las vías respiratorias inferiores, especialmente los bronquios. Se define por episodios recurrentes de síntomas respiratorios como sibilancia  , dificultad para respirar , opresión en el pecho y/o tos, y por limitación espiratoria variable que puede volverse persistente en etapas más avanzadas de la enfermedad. Estos síntomas y la limitación espiratoria varían característicamente en tiempo e intensidad, y a veces pueden estar ausentes durante semanas o meses. Estas variaciones se deben a factores como el ejercicio,  los alérgenos , la exposición a irritantes, los cambios  climáticos o las infecciones virales. Suelen ser reversibles con tratamiento o de forma espontánea.

El asma generalmente se asocia con hiperreactividad bronquial a estímulos directos o indirectos e inflamación crónica. Estas características suelen persistir incluso en ausencia de síntomas o incluso cuando  la función pulmonar  es normal, pero pueden normalizarse con el tratamiento. ⁴

II-Fenotipos 

Asma alérgica 

Generalmente comienza durante la infancia y se asocia a  antecedentes atópicos personales o familiares  (p. ej. rinitis alérgica, eczema, alergia a alimentos o medicamentos, etc.). Estos pacientes suelen tener una buena respuesta a  los corticosteroides  inhalados .

Asma no alérgica 

También llamada no atópica o intrínseca: algunos pacientes tienen asma que no está asociada con alergia, con  pruebas cutáneas negativas para aeroalérgenos y  concentraciones  séricas normales de IgE total y específica. Sin embargo, se ha identificado producción local de IgE en algunos pacientes de esta población. Distinguimos entre asma  neutrofílica ,  eosinofílica y paucigranulocítica  (con pocas células inflamatorias). Los corticosteroides inhalados generalmente son menos efectivos en esta población. Este fenotipo es generalmente más grave que el asma alérgico.

III-Factores que favorecen, desencadenan o agravan 

El asma es sensible a varios factores:

• contacto con un alérgeno: ácaros, pólenes, animales, etc.;
• Sol y calor: la eclosión y diseminación de pólenes alergénicos tienen un papel asmagénico;
• ejercicio físico intenso  ;
• inhalación de contaminantes como humos, gases de escape, aerosoles o pinturas;
• virus: un simple resfriado puede provocar un ataque de asma al cabo de unos días;
• tomando ciertos medicamentos: aspirina o antiinflamatorios no esteroides, medicamentos para la presión arterial alta, ciertas gotas para los ojos, etc. ;
• ingestión de un alimento que produce una alergia alimentaria;
• El reflujo gastroesofágico  empeora el asma y puede ser un desencadenante de ataques. La ERGE también parece ser capaz de desencadenar asma en edad adulta en algunos pacientes. También puede ser una complicación del asma en otros. De todos modos, existe una fuerte asociación entre ambos.
• cambios hormonales: embarazo ²⁵ , menstruación..
• El estrés psicológico puede empeorar los síntomas: se cree que el estrés daña el sistema inmunológico y, por lo tanto, aumenta la respuesta inflamatoria de las vías respiratorias a los alérgenos e irritantes. ²⁶
• emociones fuertes (ira, enfado, etc.), especialmente debidas a la hiperventilación.

IV-Manifestaciones clínicas 

La función de los bronquios es proteger los pulmones de agentes extraños o ataques externos, en particular restringiendo el diámetro bronquial. El asma se manifiesta por una reacción desproporcionada de los bronquios en relación con el entorno. Así, los bronquios de un asmático se inflaman y ven reducido su diámetro. La mucosidad producida en respuesta a la inflamación y la broncoconstricción reduce aún más el diámetro de los bronquios, lo que dificulta la exhalación; Hablamos de obstrucción bronquial espiratoria.

En todos los tipos de asma se encuentran los siguientes síntomas:

• Los signos  prodrómicos  de un ataque pueden ser sutiles, como hormigueo en la garganta, secreción nasal, estornudos, inducidos por secreciones inflamatorias al inicio del ataque;

• dificultad para respirar o  disnea  ;
• opresión respiratoria (sensación de pesadez en el pecho);
• taquipnea   o, por el contrario,  bradipnea , es decir, aumento o disminución de la frecuencia respiratoria ;
• un sonido silbante al exhalar (conocido como  respiración sibilante );
• una disminución de la saturación de oxígeno de la hemoglobina  , principalmente en crisis graves;
• taquicardia   ;
• un  empate  en caso de crisis grave;
• tos  seca que puede  ser crónica o predominar durante la noche y temprano en la mañana; Al final de la crisis pueden aparecer expectoraciones abundantes, viscosas y pegajosas, de color blanco grisáceo o translúcidas, espumosas y nacaradas (en las que vemos granos opalescentes de “tapioca cocida” formados en los pequeños bronquios). Se trata de  la saliva perlada de Laennec .
• ataques que pueden aparecer después de la actividad física (hablamos entonces de asma inducida por el ejercicio o más correctamente de broncoconstricción inducida por el ejercicio).

Sólo la intensidad, duración y causas de estos síntomas varían de un tipo a otro.

Varios ataques de asma repetidos durante un corto período de tiempo definen una  exacerbación del asma  (antes llamada  ataque de asma ).

V-Clasificación según gravedad

Los ataques de asma también se clasifican de la siguiente manera:

1- Asma intermitente  que se define arbitrariamente por la aparición de, como máximo, dos ataques breves por semana, y/o dos episodios nocturnos por mes, y un PEF ( flujo espiratorio  máximo  ) superior al 80%.

2- Asma persistente  que se define cuando se presentan más de dos episodios por semana, y/o más de dos episodios nocturnos por mes, con repercusión en las actividades diarias. Puede ser leve, moderada o grave.

3- Asma aguda grave  o estado asmático que pone en peligro la vida. Esta es la forma más grave de asma a corto plazo, el grado de reacción bronquial puede ser especialmente importante y en ocasiones mortal. Requiere  un tratamiento urgente en un entorno hospitalario  (por ejemplo, en  Francia  mueren cada año unas 2.000 personas de asma, es decir 3,2 casos por cada 100.000 habitantes) ²⁹ . 

VI-Tratamientos

El inhalador de salbutamol  (por ejemplo, Ventolin) es el medicamento más utilizado  para tratar el asma en Francia, donde más del 65% de las personas con asma utilizan este broncodilatador. Para tratar el asma crónica es necesaria la adición de  corticosteroides  para contrarrestar la inflamación de los bronquios.

1- Tratamiento de fondo

medicamentos antiinflamatorios, corticosteroides inhalados (p. ej., Flixotide, que es  propionato de fluticasona ). 

2-Tratamiento de la crisis

El tratamiento de primera línea es un beta-2 mimético de acción corta (por ejemplo, Ventolin, que es  salbutamol ). Este broncodilatador proporciona un alivio diario al paciente y tendría un impacto en el balance beneficio/riesgo del tratamiento. Si el consumo de beta-2 mimético excede un aerosol de dosis medida por año (es decir, 2 usos por semana), es aconsejable iniciar un tratamiento básico.

3-Recomendación especial en caso de alergias

Se recomienda vigilar las alergias y posiblemente tratarlas con  antihistamínicos . Las personas que padecen asma alérgica deben evitar el contacto con los alérgenos más comunes: pelo de gato, polvo, polen, etc.

4-Educación terapéutica del paciente [  

Esto se basa en diferentes áreas de habilidades que el paciente debe adquirir:

• conocimiento de la enfermedad;
• capacidad de detectar una variación en el estado respiratorio;
• conocimiento de los diferentes tratamientos (antecedentes y crisis de asma);
• dominio de la técnica de inhalación;
• conocimiento de la actitud a adoptar en caso de crisis;
• Conocimiento de la importancia de tener una buena adherencia a los tratamientos.

ASMA

  Las caries tempranas en los niños deben tratarse rápidamente.
Las carillas dentales ocultan imperfecciones como manchas o grietas.
Los dientes desalineados pueden causar dificultad para masticar.
Los implantes dentales proporcionan una solución estable para reemplazar los dientes faltantes.
Los enjuagues bucales antisépticos reducen las bacterias que causan el mal aliento.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías.
 

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