ASMA
I-Definición
El asma es una enfermedad heterogénea, generalmente caracterizada por la inflamación de las vías respiratorias inferiores, especialmente los bronquios. Se define por episodios recurrentes de síntomas respiratorios como sibilancia , dificultad para respirar , opresión en el pecho y/o tos, y por limitación espiratoria variable que puede volverse persistente en etapas más avanzadas de la enfermedad. Estos síntomas y la limitación espiratoria varían característicamente en tiempo e intensidad, y a veces pueden estar ausentes durante semanas o meses. Estas variaciones se deben a factores como el ejercicio, los alérgenos , la exposición a irritantes, los cambios climáticos o las infecciones virales. Suelen ser reversibles con tratamiento o de forma espontánea.
El asma generalmente se asocia con hiperreactividad bronquial a estímulos directos o indirectos e inflamación crónica. Estas características suelen persistir incluso en ausencia de síntomas o incluso cuando la función pulmonar es normal, pero pueden normalizarse con el tratamiento. 4
II-Fenotipos
Asma alérgica
Generalmente comienza durante la infancia y se asocia a antecedentes atópicos personales o familiares (p. ej. rinitis alérgica, eczema, alergia a alimentos o medicamentos, etc.). Estos pacientes suelen tener una buena respuesta a los corticosteroides inhalados .
Asma no alérgica
También llamada no atópica o intrínseca: algunos pacientes tienen asma que no está asociada con alergia, con pruebas cutáneas negativas para aeroalérgenos y concentraciones séricas normales de IgE total y específica. Sin embargo, se ha identificado producción local de IgE en algunos pacientes de esta población. Distinguimos entre asma neutrofílica , eosinofílica y paucigranulocítica (con pocas células inflamatorias). Los corticosteroides inhalados generalmente son menos efectivos en esta población. Este fenotipo es generalmente más grave que el asma alérgico.
III-Factores que favorecen, desencadenan o agravan
El asma es sensible a varios factores:
- contacto con un alérgeno: ácaros, pólenes, animales, etc.;
- Sol y calor: la eclosión y diseminación de pólenes alergénicos tienen un papel asmagénico;
- ejercicio físico intenso ;
- inhalación de contaminantes como humos, gases de escape, aerosoles o pinturas;
- virus: un simple resfriado puede provocar un ataque de asma al cabo de unos días;
- tomando ciertos medicamentos: aspirina o antiinflamatorios no esteroides, medicamentos para la presión arterial alta, ciertas gotas para los ojos, etc. ;
- ingestión de un alimento que produce una alergia alimentaria;
- El reflujo gastroesofágico empeora el asma y puede ser un desencadenante de ataques. La ERGE también parece ser capaz de desencadenar asma en edad adulta en algunos pacientes. También puede ser una complicación del asma en otros. De todos modos, existe una fuerte asociación entre ambos.
- cambios hormonales: embarazo 25 , menstruación..
- El estrés psicológico puede empeorar los síntomas: se cree que el estrés daña el sistema inmunológico y, por lo tanto, aumenta la respuesta inflamatoria de las vías respiratorias a los alérgenos e irritantes. 26
- emociones fuertes (ira, enfado, etc.), especialmente debidas a la hiperventilación.
IV-Manifestaciones clínicas
La función de los bronquios es proteger los pulmones de agentes extraños o ataques externos, en particular restringiendo el diámetro bronquial. El asma se manifiesta por una reacción desproporcionada de los bronquios en relación con el entorno. Así, los bronquios de un asmático se inflaman y ven reducido su diámetro. La mucosidad producida en respuesta a la inflamación y la broncoconstricción reduce aún más el diámetro de los bronquios, lo que dificulta la exhalación; Hablamos de obstrucción bronquial espiratoria.
En todos los tipos de asma se encuentran los siguientes síntomas:
- Los signos prodrómicos de un ataque pueden ser sutiles, como hormigueo en la garganta, secreción nasal, estornudos, inducidos por secreciones inflamatorias al inicio del ataque;
- dificultad para respirar o disnea ;
- opresión respiratoria (sensación de pesadez en el pecho);
- taquipnea o, por el contrario, bradipnea , es decir, aumento o disminución de la frecuencia respiratoria ;
- un sonido silbante al exhalar (conocido como respiración sibilante );
- una disminución de la saturación de oxígeno de la hemoglobina , principalmente en crisis graves;
- taquicardia ;
- un empate en caso de crisis grave;
- tos seca que puede ser crónica o predominar durante la noche y temprano en la mañana; Al final de la crisis pueden aparecer expectoraciones abundantes, viscosas y pegajosas, de color blanco grisáceo o translúcidas, espumosas y nacaradas (en las que vemos granos opalescentes de “tapioca cocida” formados en los pequeños bronquios). Se trata de la saliva perlada de Laennec .
- ataques que pueden aparecer después de la actividad física (hablamos entonces de asma inducida por el ejercicio o más correctamente de broncoconstricción inducida por el ejercicio).
Sólo la intensidad, duración y causas de estos síntomas varían de un tipo a otro.
Varios ataques de asma repetidos durante un corto período de tiempo definen una exacerbación del asma (antes llamada ataque de asma ).
V-Clasificación según gravedad
Los ataques de asma también se clasifican de la siguiente manera:
1- Asma intermitente que se define arbitrariamente por la aparición de, como máximo, dos ataques breves por semana, y/o dos episodios nocturnos por mes, y un PEF ( flujo espiratorio máximo ) superior al 80%.
2- Asma persistente que se define cuando se presentan más de dos episodios por semana, y/o más de dos episodios nocturnos por mes, con repercusión en las actividades diarias. Puede ser leve, moderada o grave.
3- Asma aguda grave o estado asmático que pone en peligro la vida. Esta es la forma más grave de asma a corto plazo, el grado de reacción bronquial puede ser especialmente importante y en ocasiones mortal. Requiere un tratamiento urgente en un entorno hospitalario (por ejemplo, en Francia mueren cada año unas 2.000 personas de asma, es decir 3,2 casos por cada 100.000 habitantes) 29 .
VI-Tratamientos
El inhalador de salbutamol (por ejemplo, Ventolin) es el medicamento más utilizado para tratar el asma en Francia, donde más del 65% de las personas con asma utilizan este broncodilatador. Para tratar el asma crónica es necesaria la adición de corticosteroides para contrarrestar la inflamación de los bronquios.
1- Tratamiento de fondo
medicamentos antiinflamatorios, corticosteroides inhalados (p. ej., Flixotide, que es propionato de fluticasona ).
2-Tratamiento de la crisis
El tratamiento de primera línea es un beta-2 mimético de acción corta (por ejemplo, Ventolin, que es salbutamol ). Este broncodilatador proporciona un alivio diario al paciente y tendría un impacto en el balance beneficio/riesgo del tratamiento. Si el consumo de beta-2 mimético excede un aerosol de dosis medida por año (es decir, 2 usos por semana), es aconsejable iniciar un tratamiento básico.
3-Recomendación especial en caso de alergias
Se recomienda vigilar las alergias y posiblemente tratarlas con antihistamínicos . Las personas que padecen asma alérgica deben evitar el contacto con los alérgenos más comunes: pelo de gato, polvo, polen, etc.
4-Educación terapéutica del paciente [
Esto se basa en diferentes áreas de habilidades que el paciente debe adquirir:
- conocimiento de la enfermedad;
- capacidad de detectar una variación en el estado respiratorio;
- conocimiento de los diferentes tratamientos (antecedentes y crisis de asma);
- dominio de la técnica de inhalación;
- conocimiento de la actitud a adoptar en caso de crisis;
- Conocimiento de la importancia de tener una buena adherencia a los tratamientos.
ASMA
Las caries tempranas en los niños deben tratarse rápidamente.
Las carillas dentales ocultan imperfecciones como manchas o grietas.
Los dientes desalineados pueden causar dificultad para masticar.
Los implantes dentales proporcionan una solución estable para reemplazar los dientes faltantes.
Los enjuagues bucales antisépticos reducen las bacterias que causan el mal aliento.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías.