Aspecto clínico de la odontología restauradora en niños y adolescentes
Introducción
El tratamiento contemporáneo de la enfermedad de caries incluye la identificación del riesgo de caries de un individuo, la comprensión del proceso de la enfermedad en ese individuo y la provisión de medidas preventivas apropiadas, complementadas con una terapia restaurativa si es necesario.
- Objetivos de la odontología restauradora en niños
La odontología restauradora pediátrica tiene como objetivo reconstruir el diente temporal y permanente inmaduro en su integridad anatómica para que pueda cumplir sus funciones:
- Funcional (masticar, tragar, hablar);
- De mantenedor de espacio;
- De la guía de erupción;
- Crecimiento (organización de relaciones entre arcadas);
- Estético.
- Principios de restauración
- Eliminación total del tejido cariado,
- Preparación de la cavidad para recibir el material de relleno,
- Protección de los tejidos subyacentes,
- Ejecución de la restauración con reconstrucción de contornos y relieves anatómicos.
- Criterios para la elección de materiales de restauración
- Según el niño: la elección del material de restauración se realiza según
- Su edad,
- El nivel de su riesgo de caries,
- Su comportamiento y cooperación no siempre son compatibles con ciertos protocolos clínicos.
- Según el diente causal: la elección depende de
- El sitio de la lesión cariosa,
- La etapa evolutiva de la lesión,
- La fragilidad de las paredes residuales de los tejidos sanos,
- El tiempo restante del diente temporal en el arco.
- Dependiendo de las propiedades del material:
- Sus propiedades intrínsecas (cualidades físicas, químicas, biológicas),
- Su manipulación.
- Materiales de restauración
- La amalgama de plata:
Tiene propiedades bactericidas, buenas propiedades físicas, rápida implementación, longevidad clínica y bajo costo.
La amalgama de plata es un material no adhesivo, no responde a los principios actuales de economía de tejidos (preparación mutiladora que no responde a los principios de la odontología conservadora).
Es frecuentemente causa de infiltraciones marginales y fracturas coronales, especialmente en dientes temporales.
- Los compómeros:
Se trata de biomateriales derivados de la tecnología de ionómeros de vidrio y compuestos.
Están constituidos por una matriz orgánica de polímeros que contienen grupos poliácidos.
Su reacción de fraguado se obtiene por fotopolimerización.
Tanto los compómeros como los ionómeros de vidrio son hidrófilos, lo que mejora su sellado.
Estos materiales tienen peores cualidades mecánicas que los compuestos y su liberación de flúor es mucho más limitada que la de los ionómeros de vidrio.
Su uso en dentición temporal debe limitarse a restauraciones oclusales y proximales de pequeña extensión.
- Ionómeros de vidrio:
Se caracterizan por una reacción ácido-base, un carácter autoadhesivo a los tejidos dentales y un carácter bioactivo por liberación de flúor.
Presentan pobres propiedades estéticas y mecánicas que limitan su uso, lo que ha llevado a mejorar los CVI tradicionales convirtiéndolos en CVIMAR mediante la adición de resina (fotopolimerizable).
Se utilizan para restauraciones oclusales y cervicales en dentición temporal, restauraciones duraderas para caries cervicales no remineralizables (sitio 3), así como todas las restauraciones que utilicen técnicas sándwich “cerradas” o “abiertas”.
- Compuestos:
Las resinas compuestas están formadas por una matriz de polímeros y relleno, dependiendo del porcentaje de relleno se distinguen varias categorías:
- Composites microhíbridos: tienen una alta densidad de carga y partículas pequeñas, son los materiales de elección tanto en el sector anterior por sus cualidades ópticas como en el sector posterior por sus cualidades mecánicas.
Son fotopolimerizables y requieren el uso de un sistema adhesivo porque no tienen potencial de adhesión propio.
- Compuestos fluidos: gracias a su mojabilidad, garantizan un contacto íntimo con las paredes de la cavidad.
Están indicados en obturaciones preventivas con apertura de fosas y surcos, lesiones cervicales, caries iniciales en las superficies oclusales de dientes temporales.
- Compuestos condensables: tienen una tasa de carga mayor que los compuestos microhíbridos.
Tienen la ventaja de colocarse en un solo incremento (<2mm) y por lo tanto son de interés en odontopediatría.
- Fundas pedodónticas preformadas:
Su objetivo es restaurar la morfología coronal de las muelas temporales y permanentes. Son la restauración de elección cuando el espesor de los tejidos residuales, luego de la eliminación de la caries, es mínimo, cuando la caries es significativa o cuando el diente presenta una anomalía estructural severa.
Estas restauraciones permiten que el diente temporal permanezca en la arcada hasta su caída en condiciones favorables de mantenimiento del espacio y dimensión de oclusión vertical. Están indicados en niños con caries múltiples porque previenen la aparición de caries recurrentes.
Para los dientes permanentes, la corona se considera una restauración “a largo plazo” que permite conservar el diente permanente hasta que se tome la decisión de conservarlo o extraerlo. Estas coronas son especialmente útiles en niños con caries múltiples.
Las coronas metálicas preformadas ofrecen muchas ventajas en la odontología pediátrica:
- Técnica rápida y sencilla (instalación en menos de 15 minutos);
- Reconstrucción funcional del diente;
- Longevidad superior en comparación con otras restauraciones, particularmente aquellas con amalgama;
- Menos recurrencias de caries en comparación con otras restauraciones;
- Restauración económica.
Aspecto clínico de la odontología restauradora en niños y adolescentes
| Materiales | Beneficios | Desventajas | Usos |
| Amalgama de plata | – Implementación rápida y sencilla;- Bajo costo; – Buenas propiedades mecánicas; – Larga vida útil; – Soporta baja humedad. | – Antiestético; – No adhesivo;- Fraguado lento;- Presencia de mercurio; – No hay economía de tejidos. | – Lesiones profundas; – Niño poco cooperativo. |
| Compuesto | – Adhesivo; – Economía de tejidos; – Buenas propiedades mecánicas; – Puede utilizarse para microcavidades; – Estético. | – Protocolo operatorio largo; – Protocolo sensible a la contaminación por saliva. | Todo tipo de lesiones y estadios. Niños cooperadores. |
| CVI | – Liberación de flúor; – Implementación sencilla. | – Durabilidad muy limitada;- Propiedades mecánicas muy débiles;- Reservado para cavidades pequeñas. | – Cavidades pequeñas, no sujetas a fuerzas masticatorias (restauraciones temporales); – Para reducir el nivel de RCI antes de restaurarlo permanentemente |
| CVIMAR | – Liberación de flúor; – Tolera un ligero nivel de humedad. | – Malas propiedades mecánicas; – Baja longevidad. | – Lesiones vestibulares u oclusales;- Dientes en estadio “R”;- Suelo de cavidad;- Niños con RCI alto. |
| Compómeros | – Adhesivo; – Estético. | – Menores cualidades mecánicas en comparación con las resinas compuestas; – Durabilidad limitada. | Todo tipo de lesiones y estadios Niño cooperador |
| Fundas para odontología pediátrica | – Implementación rápida; – Efectividad a largo plazo. | – Antiestético; – Preparación mutiladora. | – Lesiones de gran tamaño (estadio 4) donde el espesor de los tejidos residuales es insuficiente; – Anomalías estructurales. |
- Técnicas restaurativas
- Restauración de dientes temporales
- Restauración de amalgama de plata
- Colocación del campo quirúrgico;
- Eliminación de tejido cariado;
- Instalación de la base protectora (debajo de la amalgama está indicado el óxido de zinc eugenol para compensar las fuerzas de condensación, se dejará colocado hasta su endurecimiento),
- Relleno coronal temporal,
Durante la segunda sesión:
- Colocación del campo quirúrgico,
- Implementación de un sistema matricial en caso de restauración proximal;
- Condensación de amalgama de plata;
- Eliminación del sistema matricial, si aplica;
- Escultura;
- Retirada del campo operatorio.
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- Restauración compuesta:
Indicaciones:
- Restauraciones de dientes temporales y permanentes de sitios 1,2 y 3 y etapa 1 o 2,3.
- Los composites fluidos están indicados en la técnica “sándwich”.
Contraindicaciones:
- Niño poco cooperativo,
- Aislamiento deficiente o imposible,
- Lesión cavitaria subgingival o yuxtaproximal que indica el uso de material a base de CVI debajo del composite (restauración tipo sándwich abierto).
Protocolo de funcionamiento:
- Colocación del campo quirúrgico;
- Instalación del sistema de encofrado en caso de rehabilitación proximal,
- Grabado con ácido ortofosfórico;
- Enjuague
- Aplicación del sistema adhesivo y fotopolimerización
- Restauración compuesta capa por capa y fotopolimerización de cada capa.
- Restauraciones de las compomères:
Indicado para pequeñas caries en dientes permanentes (no sometidos a fuerzas masticatorias), por el contrario en dientes temporales, puede considerarse para restaurar grandes caries ya que las restricciones oclusales son mucho menores a las que sufren los dientes permanentes.
También se utiliza para restauraciones estéticas en dientes temporales anteriores.
Protocolo de funcionamiento:
- Colocación del campo quirúrgico,
- Grabado ácido previo,
- Aplicación del adhesivo,
- Inserción del material,
- Polimerización.
- Coronas pedodónticas preformadas
Instrucciones:
- Cuando la amalgama no logra adherirse a una muela temporal, por ejemplo una cavidad de clase II en la que la parte proximal está abierta más allá de los ángulos morfológicos,
- Caries extensas, por ejemplo en tres o más superficies,
- Desgaste excesivo de los dientes debido al bruxismo,
- Después del cuidado pulpar, las coronas de acero inoxidable se consideran la restauración de elección en un molar primario,
- Anomalías del desarrollo.
Técnica quirúrgica :
- Preparación de los dientes: La preparación de los dientes se basa en un tamaño “se referirá principalmente a las caras proximales y la cara oclusal”,
- Se conservarán los abultamientos vestibulares y bucales de los molares temporales para aumentar la retención de la tapa.
- Los ángulos ocluso-vestibulares y linguales estarán biselados.
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Elección del tocado:
Se realiza de acuerdo al espacio a medir, este espacio entre la cara distal del diente anterior y la cara mesial del diente posterior. Si falta uno de los dos, nos referiremos al diente equivalente del lado opuesto.
Ajuste del tocado:
- Será yuxtagingival por todos lados. Se puede cortar fácilmente con tijeras curvas. Los bordes se redondearán cuidadosamente con una amoladora de goma.
- El CCP se prueba en cada etapa, asegurándose de que no blanquee demasiado la encía.
- Se debe tener cuidado de que no se bloquee en los espacios interproximales (signo de preparación insuficiente y presencia de un borde que bloquea la adaptación del CCP).
Ajuste del tocado:
- Para insertar la corona en el diente preparado, colóquela en el lado lingual y pásela sobre la preparación hasta el límite vestibular.
- A medida que la corona pasa más allá del área del sotavento cervical, se escucha un “clic” reconocible al pasar.
- A veces es necesario aplicar una presión firme para colocar la corona en su lugar.
El sellado:
Hoy en día disponemos de muchos cementos, desde el cemento de oxifosfato de zinc hasta los cementos de ionómero de vidrio con adición de resina .
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- Restauración con corona de tira:
Indicado para dientes anteriores muy deteriorados (caries de la primera infancia, anomalía estructural, etc.).
- Elección del tamaño del molde en función del diámetro mesiodistal del diente,
- Campo operatorio,
- Eliminación de tejidos descompuestos,
- Preparación del diente: reducir el borde incisal (1 mm); las caras proximales (no provocan sangrado gingival),
- Cortar y ajustar el molde con tijeras,
- Probando el molde,
- Perforación del molde: mediante una sonda, perforación de los ángulos mesial y distal para facilitar la salida del exceso de composite,
- Grabado y colocación del adhesivo sobre el muñón dental,
- Rellenar el molde con composite, que se ahueca en el centro para dejar espacio para el muñón dental,
- Insertando el molde,
- Eliminación de excesos,
- Fotopolimerización en todos los lados,
- Retirar el molde mediante sonda, espátula bucal o excavadora,
- Puliendo el diente,
- Eliminación del campo operatorio,
- Comprobando la oclusión.
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- Restauración de dientes permanentes
- Sellado de fosas y fisuras:
Es una protección no invasiva, mediante la adhesión de una resina que rellena los surcos de las superficies oclusales, vestibulares, linguales y palatinas de los molares o premolares permanentes.
Se trata de un medio de prevención que ha demostrado ampliamente su eficacia.
Cuando los dientes presentan grietas más inciertas, se recomienda “agarrar” la sonda, abrir los surcos y luego rellenarlos con un composite fluido.
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- Restauración de dientes anteriores:
- Lesiones no cavitarias: (estadio 0)
El tratamiento con aplicación tópica de flúor puede ser suficiente para remineralizar la superficie.
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- Lesiones cariosas
Es necesaria una mínima eliminación de caries debajo del campo quirúrgico, seguida de una restauración con resina compuesta.
- Lesiones profundas:
Realizar una reconstrucción de “estratificación” capa por capa con tonos de dentina y esmalte para obtener un resultado estético óptimo.
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- Restauración de dientes posteriores:
La restauración de elección para lesiones en estadio 1, 2 y 3 es la de resinas compuestas colocadas bajo el campo quirúrgico .
Para las lesiones de estadio 4, la restauración depende de la edad del niño, del estadio de maduración de la raíz y del estado de la pulpa.
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- Anomalías dentales e hipomineralización:
Las principales dificultades radican en la imposibilidad de aislamiento y preparación de la cavidad, especialmente cuando el diente no ha completado su erupción.
En esta situación, la colocación de un ionómero de vidrio como medida temporal es una buena solución mientras se espera que termine la erupción.
Hay muchas opciones de catering disponibles:
- Sellado de surcos cuando el esmalte está intacto,
- Restauración con resinas compuestas si existe caries,
- Instalación de tapones preformados cuando el deterioro es significativo
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Clasificación ICDAS: clasificación del proceso de caries por la Asociación Dental Americana.
Esta clasificación ICDAS se adapta más al concepto moderno de odontología restauradora basada en los principios de economía de tejidos, adhesión y biointegración.
Una buena higiene bucal es esencial para prevenir las caries y las enfermedades de las encías.
El raspado regular en el dentista ayuda a eliminar la placa y mantener una boca sana.
El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor durante el tratamiento dental.