Aspectos clínicos de la odontología restauradora en niños y adolescentes
1. Objetivos:
– funcional (masticar, deglutir, fonación);
– mantenedor de espacio;
– guía de erupciones;
– crecimiento (organización de las relaciones entre arcadas); estético.
2. Principios: Los principios de la restauración son los siguientes:
– eliminación total del tejido cariado,
– protección de los tejidos subyacentes,
– preparación de la cavidad para recibir el material de relleno,
– ejecución de la restauración con reconstrucción de contornos y relieves anatómicos
3. Preparación de la cavidad:
Los principios de preparación de la cavidad son los mismos que se aplican para los dientes permanentes y dependen del tipo de material elegido. Sin embargo, es necesario recordar las particularidades anatomo-histológicas del diente temporal: prominencia de los cuernos pulpares y bajo espesor del tejido .
4. Criterios para la elección del material restaurador en odontopediatría:
La elección del material de restauración coronal en niños debe tener en cuenta una serie de elementos relacionados:
Al niño:
– su edad,
– el nivel de riesgo de caries,
– su comportamiento y cooperación, que no siempre son compatibles con determinados protocolos clínicos.
Al diente:
- – el sitio de la lesión cariosa,
- – el estadio de desarrollo de la lesión,
- – la fragilidad de las paredes residuales de los tejidos sanos,
- – el tiempo residual del diente temporal en la arcada.
Al practicante:
– conocimiento y dominio de diferentes técnicas,
– la posibilidad de hacerse cargo del niño,
– la disponibilidad del equipo necesario.
A las propiedades del biomaterial:
– sus propiedades intrínsecas (cualidades físicas, químicas, biológicas),
– su manipulación.
5/ Materiales de restauración :
Compuesto – Adhesivo
Beneficios
– Economía de tejidos
– Buenas propiedades mecánicas
– Se puede utilizar para microcavidades.
– Estético
Desventajas
Protocolo de funcionamiento largo
– Protocolo sensible a la contaminación por saliva.
Aspectos clínicos de la odontología restauradora en niños y adolescentes
| micrófono híbrido | Adhesivo, estético, propiedades mecánicas interesantes. | Protocolo sensible a cualquier contaminación, punto de contacto difícil de obtener. | |
| Condensable | Adhesivo, estético, consistencia firme. | Punto de contacto difícil de obtener, sin evaluación clínica a largo plazo, sensible a cualquier contaminación. | |
| Líquido | Adhesivo, microcavidades. | Alta viscosidad, sensible a cualquier contaminación. |
| Biomateriales | Beneficios | Desventajas |
| Amalgama | Sencillo y rápido de usar, de bajo coste, sostenible y bioactivo. | Antiestético, no adhesivo, fraguado lento, controversia sobre el mercurio. |
| Cemento de ionómero de vidrio (híbrido por adición de resina o condensable) | Liberación de flúor (bioactivo), fácil de usar. | Durabilidad muy limitada (menos de tres años), calidad mecánica muy baja, solo restauración menor. |
| Compómero | Sistema adhesivo (sin grabado previo), estético. | Menor calidad mecánica en comparación con la resina compuesta. |
| Funda pedodóntica preformada | Eficacia a largo plazo, protección en grandes desperfectos, conservación del espacio. | Preparación antiestética y mutiladora, cooperación infantil. |
Aspectos clínicos de la odontología restauradora en niños y adolescentes
I- Odontología preventiva de dientes temporales
1-Barnices de flúor:
Son vehículos de administración tópica de flúor, de fácil y rápido uso, que permiten un contacto prolongado entre los fluoruros contenidos en la solución y el esmalte dental.
Contraindicaciones:
- imposibilidad de un seguimiento regular;
- ingesta sistémica de flúor;
- contexto de alto riesgo individual de caries que no evoluciona favorablemente en visitas de control posteriores.
Protocolo de funcionamiento:
- limpieza de dientes;
- secado de dientes;
- aplicación mediante mini pincel;
- secando el producto durante 2 a 3 minutos;
El paciente debe evitar cepillarse los dientes y masticar alimentos duros.
2- Selladores:
Se utilizan para la prevención de
caries en dientes (molares y premolares permanentes y molares temporales) sin caries pero con riesgo.
Protocolo de instalación de sellador
- Examen clínico y radiográfico del diente;
- Colocación de una presa u otro método de aislamiento del diente;
- Preparación de los dientes;
- Vuelva a verificar la presencia o ausencia de caries;
- Limpiar las grietas con un cepillo, con o sin piedra pómez;
- Enjuague bien;
- Grabe la superficie con ácido fosfórico durante 15 a 20 segundos (tanto dientes permanentes como primarios);
- Enjuagar bien durante 15 segundos;
- Seque bien la superficie hasta que el esmalte quede de color blanco escarcha o tiza;
- Aplicar un agente secante/adhesivo (según el modo operativo elegido) en las zonas requeridas.
- Secar nuevamente el diente;
- Aplique una fina capa de sellador, trabajándola en las ranuras usando un pincel o Explorer;
- Seque el sellador durante 20 a 30 segundos;
- Polimerizar
- Compruebe la articulación;
- Si es necesario, ajuste la junta y pula el sellador con una fresa de acabado de múltiples hojas;
Vuelva a examinar el sellador durante los exámenes de revisión
II- Odontología restauradora de dientes temporales:
A/ Técnicas convencionales:
A1 / Restauración de molares:
1- Restauración con amalgama:
Aunque es controvertido, la amalgama todavía se utiliza ampliamente para restauraciones de dientes primarios posteriores.
1.1. Restauración de clase I y II:
Las hendiduras y los puntos de contacto proximales amplios y extensos de los molares primarios hacen que estos dientes sean los más susceptibles a las caries.
El contorno externo de la cavidad debe abarcar toda la superficie cariada.
Si el niño tiene una mala higiene, también se incluyen todas las fisuras y zonas de retención de placa, pero siendo lo más conservadores posible.
Es deseable un piso de pulpa plano y el ángulo entre el piso y las paredes axiales debe ser redondeado.
La profundidad ideal es 0,5 mm dentro de la dentina o 1,5 mm desde la superficie del esmalte. Si la pulpa está muy cerca, se debe garantizar la protección de la pulpa.
Para la clase II, la ampliación de las zonas interproximales debe permitir la autolimpieza.
Idealmente, el ancho del istmo debería ser aproximadamente entre un tercio y la mitad del ancho intercuspídeo.
El uso de matrices en restauraciones de Clase II sirve para reconstruir un contorno normal y evitar obturaciones desbordantes.
El principal problema de las restauraciones de amalgama en los dientes de leche resulta de un defecto en la preparación del diente, debido a sus pequeñas dimensiones. Son comunes las fracturas de istmos de clase II demasiado estrechos.
Aspectos clínicos de la odontología restauradora en niños y adolescentes
1.2- Restauraciones compuestas:
Ciertos requisitos limitan su uso en niños, a diferencia de la amalgama y el composite:
- requiere una instalación perfecta que debe respetar ciertas reglas (colocación de la presa, polimerización en varias capas, uso de sistemas adhesivos, pulido perfecto, etc.) para garantizar la longevidad de la restauración.
- La colocación de resinas compuestas requiere más tiempo y un perfecto dominio de la técnica.
- Por otra parte, el composite no tiene acción cariostática, propiedad muy interesante para la prevención de caries secundarias en niños.
- Todas estas razones reducen las indicaciones de restauraciones compuestas en molares deciduos. Sin embargo, se pueden realizar cavidades oclusales preventivas en resina compuesta en molares de leche en niños tranquilos.
- Las indicaciones y pasos son los mismos que para los dientes permanentes.
Indicaciones Contraindicaciones:
– Restauraciones de dientes temporales y permanentes de los sitios 1, 2 y 3 y etapa 1 o 2.
– Los composites fluidos se indican en el fondo de la cavidad en la técnica “sandwich”.
2. Contraindicaciones:
– Niño poco cooperativo
– Aislamiento deficiente o imposible
– Lesión cavitaria yuxtapuesta proximal o subgingival que indica el uso de material a base de CVI debajo del composite.
1.3. Restauraciones con cemento de ionómero de vidrio:
Los cementos de ionómero de vidrio están indicados para:
– En niños muy pequeños cuya cooperación es difícil (tiempo de trabajo más corto en comparación con las restauraciones compuestas);
– Para lesiones cervicales o de bajo volumen;
– Cuando existe un cierto nivel de humedad residual (la instalación del campo operatorio es imposible en caso de problemas de cooperación del paciente o de dientes en proceso de erupción);
– En protección pulpar en el fondo de la cavidad, cuando la cavidad es profunda en un niño muy pequeño (técnica del “sándwich”);
En el saneamiento de la cavidad bucal, permitiendo la reducción del riesgo de caries;
– En protección de dientes de 6 años de edad, cuando estos están afectados por lesiones cariosas tempranas o por hipomineralización incisivo molar MIH (Molar Incisor Hypomineralization) pero su erupción incompleta impide establecer un campo quirúrgico correcto para realizar el tratamiento definitivo con resinas compuestas. La colocación de CVI en estos dientes permite detener el desarrollo de caries mientras el diente completa su erupción.
El protocolo para su implementación es sencillo. La cavidad se prepara mínimamente, limitándose a la eliminación de tejidos cariados. Su uso no requiere la aplicación previa de un ácido mordiente. Su uso debe ser limitado en el tiempo.
1.4. Técnica del “sándwich”:
Cuando la lesión cariosa es grande y profunda, cercana a la pulpa en niños muy pequeños, es aconsejable proteger ésta utilizando un cemento de ionómero de vidrio o un composite fluido de baja retracción durante la fotopolimerización. El producto elegido se coloca en el fondo de la cavidad y no debe cubrir las paredes proximales. Después de la polimerización, el composite se coloca de forma incremental en el resto de la cavidad oclusal y en las paredes proximales para asegurar un sellado perfecto.
1.5- Restauraciones a los compómeros:
Por su facilidad de uso se recomiendan para pacientes jóvenes o niños rebeldes.
En caso de caries pequeñas se prefieren las IVC si el niño tiene una higiene media (mejor prevención por liberación de flúor).
También se puede utilizar para restauraciones estéticas en dientes temporales anteriores.
El protocolo de funcionamiento:
Es muy similar al de los composites:
- Aislamiento (la presa es el mejor medio);
- Conformación mínima de la cavidad;
- Instalación del sistema adhesivo monocomponente (el grabado es opcional);
- Inyección del material mediante compuesto;
- Fotopolimerización;
- Pulido.
1.6. Restauración por infiltración:
Esta técnica tiene como objetivo tratar la caries temprana confinada al esmalte a nivel proximal y vestibular de forma microinvasiva para detener la progresión de la caries temprana. Está contraindicado en casos de lesiones dentinarias o cavitarias del esmalte.
Se utilizan productos de infiltración a base de resina de metacrilato, que se depositan, previa limpieza, grabado y secado, mediante una jeringa sobre la superficie de la lesión. En caso de caries proximales, se proporciona un separador para aislar el diente a tratar.
La sustancia dental se conserva lo máximo posible ya que no se realiza fresado.
2. Corona de metal preformada
Indicaciones Contraindicaciones:
Son el catering de elección cuando:
el espesor de los tejidos residuales, después de la eliminación de la caries, es mínimo (caries en estadio 3 y/o 4),
El deterioro es significativo en los dientes despulpados o despulpados,
El diente tiene una anomalía estructural grave (amelogénesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta),
El riesgo de caries es alto para prevenir la recurrencia de caries.
Contraindicaciones: Las contraindicaciones para la instalación de fundas pedodónticas son:
– exfoliación cerca del diente temporal,
Pacientes incapaces de cooperar durante el tratamiento.
– afectación subgingival grave.
Ventajas y desventajas:
Velocidad de ejecución y facilidad de uso en comparación con los métodos habituales,
Manteniendo el espacio en dirección mesio-distal y oclusal,
Manteniendo la vitalidad pulpar,
Bajo costo,
Sostenibilidad.
Desventajas:
– Color (aspecto antiestético),
– Difícil adaptación con morfologías atípicas o en presencia de caries radicular.
Protocolo de funcionamiento:
Elección, prueba y ajuste del tocado:
Elección de corona preformada según el diámetro mesiodistal del diente,
Ajuste la corona con una abrazadera de rodillo,
Retirar las partes subgingivales con fresa o tijera de coronas, recordando pulir todas las zonas retocadas.
Preparación del diente:
Reducir la superficie oclusal siguiendo una V vestíbulo-lingual con una fresa de pera montada sobre una turbina,
Limpieza de las caras proximales con un cortador de llama de diamante en una turbina.
Alrededor de los ejes proximales,
La preparación debe ser siempre yuxta o supragingival.
El protocolo de funcionamiento sigue los siguientes pasos:
Preparación de los dientes
1- Eliminación de puntos de contacto mesial y distal (quedarse en el límite gingival, sin filete ni hombro) fresa de diamante, turbina;
2- Reducción homotética de la cara oclusal en aproximadamente 1,5 mm (para hacer espacio para el cemento sellador) fresa de diamante, turbina;
El espacio mesiodistal a restaurar se mide utilizando un calibrador.
Elección de tapa: caja molar temporal.
Para insertar la corona en la
diente preparado, colocarlo en el lado lingual y pasarlo sobre la preparación hasta el límite vestibular
Una corona a menudo emitirá un sonido de “clic” al pasar más allá del área del sotavento cervical. Generalmente será necesaria una presión firme para
Coloque la corona en su lugar.
Es aconsejable preparar una mayor cantidad de cemento.
Más grande de lo normal.
Al colocar la corona sobre el diente, el exceso de cemento debe fluir por los bordes.
Si no es así, el volumen de cemento es insuficiente. Esto puede provocar que la corona se afloje.
Aspectos clínicos de la odontología restauradora en niños y adolescentes
Aspectos clínicos de la odontología restauradora en niños y adolescentes
Aspectos clínicos de la odontología restauradora en niños y adolescentes
Aspectos clínicos de la odontología restauradora en niños y adolescentes
Retire el exceso de cemento, luego pase por debajo del área del punto de contacto del hilo dental para retirar el exceso de cemento de esta área.
Por último, verifique la oclusión de la corona.
El paciente debe tener en cuenta que puede producirse un dolor temporal en las encías a medida que desaparece el efecto de la anestesia.
A.2/Restauración de dientes anteriores
Restauración con moldes transparentes:
La indicación de restauración en incisivos y caninos deciduos es a menudo consecuencia de caries, traumatismos o fallo del desarrollo del tejido duro.
El protocolo de funcionamiento sigue los siguientes pasos:
Elección del tamaño del molde en función del diámetro mesiodistal del diente,
– Colocación del campo operatorio,
– Eliminación de tejido cariado con una fresa redonda en un contra-ángulo,
– Preparación del diente: consiste en primer lugar en reducir el borde incisal (1mm) y luego las caras proximales (cortes proximales) mediante fresas de diamante montadas sobre turbinas. Se debe prestar atención a los límites marginales para no provocar sangrado gingival que dificultaría el aislamiento necesario y provocaría cambio de tonalidad.
Cortar y ajustar el molde con tijeras,
– Probar el molde,
– Perforación del molde: mediante sonda, perforación de los ángulos mesial y distal del molde para facilitar la salida del exceso de composite,
– Grabado y colocación del adhesivo sobre el muñón dentario,
– Rellenar el molde con composite, que se ahueca en el centro para dejar espacio para el muñón dental,
– Inserción del molde,
– Eliminación de excesos,
– Fotopolimerización en todos los lados,
– Extracción del molde mediante sonda, espátula bucal o excavadora,
– Pulir el diente,
– eliminación del campo operatorio,
– control de oclusión.
B/Técnicas no convencionales:
B.1. ART (Tratamiento Restaurativo Atraumático): ART utiliza únicamente instrumentación manual para eliminar el tejido cariado, seguido como en otras terapias por una restauración con un material adhesivo.
En ocasiones, se puede utilizar instrumentación rotatoria al inicio del procedimiento para ensanchar una cavidad cariosa que no permite el paso de instrumentos manuales, de ahí el nombre de “Tratamiento Restaurativo Atraumático Modificado – mART”.
Para lograr con éxito esta terapia es fundamental aislar las bacterias que quedan después de la excavación manual mediante una restauración impermeable utilizando preferiblemente un biomaterial con propiedades cariostáticas.
Es una técnica fácil, poco dolorosa y menos ansiosa que las técnicas convencionales.
Indicaciones:
– Caries de clase I y V (para la clase I, si el diente está sometido a fuerzas masticatorias, esta restauración será considerada temporal debido a que las IVC no resisten fuerzas masticatorias).
– Cavidades de clase II de tamaño pequeño o mediano.
Contraindicaciones:
– Caries de clase III y IV.
– Caries de clase II, cavidades de gran tamaño.
– Acceso limitado o difícil a instrumentos manuales.
– Daño pulpar irreversible.
– Cavidades de caries de gran tamaño.
– En un paciente muy joven (en este caso se prefieren restauraciones que duren hasta la fecha normal de pérdida fisiológica dentaria).
– Niños con inmunodeficiencias o con riesgo de endocarditis infecciosa.
Protocolo de funcionamiento:
Aislamiento del diente a tratar,
Ampliar la abertura de la cavidad (si el acceso es limitado) utilizando la hacha dental,
Retire todo el tejido blando (esmalte cariado y dentina infectada) con excavadores de diferentes tamaños,
Eliminación de esmalte no soportado mediante hacha dental,
Aplicación de un acondicionador de dentina para la eliminación de la capa de barrillo dentinario y optimización de la adhesión.
Enjuagar y secar.
Aplicación del CVI,
Eliminación de exceso y polimerización si se utilizó un CVIMAR,
Comprobando la oclusión.
B.2. La técnica de Hall:
Técnica de Hall. Consiste en sellar la corona sobre el diente sin haber realizado anestesia local, eliminación de caries o preparación dental previa.
Un estudio retrospectivo mostró que esta técnica tiene resultados comparables a los observados después de utilizar técnicas restaurativas convencionales.
Esta técnica está indicada en niños que son difíciles de tratar con terapias convencionales sin sedación porque es menos dolorosa y provoca menos ansiedad.
Beneficios :
– Simple,
– Rápido (en promedio 12 minutos) en comparación con las restauraciones convencionales (amalgamas y restauraciones adhesivas).
– Fácil de colocar (incluso para aquellos que nunca se han colocado coronas metálicas preformadas).
– No doloroso y sin estrés (sin anestesia, sin preparación).
– Muy bien aceptado por niños, padres y profesionales.
Desventajas:
– El aspecto antiestético de las coronas.
– Desoclusión temporal de dientes.
B.3. Restauraciones terapéuticas provisionales (ITR):
Se compone de:
para eliminar la dentina superficial cariada utilizando un excavador o una fresa utilizada a baja velocidad;
realizar la obturación con un ionómero de vidrio, luego
un sello de surco.
Esta técnica sólo se puede aplicar en dientes vivos sin síntomas pulpares y si se puede realizar un seguimiento periódico del paciente, con el fin de superar los posibles problemas que puedan presentarse con restauraciones consideradas “temporales”.
B.4. Terapias no restauradoras “NRCT – Tratamiento de caries no restaurador”:
Estas terapias no restauran la sustancia perdida sino que sólo atacan las causas de estas lesiones para evitar su progresión.
Su eficacia se basa fundamentalmente en la utilización de métodos preventivos por parte del paciente (dieta equilibrada y pobre en azúcares y cepillado regular con pasta dental fluorada) pero en ocasiones requiere ciertos pasos clínicos previos (ensanchamiento de la cavidad cariada mediante instrumentos rotatorios para hacerla accesible al cepillado).
Son necesarios controles regulares
contraindicado en las siguientes situaciones:
Daño pulpar irreversible,
Pacientes con inmunodeficiencias o con riesgo de endocarditis infecciosa,
Lesiones cariosas extensas,
Un paciente con alto riesgo de caries,
Niño y/o padre poco cooperativo, ya que esta técnica requiere múltiples sesiones de monitoreo.
Niños pequeños (3 a 5 años), esta técnica debe considerarse como una medida temporal, los dientes deben restaurarse después de que la cooperación del niño haya mejorado para poder desempeñar sus roles hasta la fecha normal de su pérdida fisiológica.
Restauración de dientes permanentes:
Sellado de fosas y fisuras : Estos sellados constituyen un medio de prevención
Restauración de dientes anteriores:
Cuando la lesión cariosa no está cavitada (estadio 0), el tratamiento basado en la aplicación tópica de flúor puede ser suficiente para remineralizar la superficie.
Ante una lesión cavitaria es necesaria una mínima remoción cariosa bajo el campo quirúrgico, seguida de una restauración mediante resina compuesta.
En el caso de lesiones profundas es recomendable realizar una reconstrucción capa por capa “estratificación” con tonos de dentina y esmalte para un resultado estético óptimo.
Restauración de dientes posteriores:
La restauración de elección para lesiones en estadio 1, 2 y 3 es la de resinas compuestas colocadas bajo el campo quirúrgico.
Para las lesiones de estadio 4, la restauración depende de la edad del niño, del estadio de maduración de la raíz y del estado de la pulpa.
Anomalías e Hipomineralización del Molar Incisivo: la colocación de un ionómero de vidrio como medida temporal es una buena solución mientras se espera el final de la erupción .
Hay muchas opciones de catering disponibles:
Sellado de surcos cuando el esmalte está intacto,
Restauración con resinas compuestas si existe caries,
Instalación de tapones preformados cuando el deterioro sea significativo.
Aspectos clínicos de la odontología restauradora en niños y adolescentes
CONCLUSIÓN
Actualmente el profesional dispone de una amplia gama de materiales restauradores que orienta la odontología conservadora hacia la odontología preventiva; La tendencia actual se orienta hacia los denominados materiales bioactivos, que desempeñan un papel en la prevención de las caries. Estamos pues asistiendo a una auténtica revolución en la odontología restauradora que debe permitir preservar lo mejor posible el capital dental del niño.
Aspectos clínicos de la odontología restauradora en niños y adolescentes
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Las coronas de cerámica imitan perfectamente la apariencia de los dientes naturales.
El cuidado dental regular reduce el riesgo de problemas graves.
Los dientes impactados pueden causar dolor y requerir intervención.
Los enjuagues bucales antisépticos ayudan a reducir la placa.
Los dientes fracturados se pueden reparar con técnicas modernas.
Una dieta equilibrada favorece la salud de los dientes y las encías.