ATM: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA OCLUSAL

ATM: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA OCLUSAL

PLAN 

1. Características anatómicas de la ATM
   1.  Definición 
   2.  Estructuras esqueléticas
      1. Fosa temporal 
      2. Cóndilo mandibular
      3. Disco articular
   3. Inserciones de ligamentos 
   4.  Musculatura 
   5. Inervación y vascularización 
2. Características funcionales de los cajeros automáticos
3. Conceptos principales de oclusión en ortodoncia

3.1 Objetivos oclusales históricos al final del tratamiento de ortodoncia

Bibliografía 

Objetivos 

• Conozca los diferentes componentes anatómicos de la ATM
• Conozca los diferentes movimientos posibles del cajero automático 
• Conozca los criterios de oclusión desde el punto de vista ortodóncico 

1. Características anatómicas de la ATM

    1.1 Definición

Las articulaciones temporomandibulares son articulaciones pares, móviles y simétricas. Descritas como diartrosis bicondíleas, conectan la mandíbula con la base del cráneo, a través de dos superficies articulares no congruentes.

 Comprenden dos superficies articulares óseas distintas:

– A nivel del hueso temporal, una superficie articular fija y cóncava, llamada fosa mandibular, conectada con,

– una parte mandibular móvil y convexa, el proceso condilar. 

El funcionamiento estable de la articulación es posible gracias a la presencia de un disco articular bicóncavo, que la separa en un compartimento superior, discotemporal, y un compartimento inferior, condilodiscal . 

Estas articulaciones, las arcadas dentarias y el sistema muscular correspondiente forman parte del sistema masticatorio y permiten las funciones de agarrar, masticar, tragar y hablar.

2. Estructuras esqueléticas

1.2.1 Fosa temporal

La superficie articular del hueso temporal pertenece a la parte escamosa del hueso temporal y se divide en dos partes:

– Por delante se encuentra el tubérculo articular del hueso temporal, también llamado eminencia articular. Está formado por la apófisis transversa del hueso cigomático, de forma cilíndrica, convexa de adelante hacia atrás y cóncava transversalmente. Está completamente cubierto de fibrocartílago.

– Más atrás se encuentra la fosa glenoidea o fosa mandibular . Forma parte de la porción horizontal del escudo del hueso temporal. Está ahuecado por una depresión elíptica y cóncava hacia el fondo. Esta fosa está limitada por detrás por el meato acústico externo, por delante por el tubérculo articular, por fuera por la raíz longitudinal del cigoma y por dentro por la espina del hueso esfenoides. La fosa mandibular está dividida en dos zonas por la fisura petrotímpano-escamosa, antiguamente llamada fisura de Glaser. La zona más anterior pertenece a la parte escamosa del hueso temporal y está cubierta de tejido articular fibroso, la porción timpánica posterior es, por su parte, no articular.

       1.2.2 Cóndilo mandibular

La cabeza del cóndilo o proceso condilar representa una eminencia de forma ovoide de aproximadamente 2 cm por 1 cm, y responde al disco articular.

 Tiene un polo lateral y un polo medial, separados por una cresta roma. 

El polo anterior de este proceso está cubierto de cartílago; Es convexo hacia arriba y hacia adelante y mira hacia la eminencia del hueso temporal. 

La vertiente posterior es más vertical y constituye la extensión del cuello del cóndilo. Al carecer de cartílago, no participa en la función. 

El proceso condilar sobresale del cuello y está orientado medialmente hacia él, formando una muesca subyacente, llamada fosa pterigoidea (Figura 1). Es a nivel de esta fosa donde se inserta la cabeza inferior del músculo pterigoideo lateral.

Figura 1: Hueso mandibular y proceso condilar

1. Proceso condilar; 2. Proceso coronoideo; 3. Escotadura mandibular; 4. Crestas de inserción masetera y ángulo goniaco; 5. Cuello del proceso condilar; 6. Fosa pterigoidea. (3)

       1.2.3 Disco articular 

El disco articular es bicóncavo, de forma elíptica en vista superior. Es más largo en dirección mediolateral (aproximadamente 19 mm) que en dirección anteroposterior (aproximadamente 13 mm) y sigue la forma del cóndilo mandibular. Se describen tres zonas: la zona anterior, la zona intermedia y la zona posterior. En el plano sagital, las zonas posterior y anterior son más gruesas que la zona intermedia. Esta es la zona más delgada (Figura 2). En su porción más delgada, la zona intermedia tiene alrededor de un milímetro de espesor, mientras que la zona posterior puede alcanzar alrededor de 4 milímetros.

         Entre sus relaciones anatómicas, el disco está conectado a la fosa glenoidea y al cóndilo por un conjunto de tejidos fibrosos y ricamente vascularizados, que forman la cápsula articular. Por delante, las inserciones discales forman una zona tendinosa denominada lámina prediscal. Esta lámina incluye una parte medial, mayoritaria, formada por las inserciones del músculo pterigoideo lateral, y una parte lateral menos sustancial, representada por las inserciones de los músculos temporal y masetero. Detrás del disco se encuentra la zona bilaminar. Dividida en dos láminas fibrosas, esta zona posee por un lado una lámina superior que conecta el disco con la parte postero-superior de la fosa mandibular del hueso temporal, y por otro lado una lámina inferior que lo conecta con la parte inferior de la cabeza condilar.

. El espacio formado entre las dos láminas de la zona bilaminar se denomina zona retrodiscal, una región vascularizada e inervada. Este espacio es frágil y a menudo es lugar de perforaciones. Una membrana sinovial recubre las superficies articulares y recubre la cápsula.

El líquido sinovial baña los espacios discotemporal y condilodiscal (figura 3). Este líquido lubrica las superficies, facilita los movimientos articulares y ayuda a transportar los sustratos metabólicos necesarios para los tejidos no vascularizados.

El nivel superior tiene un volumen promedio de 1,2 mililitros y la parte condilo-discal tiene un volumen de solo 0,9 mililitros (6,7).

Figura 2   Sección sagital del ATM

1. Cuchilla superior de la zona billonaria; 2. Lámina inferior de la zona bilaminar; 3. Fosa mandibular; 4. Partes anterior y posterior del disco articular; 5. Tubérculo articular del temporal; 6. Cavidad sinovial superior; 7. Hoja prediscal; 8. Músculo pterigoideo lateral; 9. Cápsula articular; 10. Meato acústico externo; 11. Membrana fibrosa de la cápsula; 12. Cabeza condilar;13. Cavidad sinovial inferior. El área retrodiscal aparece en amarillo. 

       1.3 Inserciones ligamentosas

Los ligamentos se dividen en ligamentos intrínsecos y extrínsecos.

1.  Los ligamentos intrínsecos son de tres tipos: los ligamentos del disco colateral , el  ligamento lateral y el ligamento medial . 

• Los ligamentos colaterales del disco: son poco extensibles. 
• El ligamento lateral  : es poderoso y cubre la cápsula articular, limitando el movimiento de la mandíbula en lateralidad, retropulsión y descenso. Se extiende desde el tubérculo cigomático anterior hasta la parte lateral del proceso condilar.
•  El ligamento medial es menos fuerte, débil y triangular. Se extiende desde la parte medial de la cavidad glenoidea, pasando por la espina del esfenoides y terminando en la parte medial del proceso condilar.

 b) los ligamentos extrínsecos consisten en el ligamento estilomandibular , el ligamento esfenomandibular , el ligamento pterigomandibular o rafe y el ligamento timpanomandibular . También se denominan ligamentos accesorios y juegan un papel pequeño en la regulación de los movimientos mandibulares.

4. Musculatura

El sistema muscular de la región temporomandibular es complejo, e incluye esencialmente 4 músculos, pares y simétricos, el masetero, el temporal, el pterigoideo lateral y el pterigoideo medial. Los músculos masetero y temporal están situados en el plano superficial. Los músculos pterigoideos se encuentran en planos más profundos.

– El músculo masetero es un elevador de la mandíbula. Es paralelo y se extiende desde el arco cigomático hasta el extremo inferior de la rama mandibular. Es el músculo más potente del cuerpo humano en relación a su masa, de ahí su importancia en las disfunciones articulares. 

– El músculo temporal no sólo es un elevador sino también un retropulsador de la mandíbula. Es ancha, plana y radiada, y ocupa, en forma de abanico, el espacio de la fosa temporal.

– El músculo pterigoideo medial es un elevador, propulsor y diductor de la mandíbula. Es un cuadrilátero poderoso que se extiende desde la lámina medial del proceso pterigoideo hasta la cara interna del ángulo gonial.

– El músculo pterigoideo lateral es un propulsor de la mandíbula cuando se contrae en concierto con su músculo contralateral. Solo, es un diductor. Es un músculo corto y grueso, formado por dos cabezas distintas, que se extienden entre la lámina lateral del proceso pterigoideo en un lado, y la lámina prediscal y el cuello del cóndilo en el otro lado.

También es importante destacar, de forma más remota, la existencia de los músculos depresores mandibulares. Dependiendo de su posición relativa al hueso hioides, estos ocho músculos se clasifican en dos grupos: los músculos suprahioideos y los músculos infrahioideos.

1.5 Inervación y vascularización

– La inervación sensitiva de la ATM depende del nervio auriculotemporal , rama del nervio mandibular (V3).

– La inervación motora depende de las ramas del nervio mandibular   que inervan:

• El músculo pterigoideo lateral y el músculo masetero (nervio maseterino), y   
• el músculo temporal (nervios temporales profundos anterior, medio y posterior).
• Un tronco común del nervio mandibular proporciona inervación.  

• Músculos pterigoideos mediales,
•  tensor del paladar blando 
•  tensor del tímpano.

NB) Las estrechas relaciones entre la ATM y el oído, así como sus áreas 

     La inervación puede explicar que durante una disfunción de la ATM, una 

      A veces se puede notar dolor de oído.

La vascularización de la ATM está asegurada por:

•  arterias colaterales de las arterias temporales superficiales y profundas, 
•  la arteria timpánica. 

NB) el disco articular tiene un carácter avascular; Sólo existe aporte vascular en su periferia, en la zona retrodiscal (figura 4).

2. Características funcionales de los cajeros automáticos
3. Cinemática articular

2.1. 1 Posiciones de referencia

    2.1.1- 1 Descanso

En reposo, el disco se “moldea” al proceso condilar y responde a la cavidad glenoidea y al tubérculo articular. Todos los músculos están inactivos excepto su tono. No hay contacto dento-dental y se observa equilibrio muscular. Persiste un espacio libre interoclusal, llamado “espacio libre de inoclusión”, de 1 a 3 milímetros . Clínicamente, esta posición se estudia haciendo referencia ya sea a la oclusión dentaria o a la posición condilar.

1. – 2 Oclusión intercuspídea máxima

La oclusión intercuspídea máxima (OIM) se define por los contactos dentodentales oclusales más numerosos, con una distribución equilibrada de las fuerzas aplicadas. Se remodela constantemente durante la dentición pero también debido al desgaste, patologías o cuidados dentales.

   2.1.1 – 3     Relación centrada

Esta es la “ posición condilar de referencia más alta , logrando una coaptación condilo-disco-temporal bilateral simultánea y estabilizada transversalmente , sugerida y obtenida por control no forzado, reiterativa en un tiempo determinado y para una postura corporal dada y registrable a partir de un movimiento de rotación mandibular sin contacto dentario ”.

Parece que esta es la posición más alta de los cóndilos y que esta posición se considera reproducible con la guía del médico.

2.   Movimientos

2.1.2 1 Movimientos básicos

Los cajeros automáticos permiten dos tipos de movimientos básicos: movimiento de rotación o movimiento de traslación. Durante el movimiento de rotación, el cóndilo articular rotará contra la parte inferior del disco articular. Se produce en el compartimento condilodiscal inferior. Durante el movimiento de traslación, el cóndilo articular acompañado del disco articular se deslizará contra la fosa glenoidea hasta la eminencia articular. Se realiza en el compartimento disco-temporal superior.

2.1.2 2   Movimientos fundamentales

1. Apertura

Facilitado por la gravedad, el movimiento de apertura bucal se realizará por la acción de los músculos descendentes de la mandíbula, y se distinguen dos fases articulares.

Dentro del compartimento disco-temporal se produce un movimiento de rotación puro del proceso condilar alrededor de su eje transversal , a lo largo de unos veinte milímetros, limitado por el ligamento colateral lateral. En una segunda fase, el proceso condilar continúa su rotación mientras realiza un movimiento de traslación . La cabeza condilar se desliza aproximadamente 12 mm hacia adelante y hacia abajo, proyectándose frente al tubérculo articular del hueso temporal. Esta traducción tiene lugar en el compartimento disco-mandibular inferior. El recorrido de apertura es fisiológicamente recto y sin desviaciones.

2. Cierre

Al cerrar se producen los movimientos opuestos a los descritos anteriormente. El cierre está asegurado por la acción de los músculos elevadores mandibulares.

3. Propulsión y retropulsión

El movimiento de propulsión impulsa la mandíbula hacia adelante y requiere un mínimo de apertura de la boca para liberar el complejo dentodental. Es posible gracias a la contracción simultánea de los músculos pterigoideos laterales. El complejo condilo-discal realizará un movimiento de traslación hasta proyectarse ligeramente por delante del proceso articular del hueso temporal.

Similar a la propulsión, el movimiento de retropulsión requiere el desprendimiento de los dientes caninos y una apertura oral mínima. Este movimiento es posible en particular gracias a la acción del haz posterior del músculo temporal, pero está limitado porque los procesos condilares chocan rápidamente contra la pared anterior del conducto auditivo externo.

4. Diducción y lateralidad

La diducción corresponde a un movimiento durante el cual la mandíbula se proyecta transversalmente hacia la derecha o hacia la izquierda. Requiere un mínimo de apertura de la boca. En el lado de trabajo, se produce la rotación del cóndilo mandibular, posibilitada por la contracción de las fibras posteriores del músculo temporal y del digástrico. En el lado no funcional, se consigue una traslación del cóndilo hacia abajo, adelante y adentro mediante la acción de los músculos pterigoideos lateral y medial, pero también de las fibras anteriores del músculo temporal homolateral. Esta traslación se realiza en una dirección que forma con el plano sagital un ángulo llamado ángulo de Bennett. 

3. Conceptos principales de oclusión en ortodoncia

La definición de oclusión ideal se basa en diferentes criterios que varían según los autores. Seguir estos criterios, a modo de guía, garantizaría mejores resultados a lo largo del tiempo.

 Sin embargo, una oclusión “perfecta” por sí sola no sería suficiente para garantizar la estabilidad. 

Es fundamental tener en cuenta que el objetivo de nuestros tratamientos es conseguir una oclusión funcional, específica para cada persona, en un entorno muscular equilibrado. 

       3.1 Objetivos oclusales históricos al final del tratamiento de ortodoncia

Lawrence F. Andrews

Se basan en 06 características importantes llamadas “las seis claves de Andrews”

• 1ª Clave: basada en la relación Molar:

• La cúspide mesiovestibular del primer molar superior se recibe en el surco vestibular del primer molar inferior, entre las cúspides mesial y medial. Por tanto, el trabajo de Angle ha sido validado.      
•  La superficie distal de la cúspide distobucal del primer molar permanente superior contacta con la superficie mesial de la cúspide mesiobucal del segundo molar inferior. Por lo tanto, debe cuestionarse la suficiencia de la relación molar normal descrita por Angle. Cuanto más cerca esté la superficie distal de la cúspide distovestibular del primer molar permanente superior de la superficie mesial de la cúspide mesiovestibular del segundo molar inferior, más cerca estaremos del acuñamiento óptimo y la estabilidad a largo plazo (Figura 1).

ATM: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA OCLUSAL

Fig 1: Relación molar incorrecta. 2: Relación molar mejorada. 3: Relación molar aún más mejorada. 4: Relación molar correcta

•  2da ^Clave  : Angulación coronal mesiodistal

Corresponde a la angulación mesio-distal. El término angulación coronal no se refiere a la angulación de los ejes dentales incluidas las raíces sino a la angulación del eje de las coronas . En otras palabras, todas las coronas tienen una versión coronal mesial, llamada “angulación positiva” con respecto a la perpendicular al plano oclusal.

Higo. Angulación “positiva” de coronas dentales

       3ª ^Clave : Inclinación coronal vestíbulo-lingual

        La oclusión óptima es la inclinación vestíbulo-lingual de la corona. Esto se obtiene comparando el eje de la corona con la perpendicular al plano oclusal.

A nivel anterior , los incisivos superiores tienen una inclinación positiva (corono-vestibular), los incisivos mandibulares tienen una inclinación ligeramente negativa (corono-lingual). La inclinación de los incisivos superiores e inferiores determina la cobertura y oclusión posterior.

A nivel posterior la inclinación de los sectores laterales es negativa. En la arcada maxilar es idéntica para caninos y premolares y aumentada para molares. Esto se debe a que la medición de la inclinación de los molares se realiza a nivel del surco de la cara vestibular y no sobre el reborde cuspidal como la de los caninos y premolares. En el arco mandibular, la inclinación de las coronas mandibulares es progresiva: cada vez más negativa desde los incisivos hasta los segundos molares.

Higo. Torque correcto de las coronas anteriores que conduce a la distalización de los puntos de contacto de los sectores laterales: oclusión óptima

4ª Clave: Ausencia de ^rotaciones

Ausencia de rotación dentaria porque aumentaría el espacio mesiodistal requerido para un diente cuspide.

ATM: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA OCLUSAL

Higo. Ausencia de rotación dental

5ª ^Clave : Puntos de contacto interproximales

Representa la continuidad de los puntos de contacto interproximales . En ausencia de desarmonía dento-dental (DDD) los puntos de contacto entre cada diente deben ser claros. Las DDD predeterminadas deben corregirse mediante coronoplastias aditivas y no mediante el cierre del espacio a expensas de una buena oclusión.

6ª Curva ^Clave   de Velocidad Nivelada

Representa la nivelación de la curva de Spee. En su estudio, este último variaba de plano a ligeramente cóncavo hacia la parte superior. Andrews, sin embargo, establece como objetivo de su tratamiento una nivelación completa de la curva de Spee. Él considera que esto es una forma de sobrecorrección. De hecho, esta curva tiende a profundizarse nuevamente después del tratamiento con el tiempo (especialmente en pacientes con crecimiento mandibular hacia abajo y hacia adelante). Además, la intercuspidación y los ejes dentales son mejores cuando la curva de Spee es plana.

ATM: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA OCLUSAL

Fig.: A. curva pronunciada de velocidad, B. curva plana de velocidad: mejor intercuspidación

BIBLIOGRAFÍA 

1. Gaudy J.-F. y otros. Anatomía clínica, 2da edición. Ediciones CdP Wolters Kluwers Francia, 2007

2.Vacher C. Anatomía clínica de la articulación temporomandibular. Odonto-Stomatol Actual 2009;246:129-133.

3. Aoun M. Desarrollo y validación de un modelo de elementos finitos de la articulación temporomandibular. Tesis doctoral en mecánica e ingeniería. Universidad de Burdeos I, 2010.

4.TE POSEE. Fisiología de la oclusión y rehabilitación. París: J Prélat; 1969. 363 págs.

5. SELINGMAN D.F. y PULLINGER AG. El papel de las relaciones oclusales intercuspídeas en los trastornos temporomandibulares: una revisión. J Trastorno Craneomandibular Dolor Oral Facial 1991, 5(2): 96-105.

6. RAMFJORD SP. y ASH MM. La oclusión. París: J Prélat; 1975. 414 págs.

7.PERDRIX G., LAMENDIN H. y GINISTRY J. . Postura y oclusión dentaria. En: MESURE, S. y LAMENDIN, H. Postura, práctica deportiva y rehabilitación. París: Ediciones Masson; 2001

8.ORTHLIEB JD., RE JP. y PEREZ C. Tope oclusal anterior. Inf. Dent. 2007, 32(1):1913-14.

9.ORTHLIEB JD., LAURENT M. y LAPLANCHE O. Estimación cefalométrica de la dimensión vertical oclusal. Revista de Rehabilitación Oral 2000, 27(9): 802-7.

10.ORTHLIEB JD., CHOSSEGROS C., CHEYNET F., GIRAUDEAU, MANTOUT B., PEREZ C., et al. Marco diagnóstico de las disfunciones del sistema masticatorio (TME). Inf Dent 2004, 19(1):1196-203; 39(1):2626-32.

ATM: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA OCLUSAL

  Las muelas del juicio pueden causar infecciones si no se extraen.
Las coronas dentales restauran la función y la apariencia de los dientes dañados.
Las encías inflamadas suelen ser un signo de enfermedad periodontal.
Los tratamientos de ortodoncia se pueden realizar a cualquier edad.
Los empastes compuestos son discretos y duraderos.
Los empastes compuestos son discretos y duraderos.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente los espacios reducidos.
Una visita al dentista cada seis meses previene problemas dentales.
 

ATM: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA OCLUSAL