Biomecánica y conceptos oclusales en implantología
El éxito de una restauración protésica depende de varios parámetros, incluida la función oclusal. Esto juega un papel muy importante en el mantenimiento de la salud del sistema estomatognático.
1. Diferencias fisiológicas entre los dientes naturales y los implantes:
El diente natural y el implante tienen dos fisiologías diferentes relacionadas con la presencia del ligamento periodontal presente alrededor de la raíz del diente natural y ausente alrededor del implante.
1.1. Movilidad comparativa de dientes e implantes:
- Para los dientes:
Las fibras de Sharpey están orientadas funcionalmente para amortiguar las fuerzas oclusales. De esta forma protegen y estimulan el tejido óseo distribuyendo las fuerzas oclusales a lo largo de todo el alvéolo. Este dispositivo le da al sistema una gran adaptabilidad. Adaptabilidad protectora inmediata por efecto amortiguador, adaptabilidad a medio y largo plazo (mediante) mediante estimulación ósea.- Movilidad axial de un diente:
Esta movilidad es de gran amplitud. En dirección axial puede variar de 25 a 100 µ con un promedio de aproximadamente 60 µ. - Movilidad lateral de un diente:
Los dientes con mayor movilidad horizontal son los incisivos (promedio 120 µ). La movilidad lateral de los premolares es menor (100 µ de media), seguido de los caninos (75 µ de media) y de los molares que presentan la menor movilidad horizontal (60 µ de media).
- Primera fase:
Al inicio de la aplicación de la fuerza o bajo una fuerza débil (aproximadamente 100 g), el comportamiento del conjunto ligamento diente-periodontal es viscoelástico, es el ligamento el que se deforma y distribuye la tensión. Esta deformación es completamente reversible. - Segunda fase:
Si la fuerza es mayor (ejemplo 500 g), la deformación será lineal, involucrará al tejido óseo que a su vez se deformará de forma menos “distributiva” que el ligamento, por tanto más lineal. Si la fuerza es demasiado grande o demasiado repetitiva, el tejido óseo puede deformarse o incluso dañarse.
- Movilidad axial de un diente:
- Para implantes:
La gran diferencia, cuyas consecuencias veremos, es que no hay fibras de Sharpey entre el implante y el hueso, la conexión es directa, no existe el efecto “amortiguador”.- Movilidad axial de los implantes:
La amplitud del desplazamiento es baja entre 3 µ y 5 µ, en relación directa con la densidad ósea, siendo el desplazamiento vertical promedio sólo 4 µ. - Movilidad lateral de los implantes:
Al estar el hueso y el implante unidos por osteointegración, es el conjunto el que se mueve en relación a la densidad ósea. El movimiento de este conjunto es por tanto lineal, como en la segunda fase del movimiento del diente. Dependiendo de la densidad ósea el desplazamiento del conjunto estará entre 3 y 30 µ.
- Movilidad axial de los implantes:
1.2. Comparación de centros de rotación entre dientes e implantes:
- Para los dientes:
Este centro de rotación se ubica en el 1/3 apical; Esto produce una distribución de las fuerzas de tensión y compresión a lo largo de toda la longitud del alvéolo. De esta forma, la tensión difundida por unidad de superficie al tejido óseo se reduce considerablemente. - Para implantes:
Se ubica opuesto al diente a nivel de 1/3 cervical del implante. Lo cual, como sucede con las fuerzas oclusales axiales, da como resultado una concentración cervical de fuerzas horizontales o componentes horizontales de fuerzas oblicuas.
1.3. Comparación de la concentración de fuerza oclusal:
Mientras que en un diente una fuerza oclusal se distribuirá esquemáticamente a lo largo de toda la raíz debido al periodonto, alrededor del implante existe una concentración crestal de fuerzas. Esto podría provocar la aparición de lesiones óseas iniciales en esta zona en caso de sobrecarga oclusal.
1.4. Percepción comparativa en presencia de dientes e implantes:
- Percepción de espesores:
Prácticamente el 100% de la población dentada percibe un espesor de 15 a 20 µ. Una vez presente el implante, se requeriría un espesor de 40 µ para alcanzar esta puntuación.
- Percepción de la presión:
De la misma manera, mientras que 11,5 g son suficientes. Para que una fuerza sea percibida por un diente, este valor se multiplica por ocho, hasta aproximadamente 100 g. Si es un implante.
PERCEPCIÓN DE PRESIÓN *
| DIENTE | 11,5 gr (1-26) |
| IMPLANTE | 100,6 gramos (13-189) |
UMBRAL DE SENSIBILIDAD TÁCTIL *
1.5. Consecuencias comparativas de las sobrecargas oclusales:
| Raíz natural | Raíz artificial |
|---|---|
| – Dolores | – Desatornillados |
| – Movilidad dental | – Fracturas de tornillos y pilares |
| – Facetas de abrasión en dientes y prótesis | – Fracturas de implantes |
| – Movimientos dentales | – Fracturas de refuerzos |
| – Disminución del grosor del ligamento | – Pérdida ósea |
| – Pérdida de osteointegración. |
2. Elección del concepto oclusal:
- Requisito inicial: Uso de un articulador semiadaptable (ASA).
Técnica de apriete diferencial (Misch):
El concepto de apriete diferencial de Misch. El ajuste de la oclusión en OIM es un problema importante debido a la diferente movilidad de los dientes y los implantes.- Primero, colocamos un marcador de color (azul por ejemplo) entre los arcos. Se le pide al paciente que ponga los dientes en contacto sin apretarlos. Las marcas aparecen en los dientes naturales y las prótesis soportadas por implantes están libres de contacto.
- En un segundo paso se interpone un marcador de otro color (rojo) y se le pide al paciente que apriete muy fuerte para intruir sus dientes naturales. Luego aparecen marcas rojas en los dientes sostenidos por implantes.
- Caso Único Edéntulo:
El implante reemplaza un incisivo central: El antagonista es un diente natural:
En OIM: no hay marcas en contacto con los dientes en el marcador.
Aparición de marcas ligeras en contacto cercano en OIM.
En protrusión y laterotrusión: la guía y la protección se proporcionan preferiblemente mediante los dientes naturales. El antagonista es una prótesis fija implantosoportada o una prótesis fija multipilar.
La regla será:
En OIM, ausencia de contactos durante el apriete forzado y no forzado (sin riesgo de egresión del antagonista).
En protrusión y laterotrusión, el implante queda así protegido. El implante sustituye a un canino:
la naturaleza del arco antagonista se vuelve esencial.
Existe un consenso para proteger los caninos maxilares soportados por implantes de las fuerzas oclusales horizontales. Esta protección se realizará mediante la función de grupo.
Los contactos se distribuyen uniformemente cuando se aprietan forzadamente. Cuando se aprieta ligeramente, los contactos desaparecen en el canino. Por lo tanto, la guía predomina en los dientes mesiales y distales contiguos en laterotrusión. En presencia de un canino mandibular implantosoportado antagónico a un canino maxilar funcional,
el canino mandibular implantosoportado por sí solo puede proporcionar guía en laterotrusión.
En la OIM buscaremos contactos solo durante el ajuste forzado. Canino sobre implante maxilar frente a canino sobre implante mandibular:
En OIM, ausencia de contactos durante el apriete forzado y no forzado (sin riesgo de egresión del antagonista).
En laterotrusión: función de grupo con acortamiento de la longitud de los caninos maxilares y mandibulares.
O bien, reemplazar el canino maxilar con un puente convencional. El implante reemplaza un premolar:
se aplicará la regla de mesializar al máximo las fuerzas de trabajo, eliminando los contactos no funcionales.
La función de grupo será preexistente.
En OIM, los contactos solo aparecen con el máximo apriete en el diente implantosoportado. El implante reemplaza un molar:
los implantes se colocan en el centro de la tabla oclusal y los puntos de contacto en OIM, a este nivel. Reducción de la inclinación de las cúspides y tablas reducidas para reducir el torque rotacional durante la masticación.
Para minimizar la transmisión de los componentes oblicuos de las fuerzas oclusales, varios autores recomiendan reducir el área superficial de las tablas oclusales, así como reducir la angulación cuspídea. - Caso de edentulismo anterior parcial:
En OIM: una equilibración final en boca, según la técnica de apriete diferencial previamente descrita.
Ajustes cuidadosos, armoniosos, rectos y simultáneos de las guías incisales y caninas con distribución de las trayectorias en todos los dientes protésicos. - Caso de edentulismo posterior parcial:
La protección será brindada preferentemente por los caninos a menos que el periodonto anterior esté comprometido, en cuyo caso se preferirá una función de grupo más compleja para establecer en el laboratorio. - Caso de edentulismo total:
En OIM: un balanceo final en boca, según la técnica de apriete diferencial.
Lateralidad: Desoclusión de los sectores laterales del lado de trabajo y del lado de no trabajo.
En protrusión: Desoclusión inmediata de los sectores caninos.
PTSI máx./Dientes naturales
En OIM: (contacto muy ligero durante el apriete forzado).
Lateralidad: Desoclusión de los sectores laterales del lado de trabajo y del lado de no trabajo.
En protrusión: Desoclusión inmediata de los sectores caninos. Orientación anterior sobre el número máximo de implantes.
PTSI Max/PTSI Md
En OIM: (contacto muy ligero durante el apriete forzado).
Lateralidad y protrusión: oclusión equilibrada.
PTSI Max/PAC Md
Conclusión :
El manejo de la oclusión en prótesis fija sobre implantes es muy similar al de los dientes naturales, teniendo en cuenta las diferencias anatómicas y fisiológicas que existen entre estas dos entidades.
La primera regla es estimular sin sobrecargar el implante, permaneciendo dentro de los límites de remodelación ósea.
La segunda regla es asegurar que las tensiones oclusales estén orientadas en el eje largo del implante y distribuidas uniformemente alrededor del centro del implante.
La sostenibilidad de las rehabilitaciones con implantes sintéticos depende del cumplimiento de estas normas.
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