Boca seca e hiposalia en los ancianos
La boca seca o xerostomía es un síntoma común en los ancianos. En ocasiones es motivo de consulta en el consultorio dental. Puede ser:
- Subjetivo: sensación de boca seca sin hiposialia;
- Objetivo: sensación de boca seca con hiposialia.
- RECORDATORIOS :
- Glándulas salivales :
Las glándulas salivales producen y secretan saliva. Se localizan en la boca y la garganta, así como alrededor de ellas. Las principales glándulas salivales son la parótida, la submandibular y la sublingual.
Además, numerosas glándulas salivales pequeñas, llamadas “menores”, recubren la lengua, los labios y la parte interior de las mejillas (mucosa vestibular) y se encuentran en abundancia en otras membranas mucosas de la boca y la garganta.
- Saliva :
La saliva es un fluido biológico esencial para mantener la salud bucal y el correcto funcionamiento de muchas funciones bucales (masticar, gustar, digerir, hablar, etc.).
El flujo de saliva varía de persona a persona, pero es notablemente estable dentro de un individuo determinado. Una persona produce un promedio de 500 ml de saliva en 24 horas. Un flujo alto de saliva se asocia con una buena salud bucal, y un flujo bajo de saliva se asocia con enfermedades bucales.
La saliva no sólo se utiliza para humedecer la boca. La saliva normal contiene anticuerpos, enzimas y soluciones tampón. La saliva juega un papel importante en el habla, el gusto, la masticación, la deglución, la digestión, la nutrición y en la protección de la boca, los labios y el esófago. Previene la aparición de caries manteniendo un pH oral neutro y limitando el ácido producido por la descomposición de los azúcares.
En ausencia del efecto limpiador y protector del flujo normal de saliva, las enfermedades periodontales se vuelven más comunes. Una boca constantemente seca y sin protección por la saliva contribuye al mal aliento. La boca seca reduce la comodidad de las dentaduras postizas completas, ya que estos aparatos requieren una capa de saliva para adherirse correctamente al tejido bucal.
Puede resultar difícil tragar medicamentos con menos saliva; Esto puede llevar al incumplimiento del tratamiento farmacológico. La boca seca también puede retrasar la disolución de las tabletas de nitroglicerina sublingual, por ejemplo.
- Tasas de flujo salival :
El volumen de secreción salival es muy variable (entre 0,5 y 1,5 litros, con una media de 0,75 litros en 24 horas). Está bajo la influencia de múltiples factores como:
- el grado de hidratación,
- posición del cuerpo,
- ritmos circadianos y circanuales,
- el tamaño de las glándulas
- los medicamentos o drogas tomados.
La contribución de cada glándula también varía en función del tipo de estimulación (gustativa y/o masticatoria), del estado de alerta de los sujetos (ciclo circadiano) y del ciclo circanual. Durante el ciclo circadiano, la secreción es baja durante el sueño, mientras que los picos ocurren durante los períodos de estimulación (durante las comidas y especialmente durante la estimulación ácida). A nivel circanual, la secreción es baja durante el verano, mientras que es máxima en invierno. Estas variaciones también afectan el nivel de concentración de electrolitos y proteínas presentes en la saliva.
- DEFINICIONES :
- Xerostomía :
La xerostomía es una boca seca causada por la disminución o ausencia de producción de saliva.
Se refiere a todos los síntomas subjetivos que siente el paciente.
La xerostomía es una queja común que afecta aproximadamente al 20% de los adultos mayores.
- Hiposilia :
Corresponde a una disminución objetiva del flujo salival.
- Asialie :
Se refiere a la ausencia total de flujo salival.
- ETIOLOGÍAS :
- Enfermedades :
La boca seca puede ocurrir una sola vez, pero la causa más frecuente es uno de los siguientes problemas de salud subyacentes:
- Enfermedad de Addison (enfermedad endocrina)
- cirrosis alcohólica
- enfermedad de Alzheimer
- fibrosis quística
- depresión
- deshidratación general
- hiperlipidemia
- infección de las glándulas salivales
- hipertensión no controlada
La boca seca también se presenta en personas con enfermedades autoinmunes; En las personas infectadas con el VIH, el sistema inmunológico ataca las glándulas salivales y provoca inflamación.
La boca seca puede ocurrir en presencia de enfermedades sistémicas como la artritis reumatoide. La diabetes puede causar hinchazón de las glándulas salivales, especialmente las glándulas parótidas.
El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmune que ataca por error las glándulas productoras de humedad, provocando sequedad en los ojos y la boca. Esta enfermedad, que es muy común y afecta más a mujeres que a hombres, se presenta con mayor frecuencia después de los 50 años.
- Drogas :
Los medicamentos recetados y de venta libre son una de las causas más comunes de sequedad bucal. Algunos de los medicamentos con mayor probabilidad de causar este problema incluyen:
- anticolinérgicos
- antidepresivos
- antihipertensivos
- antipsicóticos
- descongestionantes
- diuréticos
- analgésicos
- Otras causas :
- Terapia del cáncer : Los medicamentos quimioterapéuticos pueden alterar la naturaleza y la cantidad de la saliva. La radioterapia en la cabeza y el cuello puede causar daños a las glándulas salivales, lo que resulta en una marcada disminución en la producción de saliva.
- Alcohol : Los alcohólicos pueden tener las glándulas salivales inflamadas, generalmente en ambos lados de la boca.
- Daño a los nervios : cualquier lesión o cirugía que cause daño al área del cuello y la cabeza también puede provocar sequedad bucal.
- Capacidad de masticación reducida : La capacidad de masticación reducida da lugar al establecimiento de una dieta líquida o de alimentos blandos, lo que provoca una disminución del flujo de saliva.
- Obstrucción: La formación de cálculos en las glándulas parótidas o submandibulares puede obstruir el flujo de saliva.
- Deshidratación : La fiebre, la sudoración excesiva, los vómitos, la diarrea, la pérdida de sangre o las quemaduras causan deshidratación; Por lo tanto, también pueden provocar sequedad bucal.
- Menopausia
- BOCA SECA Y ENVEJECIMIENTO :
Hasta hace poco, la boca seca se consideraba un proceso normal del envejecimiento. Los investigadores ahora saben que las personas mayores sanas no producen menos saliva que otros. Cuando las personas mayores padecen sequedad es porque tienen alguna enfermedad o están tomando algún medicamento.
- SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA BOCA SECA :
| Signos y síntomas | |
| Saliva | Reducida, espesa y/o viscosa |
| Idioma | SecaÁspera o irritadaEnrojecida y doloridaSensación de hormigueo o ardor |
| Gusto | Alterado o perdido |
| Tragar | Dificultad para masticar y tragarReflujo ácido |
| Mucosa | Sensible a los alimentos ácidos, salados y picantes. |
| Dientes | caries dental |
| Labios | SecoAgrietadoLlagas o grietas en las comisuras de la boca |
| Aliento | Mal aliento más frecuente. Olor parecido al azufre. |
Otros signos no relacionados con la boca, pero observados con frecuencia: ojos secos, estreñimiento , nariz seca, fatiga, piel seca, pérdida de peso , acidez de estómago, disminución de la sudoración , infecciones vaginales recurrentes.
- TRATAMIENTOS PARA LA BOCA SECA :
- Agentes tópicos :
Los agentes tópicos se recomiendan comúnmente para tratar la boca seca. Estos productos tienen características químicas y físicas que se asemejan a las de la saliva natural. Sus efectos secundarios son raros y aquellos que tienen la boca seca deben usar estos productos tan a menudo como sea necesario para humedecer su boca. Antes de utilizar su dentadura postiza, las personas con boca seca deben humedecer la superficie con uno de estos productos.
- Tratamiento sistémico :
La pilocarpina oral estimula el flujo de saliva de las glándulas salivales menores. Se sabe que estas glándulas son ricas en mucina, un componente de la saliva que actúa como lubricante y protege el revestimiento de la boca y la garganta.
Los efectos adversos de la pilocarpina están relacionados con la dosis. Los efectos secundarios más comunes incluyen sudoración, escalofríos, náuseas, mareos, frecuencia urinaria, palpitaciones y trastornos gastrointestinales. Los pacientes con asma no controlada, iritis aguda o glaucoma de ángulo estrecho no deben tomar pilocarpina.
La pilocarpina parece ser moderadamente eficaz para aliviar los síntomas de la boca seca.
Debido a que los modos de acción de la pilocarpina y la saliva artificial son diferentes, ambos pueden usarse simultáneamente para aliviar la boca seca.
- Otros tratamientos :
- Masticar chicle sin azúcar puede estimular el flujo de saliva. Masticar chicle mueve la saliva entre los dientes, lo que ayuda a prevenir las caries.
- Los productos Biotène (chicles, enjuague bucal, pasta de dientes) ayudan a bloquear la producción de ácido por parte de las bacterias que forman la placa.
- Los anestésicos tópicos, como la lidocaína viscosa al 2%, se pueden utilizar antes de las comidas o antes de acostarse para aliviar el dolor asociado con las úlceras bucales.
- Actualmente se están investigando nuevos tratamientos prometedores. Los científicos están buscando formas de reparar las glándulas salivales dañadas y están desarrollando una glándula salival artificial en forma de implante.
Tabla: Productos utilizados para tratar la boca seca
CONCLUSIÓN
La boca seca es una afección común entre las personas mayores. De hecho, durante la vejez, varios factores (enfermedades, medicamentos) pueden provocar sequedad bucal al disminuir la actividad de las glándulas salivales . Esta falta de saliva puede ser fuente de caries, dientes y diversas infecciones, ya que la saliva ayuda a mantener un nivel adecuado de bacterias en la boca.
Boca seca e hiposalia en los ancianos
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las carillas dentales camuflan imperfecciones como manchas o espacios.
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Los implantes dentales restauran la función masticatoria y la estética de la sonrisa.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte y previenen las caries.
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Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías sensibles.