CARCINOMAS ESCAMOSOS DE LA MUCOSA ORAL
Plan :
Introducción
Definición
Recuerdos anatómicos e histológicos de la mucosa oral
Epidemiología
Particularidades de los carcinomas de la mucosa oral:
Las circunstancias del descubrimiento
Formas clínicas de los carcinomas de células escamosas
– la forma ulcerativa
– la forma ulcero-vegetativa
– la forma vegetativa
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico positivo
Formas topográficas
- Cáncer de lengua
- Cáncer del suelo de la boca
- Cáncer de labio
Conclusión
2022/2023
Carcinomas de células escamosas de la mucosa oral
INTRODUCCIÓN :
Los cánceres de la cavidad oral se incluyen dentro de los cánceres del tracto aerodigestivo superior (UADT). En el 90% de los casos son carcinomas de células escamosas de la mucosa oral.
La edad media de los pacientes es de 60 años. Los hombres se ven más afectados que las mujeres.
El pronóstico es malo para todos los cánceres de la cavidad oral.
DEFINICIÓN :
El carcinoma de células escamosas oral es un cáncer que se desarrolla en el epitelio de la mucosa oral.
RECORDATORIOS ANATÓMICOS E HISTOLÓGICOS:
Es la membrana mucosa que recubre la pared interna de los labios y la cavidad bucal; Se continúa con la piel en la unión bermellón, lado externo de los labios.
Continúa por detrás con la mucosa digestiva (faringe) y respiratoria (laringe).
La cavidad bucal está completamente revestida por una mucosa que reposa sobre los planos conectivo, muscular y óseo. La mucosa está formada por un epitelio de revestimiento que reposa sobre la lámina propia a través de una membrana basal.
CARCINOMAS ESCAMOSOS DE LA MUCOSA ORAL
EL EPITELIO:
Es pavimentoso, multiestratificado, queratinizado o no según la localización. Incluye:
- Una capa de células germinativas (estrato germinativo), unida a la membrana basal. Formada por células cúbicas en una o dos capas; Estas células son las menos diferenciadas del epitelio. Esta capa también contiene melanocitos y células dendríticas de Langerhans.
- Un cuerpo mucoso de Malpighi (estrato espinoso). Las células son más grandes y comienzan a aplanarse (este fenómeno se hace más pronunciado a medida que las células migran hacia la superficie).
- Una capa granular (estrato granuloso) que está presente sólo en áreas de mucosa queratinizada; Está formada por células grandes y aplanadas que contienen granos de queratohialina (proteína de azufre que dará lugar a la queratina).
- Capa superficial cuyas células se descaman (estrato córneo). En esta capa, las células alargadas y desunidas contienen orgánulos, con su núcleo más o menos degenerado.
MEMBRANA BASAL:
Constituye la interfase entre el epitelio y el corion. Es una tira delgada que sigue las ondulaciones de las crestas epiteliales.
La membrana basal juega un papel importante, filtrando los intercambios, permitiendo la fijación de los queratinocitos, influyendo en su diferenciación y renovación y su ruptura es decisiva en la invasión de los cánceres.
EL CORION:
Está formado por tejido conectivo fibroelástico con aspecto variable según la zona. Es laxo, ricamente vascularizado en su parte superficial o papilar. Contiene glándulas salivales accesorias mixtas (seromucosas) o mucosas y terminaciones nerviosas.
Epidemiología:
En todo el mundo, se producen aproximadamente 400.000 casos nuevos de carcinoma de células escamosas oral (CCE) por año: ¼ en los países desarrollados frente a ¾ en los países en desarrollo.
Más de uno de cada dos pacientes muere de este cáncer dentro de los 5 años siguientes al diagnóstico.
Sin embargo, su incidencia varía según el país, la distribución desigual de los factores cancerígenos y quizás también la sensibilidad individual a ellos.
En Estados Unidos y el Reino Unido, los cánceres orales representan sólo el 2% de todos los cánceres, mientras que en países como India y Sri Lanka, casos excepcionales, representan casi el 40% de todos los cánceres.
Se estima que el carcinoma de células escamosas es responsable del 90% de los tumores de la cavidad oral.
Los pacientes mayores de 65 años son más afectados.
- Particularidades de los carcinomas de la mucosa oral:
- Se pueden encontrar en todas las mucosas bucales, pero lo más frecuente es encontrarlas en la lengua, suelo y encías;
- Cualquiera que sea la localización topográfica y la forma clínica de estas lesiones, la palpación revela una induración característica que muy a menudo se extiende más allá del tumor.
- Las circunstancias del descubrimiento
- Los síntomas de los cánceres de cavidad oral suelen ser leves al comienzo de su desarrollo.
- Como resultado, los pacientes a menudo consultan tarde. Esto subraya la importancia de un examen sistemático de la cavidad bucal en cualquier consumidor maduro de alcohol o tabaco.
- Los signos reveladores son esencialmente:
- El descubrimiento de una lesión mucosa o gingival (ulceración, nódulo de brote, fisura);
- Trastornos de la deglución: disfagia, glosodinia a menudo asociada a dolor de oído;
- Dificultad para hablar que a menudo indica una invasión lingual significativa;
- Una o más linfadenopatías cervicales duras
- Sangrado, generalmente no muy abundante, en forma de esputo sanguinolento.
- FORMAS CLÍNICAS DE LOS CARCINOMAS DE CÉLULAS ESCAMOSAS
- Aunque la cavidad oral es fácilmente accesible para el examen clínico directo, el diagnóstico de los carcinomas de células escamosas de la mucosa oral a menudo se realiza demasiado tarde.
- En 2/3 de los pacientes la lesión sólo se diagnostica si alcanza el estadio T2, o incluso T3 o T4, y ya existen metástasis en ganglios linfáticos cérvico-faciales en la mitad de los casos.
- Este retraso diagnóstico cambia el pronóstico.
Clásicamente, existen tres formas clínicas principales de carcinomas de células escamosas en la cavidad oral:
– la forma ulcerativa
– la forma ulcero-vegetativa
– la forma vegetativa
También encontramos algunas formas atípicas más raras como:
– la forma ulcerativa atípica
– la forma agrietada
– la forma de la hoja (extendida en la superficie)
– la forma infiltrante
– la forma intersticial
El carcinoma de células escamosas inicialmente no es doloroso y el dolor sólo aparece más tarde. La mucosa cercana al tumor puede tener un aspecto normal pero, más a menudo, es eritematosa o queratósica.
Nos ocuparemos aquí sólo de la forma ulcerosa y de la forma vegetativa.
1 . La forma ulcerosa : es una forma común; Se caracteriza por:
– un borde más o menos irregular, endurecido, elevado, a veces evertido . Este borde tiene dos lados:
- Un exterior cubierto por mucosa sana o congestionada.
- Y una interna se extiende con el fondo de la ulceración.
– una base endurecida , más o menos extensa en profundidad, que siempre se extiende mucho más allá de los límites de la ulceración. Esta lesión suele sangrar fácilmente al contacto, especialmente en una fase avanzada. Generalmente no hay dolor.
2. La forma vegetativa o exofítica
Aparece como una protuberancia más o menos gruesa que sobresale de la mucosa sana.
3. Forma ulcerativa-vegetativa
Esta es la forma más común. Combina los dos aspectos descritos anteriormente.
- Diagnóstico diferencial:
Diagnóstico diferencial: se realiza con
– Ulceración traumática
– Aftas gigantes,
– úlceras sifilíticas o tuberculosas
– Carcinoma gingivoalveolar confundido con enfermedad periodontal crónica.
CARCINOMAS ESCAMOSOS DE LA MUCOSA ORAL
Diagnóstico positivo: basado en
- La clínica
- Rayos X
- Exámenes biológicos
- La biopsia
V. Formas topográficas:
1. Cáncer de lengua:
A menudo se toma como un tipo de descripción de los cánceres de la cavidad oral. Se trata de carcinomas de células escamosas en el 90% de los casos.
Carcinoma de la porción móvil de la lengua:
- Son frecuentes las formas vegetativas ulcerativas o de brotación pura, siendo muy raro el nódulo intersticial;
Cánceres de la base de la lengua:
- Se sitúan detrás de la V lingual. Los signos de advertencia son sutiles y el diagnóstico temprano es excepcional.
- Diagnóstico tardío: La lesión escapa al examen visual directo y los signos de alarma son discretos y poco sugestivos. Cuando existen:
- dolor de oído intermitente,
- limitación de la protracción lingual;
- desviación de la lengua hacia el lado afectado;
- Linfadenopatía frecuente;
2. Cánceres del suelo de la boca:
Piso bucal anterior:
- Es fácil acceder al examen.
- Los carcinomas presentan un aspecto ulceroso, con menos frecuencia vegetativo, a veces fisurado.
- En las formas pelvi-gingivales, a menudo fisuradas, la extensión es hacia el surco pelvi-lingual y la superficie inferior de la lengua móvil, pero también hacia la tabla interna de la mandíbula; La progresión atraviesa luego la cresta y llega a la mucosa vestibular, luego al labio inferior, más rápidamente en los edéntulos.
Piso bucal posterior:
- La sintomatología suele estar dominada por dificultad en la protracción de la lengua, dificultades para tragar;
- Los dolores de oído reflejos son muy comunes.
- La aparición del trismo marca la invasión del músculo pterigoideo medial.
3. Cáncer de labio:
Cáncer del labio inferior:
- Su localización preferida es el bermellón del labio inferior.
- Aparece como una lesión ulcerosa, ulcerovegetativa o ulcerada y costrosa (una forma común de carcinomas de labio) sobre una lesión precancerosa de aspecto disqueratósico, a menudo secundaria al tabaquismo.
- -El diagnóstico es precoz.
- -El pronóstico es bueno y la extensión ganglionar sólo se observa en caso de tratamiento tardío.
Cánceres del labio superior:
- Son raros: 5% de los cánceres de labio.
- En esta zona encontramos más linfomas y tumores nodulares intersticiales sobre glándulas salivales accesorias .
4. Cánceres de la mucosa de la cara interna de la mejilla:
- La forma vegetativa es la más común.
- Origen traumático (diente deteriorado o prótesis agresiva), lesión precancerosa blanca, displasia o liquen.
- Debido a la rápida propagación a los tejidos blandos y la diseminación temprana a los ganglios linfáticos cervicales, el cáncer de la cara interna de la mejilla tiene un mal pronóstico.
CARCINOMAS ESCAMOSOS DE LA MUCOSA ORAL
5. Cánceres de los surcos vestibulares:
- Los carcinomas vestibulares son raros
- Afectan principalmente las regiones media y posterior del vestíbulo inferior ;
- Las lesiones precancerosas son comunes;
- Las adenopatías son generalmente precoces, presentes en el 50% de los casos en el primer examen;
- La extensión se produce profundamente en los tejidos blandos y en el hueso adyacente.
6. Cáncer de encías:
- frecuente;
- Muy a menudo el aspecto ulcerativo-gemante se confunde con un estado periodontal defectuoso;
- En las formas gingivomandibulares la invasión ósea puede ser responsable de la anestesia en el territorio V3.
- Es necesario un examen de rayos X para buscar invasión ósea.
7. Carcinoma de la mucosa palatina:
- Es muy raro, si excluimos la invasión secundaria de un carcinoma vecino (encía, velo).
- Es principalmente en esta región donde se observan los tumores de las glándulas salivales accesorias: carcinomas mucoepidermoides y carcinomas adenoides quísticos.
Conclusión
El pronóstico de los cánceres del tracto aerodigestivo superior sigue siendo muy malo.
Actualmente sólo obtendremos mejores resultados a través de la Prevención , esta última implica:
- Sensibilizar a las poblaciones en riesgo para establecer consultas periódicas.
- El establecimiento de campañas antitabaco y antialcohol, con la esperanza de sensibilizar a la población;
- Examen completo y sistemático de la cavidad oral con el objetivo de detectar, diagnosticar y tratar lesiones precancerosas y cánceres en sus formas tempranas; Esta tarea es sobre todo responsabilidad del dentista, el profesional que examina la boca diariamente.
- Las coronas dentales se utilizan para restaurar la forma y la función de un diente dañado.
El bruxismo, o rechinar los dientes, puede provocar un desgaste prematuro y a menudo requiere el uso de una férula durante la noche.
Los abscesos dentales son infecciones dolorosas que requieren tratamiento rápido para evitar complicaciones. El injerto de encía es un procedimiento quirúrgico que puede tratar la recesión de las encías. Los dentistas utilizan materiales compuestos para los empastes porque coinciden con el color natural de los dientes.
Una dieta rica en azúcar aumenta el riesgo de desarrollar caries dental.
El cuidado odontológico pediátrico es fundamental para establecer buenos hábitos de higiene desde pequeños.