Cemento
- Definición :
El cemento es un tejido calcificado especializado que cubre las superficies de las raíces desde la unión esmalte-cemento hasta el ápice.
- Permite anclar el diente en su alvéolo.
- El cemento se forma a lo largo de la vida.
- Cementogénesis
El cemento comienza a depositarse cuando se completa la formación de la corona. Tras la formación de ésta, las capas epiteliales externa e interna se unen, dando lugar a la vaina epitelial de HERTWIG. Esta vaina desencadenará la formación de dentina por un lado y condicionará la formación de la raíz por otro.
El tejido epitelial es posteriormente invadido por la capa vascular del tejido conectivo que lo disloca dando lugar a restos epiteliales de MALASSER.
El contacto dentina-tejido conectivo conduce a la formación del cemento que ocurre en 03 etapas:
- 1ª etapa: diferenciación de fibroblastos en cementoblastos
- 2do etapa: secreción de la matriz cementoide Los cementoblastos desarrollan los primeros elementos de la matriz orgánica precementaria compuesta por sustancia fundamental y fibrillas finas de colágeno.
- 3ª etapa : mineralización de la matriz cementoide; La primera capa de precemento se mineraliza mientras los cementoblastos retroceden y comienzan a elaborar una nueva capa de matriz orgánica mineralizada por cristales de hidroxiapatita de la dentina subyacente.
Una vez depositado el cemento acelular, comienza el desarrollo del cemento celular. Los cementoblastos quedan amurallados en lagunas llamadas cementoplastos y se convierten en cementocitos.
** En el borde; Encontramos una capa precementaria con una alineación de cementoblastos y cementocitos.
La mineralización del cemento celular se produce en focos que acaban formando láminas.
- Anatomía:
- Espesor: el cemento recubre la superficie radicular, su espesor es variable, depende de la región radicular y de la edad del paciente.
Este espesor es máximo en el vértice (150 a 200 µ) y se adelgaza en la región del collar. Estos valores pueden triplicarse a los 70 años.
- Relación esmalte-cemento : Pueden darse 03 tipos de relaciones:
- El cemento cubre el esmalte cervical en el 65% de los casos
- El cemento y el esmalte están extremo a extremo, en el 30% de los casos.
- El cemento y el esmalte no se unen en el 0,5% de los casos
- Relación cemento-dentina
– La unión C/D aparece como una línea fina que corresponde a la capa granular de los tomos; que consiste en una zona estrecha de pequeños espacios interglobulares y una capa hialina.
- Propiedades fisicoquímicas:
- Propiedades físicas:
- Color : Su color es amarillo claro, ligeramente más colorido que la dentina; y claramente diferente del esmalte y se distingue fácilmente de este último por su falta de brillo y su aspecto más opaco.
- Dureza: es el 3er tejido calcificado después del esmalte y la dentina y el menos resistente a la abrasión.
- Densidad: menor que la del esmalte y la dentina.
- Absorción de rayos X: es de 02 a 06 veces más débil que la de la dentina.
- Permeabilidad : varía según la vitalidad y la edad de la pulpa.
- Propiedades químicas:
El cemento es el menos mineralizado de los tejidos duros y está constituido aproximadamente en un 65% por materiales
minerales (calcio, fósforo en forma de hidroxiapatita y flúor); y un 23% de materia orgánica formada principalmente por colágeno y mucopolisacáridos y un 12% de agua.
- Histología
El cemento es un tejido que contiene:
- Células: cementoblastos, cementocitos y cementoclastos.
- y una sustancia fundamental: compuesta por un armazón orgánico (formado esencialmente por colágeno tipo 1 asociado a complejos glicoproteicos y mucopolisacáridos); y materiales minerales principalmente fosfato de calcio del tipo hidroxiapatita
Existen 02 tipos esenciales de cemento:
- El cemento acelular (primario, fibrilar) cubre toda la raíz.
- El cemento celular (secundario, osteocemento) cubre el tercio apical de la raíz.
Una clasificación reciente tiene en cuenta el origen de las fibras de colágeno en la matriz. Distinguimos fibras intrínsecas debidas a la actividad sintética de los cementoblastos y fibras extrínsecas producidas por fibroblastos desmodontes y posteriormente incorporadas a la matriz cementoide (fibras de Scharpey)
- Cemento acelular primario:
- Aparece por primera vez durante el desarrollo de la raíz embrionaria.
- No contiene elementos celulares.
- Su presencia en el 1/3 apical puede faltar.
- Es un tejido laminar, constituido por una sustancia cementosa calcificada y gran cantidad de fibras de colágeno, de ahí su nombre de “cemento fibrilar”; Hay 2 tipos de fibras de colágeno:
Fibras intrínsecas: formadas por cementoblastos; Son paralelos entre sí y paralelos a la superficie de la dentina.
Fibras extrínsecas: representadas por las fibras “SHARPEY” del ligamento periodontal
- Cemento celular:
- Cemento secundario celular con fibras intrínsecas
Se diferencia del cemento primario en varios aspectos: su secreción comienza mucho antes de la organización de la DA, en forma de matriz y fibras de colágeno. (La mineralización de esta matriz no es instantánea: al igual que en el tejido óseo y la dentina, existe una sustancia intermedia no mineralizada, llamada Cementoide, equivalente al osteoide y la predentina)
Se localiza en el tercio apical de la raíz y en las regiones interradiculares. Su papel en la inserción dental parece menor, ya que está ausente en ciertos dientes (caninos e incisivos). Se caracteriza por la presencia de cementoblastos incorporados a la matriz.
- Cemento secundario celular de fibra mixta
Después de la organización del ligamento periodontal, sus fibras se incorporan a la secreción continua de cemento producida por los cementoblastos. En ME este tejido está ahuecado con cavidades que encierran cementocitos con numerosas extensiones citoplasmáticas. Las fibras intrínsecas totalmente mineralizadas se agrupan en haces densos paralelos a la superficie. Las fibras extrínsecas más grandes son perpendiculares a la raíz y a menudo tienen un centro no mineralizado.
- Vascularización e inervación:
- El cemento no está vascularizado ni inervado.
- Se nutre por difusión del tejido conectivo desmodontal.
- Fisiología
& – función de fijación : del diente al hueso alveolar a través de las fibras desmodontales
La deposición de cemento aumenta a lo largo de la vida; permite la fijación de fibras “SHARPEY”; El número, diámetro y distribución de las fibras en el cemento están siempre ligados a las estimulaciones funcionales del diente.
&- función de aposición : la deposición de cemento se produce a lo largo de la vida, aumenta con la edad y en el ápice.
Esta aposición es un fenómeno de compensación de la abrasión de las caras proximales y oclusales.
Esta aposición permite mantener el ancho fisiológico del espacio desmodontal y una longitud suficiente de la raíz para mantener la función oclusal y preservar la relación corona-raíz durante la erupción activa.
&- función de reabsorción : el cemento se diferencia del hueso por la rareza de su reabsorción, ya sea en forma de áreas verdaderas o en forma de pequeñas lagunas.
&- Función reparadora : vemos reparaciones de pérdidas de sustancia dentinaria y fracturas radiculares. Es el cemento radicular el que rellena estas reabsorciones.
&- función de permeabilidad : el estudio de la permeabilidad se realizó utilizando colorantes; Estos pasan de la superficie del cemento a la dentina y de la pulpa al cemento (dientes jóvenes).
La permeabilidad disminuye con la edad.
VX- Patología del cemento :
- Hipercementosis (senescencia):
Llamada hiperplasia del cemento, es un engrosamiento prominente del cemento, puede afectar a uno o más dientes o a toda la dentadura.
A veces es difícil distinguir entre hipercementosis y un engrosamiento fisiológico del cemento.
La hipercementosis es un engrosamiento generalizado del cemento acompañado de un agrandamiento nodular del tercio apical de la raíz.
- Cementículos:
Son masas redondeadas (globulares) de cemento dispuestas en láminas concéntricas y desprovistas de células.
A veces están adheridos al cemento radicular o al hueso alveolar, a veces libres en el ligamento, su número aumenta con la edad.
Conclusión :
El cemento ocupa un lugar importante entre los componentes del periodonto profundo.
Cemento
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