Cicatrización periapical Curación y reparación de lesiones periapicales La unidad de relevo biológico
- Definiciones
Le debemos a Melcher la distinción entre curación y reparación.
- La cicatrización, o regeneración , es el retorno de los tejidos a su estado anterior después del tratamiento, lo que ocurre la mayoría de las veces.
- La reparación es el relleno de la lesión con un tejido diferente al original, es decir con tejido cicatrizante (Grossmann).
- Condiciones para la regeneración
No se producirá ninguna regeneración hasta que:
- Los irritantes ubicados en el sistema de canales no se habrán eliminado mediante la conformación del canal,
- y siempre y cuando este sistema no haya sido secuestrado del resto del organismo por el sellado del endodonte.
Para este fin se pueden utilizar tres tipos de tratamientos:
– Tratamiento endodóntico por vía exclusiva de conductos radiculares
– Tratamiento endodóntico asociado a exéresis quirúrgica de la lesión y curetaje del extremo radicular, o a resección apical con retroobturación;
– Tratamiento endodóntico asociado al tratamiento periodontal cuando las lesiones están combinadas.
- Mecanismos de regeneración “La Unidad de Relevo Biológico”
Tras la desaparición de la pulpa, tres tejidos capaces de repararse forman la “unidad de relevo biológico” en el periápice: el hueso, el cemento y el ligamento periodontal.
Una vez desaparecida la inflamación , los mecanismos vasculares y celulares permitirán la regeneración ósea y del cemento, por aposición de nuevas formaciones tisulares, y la reconstitución del ligamento periodontal indicará la curación completa cuando reaparezca en la radiografía el espacio radiolúcido perirradicular regular, lo que representa un ligamento periodontal sano; Sólo puede volver a serlo o volver a serlo si las fisiologías del hueso y del cemento han vuelto a la normalidad.
El mecanismo de regeneración difiere según el tratamiento:
– Si se opta por el tratamiento endodóntico clásico , el tejido inflamatorio que rellena la lesión se deja en su lugar y debe transformarse primero en tejido conectivo neoformado libre de cualquier inflamación.
– En el caso de la endodoncia quirúrgica, el vacío lesional creado debe rellenarse previamente con tejido conectivo joven, lo que pone en juego un potencial completamente diferente: de este tejido conectivo joven emergerán rápidamente hueso, cemento y periodonto.
A partir de esta neoformación de tejido conectivo los mecanismos son los mismos, salvo la formación excepcional en el caso del tratamiento endodóntico convencional, más común en el caso de la cirugía endodóncica , de un tejido de reparación cicatricial constituido por tejido conectivo colágeno denso.
La secuencia de mecanismos regenerativos comienza con:
- una fase de formación de hueso nuevo después de la diferenciación de las células blásticas (osteoblastos o células mesenquimales profundas). La trabeculación ósea se extiende desde la periferia hacia el centro, a medida que aparece el tejido conectivo recién formado, las trabéculas se engrosan y se reposicionan para lograr la disposición normal del hueso alveolar . Este fenómeno de regeneración es comparable al del relleno de un alvéolo después de una extracción.
- Una fase de neoformación del cemento Al estar entonces el tejido conectivo neoformado en contacto con la raíz, se produce una segunda diferenciación blástica: los cementoblastos aseguran la reparación celular y las capas sucesivas de cemento neoformado pueden recubrir la raíz y el material de relleno a nivel del foramen si éste no sobresale. (Coolidge y Tagger).
- Formación del desmodonte Asistimos entonces entre el hueso neoformado y los tejidos cementicios a la organización y luego a la fijación de un nuevo complejo fibroso periodontal que reconstituye el desmodonte y señala la regeneración completa de la unidad biológica de relevo, siempre que la unidad biocompatible de reemplazo no obstaculice el funcionamiento de estos mecanismos, en cuyo caso, sólo obtendríamos una curación parcial pero clínicamente aceptable.
Cicatrización periapical Curación y reparación de lesiones periapicales
- Signos clínicos y radiográficos de curación de lesiones priapicales
- El silencio clínico después del tratamiento es solo un signo aleatorio de curación. Si aparecen signos clínicos, dolor difuso, periodontitis clara o incluso abscesos después de diez días del tratamiento, es obvio que el tratamiento no ha tenido éxito y debe repetirse. Por otra parte, la ausencia de signos clínicos no significa que la curación esté en curso; la NAC puede desarrollarse sin el más mínimo síntoma.
- Sólo las radiografías de control sistemático son aceptables como elementos de evaluación. Además de los controles inmediatos, se tomarán fotografías al cabo de 1 mes, para asegurarse de que la lesión no sigue creciendo, luego cada 3 meses hasta la regeneración completa : esto se indicará por la desaparición de la pérdida de sustancia y por la aparición de un espacio perirradicular regular y radiotransparente que demuestra la reorganización del desmodonte.
Cicatrización periapical Curación y reparación de lesiones periapicales
