CIRUGÍA PERIODONTAL
I. INTRODUCCIÓN:
Las enfermedades periodontales son enfermedades cíclicas, indoloras y que progresan con el tiempo. Los episodios agudos, resultantes de la acción combinada de los productos bacterianos y la respuesta del huésped, causan una destrucción progresiva de los alvéolos, el cemento y el aparato de unión del tejido conectivo. Esto produce la profundización de las bolsas periodontales y la aparición de defectos mucogingivales.
En algunos casos, los tratamientos iniciales por sí solos no son suficientes para tratarlos y prevenir su recurrencia.
La cirugía periodontal sigue siendo el principal capítulo terapéutico que permite la curación o estabilización de la enfermedad periodontal. También ha evolucionado hacia técnicas dominadas por dos nociones ahora fundamentales:
– Economía de tejidos
: la reconstrucción de estructuras debilitadas o destruidas.
II- Historia:
La cirugía periodontal ha evolucionado desde la gingivectomía (el procedimiento más antiguo) hasta la cirugía plástica (el concepto actual de cirugía periodontal más estética) pasando por la cirugía de bolsa (colgajo), la cirugía de frenillo y vestíbulo, la cirugía ósea y la cirugía interceptiva (AG).
III- Definición :
El término cirugía se refiere al “acto y arte de tratar lesiones o enfermedades mediante operación manual” La cirugía periodontal es una terapia que se propone con el fin de corregir afecciones gingivales u óseas que obstaculizan una buena higiene bucal.
IV- Lugar de la cirugía periodontal en el plan de tratamiento periodontal:
La cirugía periodontal se realiza durante la fase correctiva para reforzar los resultados de la terapia etiológica.
V-Objetivos :
*Objetivos generales:
- Contribuir a la preservación del periodonto facilitando la eliminación de la placa y su control, la cirugía periodontal puede lograr este objetivo mediante:
- asegurando la eficacia del raspado y alisado radicular.
Restaurando la estética y arquitectura gingival óptima para el control de placa impulsado por el paciente. - regeneración del anclaje periodontal destruido por la enfermedad.
*Objetivos específicos:
- Crear una vía de acceso ( haciendo accesibles las superficies radiculares) para el raspado y alisado radicular y establecer una situación más favorable para el control de la placa: ciertas situaciones pueden impedir el control de la placa como: hipertrofia gingival y recesiones
- Solución de problemas mucogingivales
- Estética mejorada
- La eliminación radical de las bolsas
- realización de amputaciones radiculares que puedan mejorar la morfología, el desarrollo de un ambiente periodontal compatible con la odontología restauradora y los tratamientos protésicos.
- Disposición del tejido periimplantario permitiendo así una integración óptima del tejido.
- Facilitar la regeneración de los tejidos periodontales .
CIRUGÍA PERIODONTAL
VI- clasificaciones:
1-CLASIFICACIÓN KRAMER 1966:
A-Dependiendo del tejido afectado:
- Zona queratinizada: Curetaje, Gingivectomía, Gingivoplastia, ENAP
- Zona mucosa: Frenotomía, frenotomía, colgajos reposicionados, injertos gingivales
- Área ósea: Osteotomía/Osteectomía, Osteoplastia, Injertos óseos, Curetaje periodontal abierto
b- Dependiendo del tipo de cirugía:
- reductiva con escisión: gingivectomía, gingivoplastia
- restauradora con incisión: colgajo de espesor parcial o total, incisiones posteriores (CUÑAS distales)
c-Dependiendo del tipo de cicatrización:
REINSERCIÓN POR REPARACIÓN : es el origen de un (epitelio de unión largo caracterizado por adhesión de tejido epitelial o conectivo, sin cemento nuevo ni ligamento nuevo, puede haber formación de hueso nuevo, un surco gingivodental un poco más profundo de lo normal). aproximadamente la misma posición de inserción que antes de la intervención, a menudo apicalmente a la posición marginal anterior.
Reparación: es un proceso biológico durante el cual se restablece la continuidad de los tejidos dañados mediante nuevas formaciones de tejido que restauran de forma incompleta la arquitectura y función del tejido destruido.
NUEVA INserción POR REGENERACIÓN: está en el origen de un epitelio de unión corto caracterizado por (neocemento, neoligamento, hueso nuevo, surco gingivodental corto), aproximadamente la situación de inserción más coronal posible (JE\c).
Regeneración: es un proceso biológico mediante el cual se restaura completamente la morfología y función de los tejidos destruidos durante un proceso patológico.
D- Dependiendo de la cronología terapéutica:
- INTERVENCIÓN INMEDIATA: CALIENTE (ABCES )
- INTERVENCIÓN CON FRÍO (DESPUÉS de la terapia inicial)
NB: Las técnicas de cirugía periodontal se pueden clasificar de la siguiente manera:
- Cirugía gingival: GBE, GBI, ENAP y curetaje periodontal
- Cirugía de bolsillo: “procedimientos de colgajo”.
- Cirugía mucogingival o cirugía plástica
- Cirugía ósea: cirugía ósea sustractiva, cirugía ósea aditiva
- Cirugía inductiva: RTG , EMDOGAIN,
VII-indicaciones:
- Difícil acceso para realizar trabajos de raspado – pavimentación.
- zonas inaccesibles a la higiene bucal.
- preparación antes de la restauración dental o protésica.
- Problema mucogingival.
- antes del tratamiento con ODF en niños.
- corregir ciertos problemas cariogénicos.
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VIII-contraindicaciones:
- Local : paciente poco cooperativo
- General:
1 – absoluto:
-Endocarditis de Osler, cardiopatías congénitas, prótesis valvulares… (con riesgo de infección)
-Leucemia aguda, agranulocitosis, linfogranulomatosis… ( con riesgo de hemorragia)
– esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, radioterapia cervicofacial, SIDA, tratamiento prolongado con cortisona, pacientes que toman bifosfonatos
2 – Familiares: Consulte a su médico y tome medidas de precaución:
-HTA
-angina de pecho
-paciente con anticoagulantes
-diabetes
– embarazo
– deficiencia nutricional
IX-Principios generales de la cirugía periodontal:
La cirugía periodontal requiere de unas condiciones operatorias específicas para su correcta realización:
-preparación del paciente: (prescripción de medicamentos preventivos o sedantes)
– asepsia y campo operatorio
-anestesia: local con administración lenta y cuidadosa
-la incisión: dependerá de:
- Desde la altura de la encía queratinizada
- técnica quirúrgica
- Profundidad de bolsillo
- Grosor de la encía y de los procesos alveolares
- Restricciones estéticas
- Necesidad de tratamiento protésico postoperatorio
- Altura de corona clínica requerida para pilar protésico
Y debido a esto, existen varios tipos de incisiones:
*incisión apicocoronal: incisión en bisel externo (EBI)
*incisiones dirigidas hacia el ápice:
- incisión intrasulcular
- incisión en bisel interno (GBI)
- Incisión en ángulo recto: se coloca al mismo nivel que el fondo de la bolsa periodontal.
-manipulación de tejidos:
El pulido se realiza únicamente en las partes de la raíz que han perdido sus uniones fibrosas.
Los colgajos deben limitarse al área mínima necesaria para el acceso a las superficies radiculares expuestas.
-eliminación perfecta de los tejidos de granulación
-desprendimiento cuidadoso sin desgarrar los tejidos
-Utilice succión para mejorar la visibilidad.
-Utilizar irrigación con suero fisiológico para evitar la descalcificación ósea.
-las suturas
– El apósito quirúrgico:
Apósito tradicional de óxido de zinc y eugenol (que debe evitarse después de la cirugía)
Apósito sin eugenol al que se añaden sustancias bacteriostáticas y bactericidas (coé pack, peri pack)
El apósito tiene varias funciones (protección de la herida, estabilización del colgajo y de los injertos).
-Consejos postoperatorios:
-Informar al paciente de las posibles consecuencias postoperatorias (dolor, etc.), así como de la importancia de mantener el apósito en su sitio.
-Evite una dieta rica en fibra y alimentos duros y picantes aproximadamente una semana después del procedimiento.
-Evitar fuentes de calor y limitar el esfuerzo físico.
-Prescripción de colutorio diluido, y continuar con el cepillado sin tocar la zona operada.
-Prescripción de antibióticos, analgésicos, si es necesario.
-Evitar la aspirina
-cuidados postoperatorios:
-Retirada del primer apósito a los 7 días.
-Limpieza del sitio con algodón empapado en peróxido de hidrógeno.
-Si la herida no está completamente epitelizada, se coloca un segundo apósito .
-programar sesiones de mantenimiento
X-INSTRUMENTOS Y MATERIALES PARA CIRUGÍA PERIODONTAL
Existen instrumentos especiales para el tipo de cirugía planificada. Deben estar previamente acondicionados y esterilizados al igual que los materiales utilizados durante el procedimiento de cirugía periodontal. A continuación presentamos la lista de instrumentos de un kit típico.
Bandeja de exploración: Pinzas de algodón, Espejo bucal, Sondas exploratorias, Sonda periodontal graduada, Instrumentos de raspado (raspadores y curetas), Bisturís Orban 1 y 2
Portabisturís Bard-Parker (2), Pinza gubia Friedman, Tijeras para huesos Ochsenbein, Tijeras Goldman Fox 1 y 2
, Tijeras de sutura, Portaagujas, Pinzas de hemostasia curvas,
Espátula, Pieza de mano y fresas redondas, puntas de diamante pequeñas + fresas de pulido
Hojas de bisturí Bard-Parker 11, 12B y 15, Suturas 3/0, 4/0, 5/0, 6/0 con agujas curvas atraumáticas, agujas de bisel normal o inverso. Compresas estériles
, punta aspiradora, suero fisiológico y jeringas desechables para irrigación y lavado de
lesiones. Apósitos periodontales.
CIRUGÍA PERIODONTAL
XI-COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA CIRUGÍA PERIODONTAL:
La mayoría, pero no todas, las complicaciones de la cirugía periodontal se pueden prevenir con un diagnóstico adecuado y un cuidado pre y postoperatorio cuidadoso por parte de un cirujano responsable y capacitado. Por lo tanto, es importante estar consciente de las complicaciones que pueden
ocurrir y cómo evitarlas y tratarlas si ocurren . Los más
significativos son:
1-Choque, síncope.
2. Hemorragia.
3. Dolor.
4. Hinchazón, hematoma.
5. Retraso en la cicatrización.
6. Reacción alérgica al apósito.
7. Sensibilidad dental.
XII-CONCLUSIÓN:
La importancia de las enfermedades periodontales está aumentando en las preocupaciones de los profesionales que deben diagnosticar y tratar estas afecciones. La cirugía periodontal es sólo una parte del plan de tratamiento global. Toda indicación de intervención quirúrgica debe ir precedida de un examen clínico minucioso para poder recoger datos clínicos precisos y, en consecuencia, deducir los objetivos precisos que se deben alcanzar.
Una buena higiene bucal es esencial para prevenir las caries y las enfermedades de las encías.
El raspado regular en el dentista ayuda a eliminar la placa y mantener una boca sana.
El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor durante el tratamiento dental.