CIRUGÍA PERIODONTAL
Objetivos, principio, indicaciones, contraindicaciones, clasificación
Plan
1. INTRODUCCIÓN:
2. HISTORIA
3. DEFINICIÓN Y OBJETIVOS:
3.1 Definición
3.2 Objetivos
3.2-1 Objetivos generales:
3.2-2 Objetivos específicos
3.2.2.1 – Crear una ruta de acceso para realizar la descalcificación
y alisado radicular
3.2.2.2 – Facilitar el control de la placa por parte del paciente y restaurar la estética:
3.2.2.3 – Facilitar la regeneración de los tejidos periodontales:
4 – PRINCIPIOS GENERALES DE LA CIRUGÍA:
5. CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA PERIODONTAL.
• Cirugía de encías
• Cirugía de bolsillo
• Cirugía mucogingival o cirugía plástica
• Cirugía de huesos
• Cirugía inductiva
6- CONTRAINDICACIONES:
6.1- Orden local
6.2- General
6.2.1- Enfermedades cardiovasculares
6.2.2- Trastornos hematológicos
6.2.3- Trastornos hormonales
6.2.4- Trastornos neurológicos
7. PROGRAMACIÓN DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL
8. INSTRUMENTOS Y MATERIALES PARA CIRUGÍA PERIODONTAL
9. CONDICIONES GENERALES DE FUNCIONAMIENTO
10 – COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA CIRUGÍA PERIODONTAL
CONCLUSIÓN
CIRUGÍA PERIODONTAL:
1. INTRODUCCIÓN :
Las enfermedades periodontales son enfermedades cíclicas, indoloras y que progresan con el tiempo. Los episodios agudos, resultantes de la acción combinada de los productos bacterianos y la respuesta del huésped, causan una destrucción progresiva de los alvéolos, el cemento y el aparato de unión del tejido conectivo. Esto produce la profundización de las bolsas periodontales y la aparición de defectos mucogingivales. En algunos casos, los tratamientos iniciales por sí solos no son suficientes para tratarlos y prevenir su recurrencia.
La cirugía periodontal sigue siendo el principal capítulo terapéutico que permite la curación o estabilización de la enfermedad periodontal. También ha evolucionado hacia técnicas dominadas por dos nociones ahora fundamentales:
– Economía de tejidos
– la reconstrucción de estructuras debilitadas o destruidas.
2. HISTORIA :
A lo largo de los años, se han descrito y utilizado un gran número de técnicas quirúrgicas diferentes en periodoncia. A veces es difícil establecer con precisión quién fue el precursor de una técnica y la fecha exacta en que apareció por primera vez.
3. DEFINICIÓN Y OBJETIVOS :
3.1 Definición :
Por definición, el término cirugía significa “el acto y arte de tratar lesiones o enfermedades mediante una intervención manual”. La cirugía periodontal es una terapia que se propone con el fin de corregir afecciones gingivales u óseas que impiden una buena higiene bucal.
3.2 Objetivos
3.2-1 Objetivos generales:
El objetivo principal de la cirugía periodontal es contribuir a la preservación del periodonto facilitando la eliminación y el control de la placa, la cirugía periodontal puede lograr este objetivo mediante:
– garantizar la eficacia del raspado y alisado radicular.
– restaurar la estética y arquitectura gingival óptima para el control de placa ejercido por el paciente.
Además de esto, la cirugía periodontal puede tener como objetivo:
– regeneración del anclaje periodontal destruido por la enfermedad.
3.2-2 Objetivos específicos
3.2.2.1 – Crear una ruta de acceso para el raspado y alisado radicular:
La eliminación completa de los depósitos blandos y duros ubicados en las superficies de las raíces es necesaria para un tratamiento exitoso de la enfermedad periodontal. El raspado subgingival y el alisado radicular son técnicas difíciles de dominar y su efectividad está marcadamente influenciada por la profundidad de las bolsas y ciertos factores anatómicos (fisuras).
y concavidades radiculares, espacios interradiculares). Para lograr un desbridamiento subgingival completo, las superficies radiculares deben quedar expuestas durante la cirugía para lograr una facilidad de acceso total.
3.2.2.2 – Facilitar el control de la placa por parte del paciente y restaurar la estética:
Los esfuerzos diarios del paciente en la realización de los cuidados de higiene son de suma importancia para mantener la salud periodontal después del tratamiento, por ello, deben ser facilitados estableciendo las condiciones óptimas (arquitectura deflectora y contorno armonioso del periodonto superficial) para la realización de los cuidados de higiene bucal.
Las anomalías importantes como la hiperplasia gingival, los cráteres gingivales y las recesiones deben corregirse quirúrgicamente, ya que plantean problemas cosméticos graves y también pueden promover la retención y acumulación de placa bacteriana.
3.2.2.3 – Facilitar la regeneración de los tejidos periodontales:
El objetivo final que debe alcanzar la terapia periodontal no es sólo detener la progresión de la enfermedad periodontal progresiva sino también restaurar las partes destruidas del aparato de soporte (restitución ad integrum) regenerando el anclaje tisular (fibras principales, hueso alveolar y cemento radicular).
4 – PRINCIPIOS GENERALES DE CIRUGÍA :
La decisión final sobre el tipo y la extensión del tratamiento quirúrgico necesario debe tomarse después de la evaluación de los resultados de la terapia etiológica. Esta práctica tiene las siguientes ventajas:
1- La eliminación del sarro y la placa bacteriana ha eliminado o reducido significativamente la inflamación gingival , permitiendo así una evaluación de la arquitectura gingival y la profundidad de las bolsas reales.
2- La resolución de la inflamación gingival permite la reafirmación de los tejidos lo que facilita el tratamiento quirúrgico. Se reduce la tendencia al sangrado, lo que facilita la inspección del campo quirúrgico.
3- establecimiento de un pronóstico a largo plazo basado en la resistencia del paciente y su grado de cooperación y motivación para la higiene bucal.
CIRUGÍA PERIODONTAL
5. CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA PERIODONTAL.
Las técnicas de cirugía periodontal se pueden clasificar de la siguiente manera:
• Cirugía gingival : dirigida principalmente a la encía (gingivectomía en bisel externo “GBE”, gingivectomía en bisel interno “GBI” para retocar el contorno gingival). Se utiliza ENAP y curetaje periodontal siempre que el acceso al sitio sea fácil, con el fin de eliminar la mayor cantidad posible de tejido de revestimiento interno de la bolsa supraósea, que debe ser de profundidad limitada (4 mm).
• Cirugía de bolsillo , dirigida a la encía y al hueso, comúnmente llamada “procedimientos de colgajo”. Los colgajos pueden ser mucoperiósticos de espesor total o mucosos de espesor parcial. Los jirones
permitir extirpar el epitelio de las bolsas infraóseas con el máximo ahorro de tejido gracias a la incisión en bisel interno, para pavimentar y desinfectar las raíces para promover la reinserción conectiva para permitir la cicatrización por primera intención. Ejemplo: (colgajo de Widman modificado, colgajo de acceso estético (AAF), colgajo deslizante apical, etc.).
• Cirugía mucogingival o cirugía plástica , tiene como objetivo restaurar o mantener un área de encía adherida compatible con la resistencia del periodonto superficial, es decir 1 mm mínimo. (Injertos, libres o pediculados
• Cirugía ósea: Procedimientos de colgajo acompañados de remodelación ósea (cirugía ósea sustractiva), con relleno de defectos (cirugía ósea aditiva).
• Cirugía inductiva: Los procedimientos de colgajo acompañados de Regeneración Tisular Guiada “RTG” o la adición de factores de crecimiento óseo (EMDOGAIN) están indicados en presencia de recesiones gingivales, defectos óseos y daños en la furca.
6- CONTRAINDICACIONES:
6.1- Local : Cooperación del paciente: dado que la existencia de un control óptimo de la placa durante el postoperatorio es determinante para el éxito del tratamiento periodontal, un paciente que no pueda cooperar durante la terapia etiológica no debe ser sometido a tratamiento quirúrgico.
6.2- General :
Como regla general, la cirugía periodontal está contraindicada en personas que tienen una enfermedad sistémica tal que la cirugía los pondría en riesgo desde una perspectiva de salud general.
6.2.1- Enfermedades cardiovasculares : hipertensión arterial, angina de pecho, pacientes con antecedentes de infarto de miocardio, pacientes bajo
anticoagulantes o portadores de prótesis valvulares y vasculares,
Paciente con marcapasos, endocarditis o cardiopatía congénita. La mayoría de estas condiciones sólo representan contraindicaciones relativas a la cirugía periodontal, la cual se realizará previo acuerdo del médico tratante y preparación del paciente.
6.2.2- Trastornos hematológicos : las formas moderadas de anemia no prohíben el tratamiento quirúrgico. Las formas más graves y menos compensadas requieren consulta con el médico tratante.
La leucemia aguda, la agranulocitosis, la linfogranulomatosis y los trastornos de la hemostasia son contraindicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico.
6.2.3- Trastornos hormonales : consejos del médico tratante y procedimientos especiales a seguir.
6.2.4- Trastornos neurológicos:
La epilepsia requiere precauciones especiales que deben tomarse en colaboración con el médico tratante. La esclerosis múltiple y la enfermedad de Parkinson pueden requerir que el tratamiento se realice con anestesia general.
7. PROGRAMACIÓN DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL
Tras el éxito de la terapia inicial, que habrá consistido en concienciar al paciente de que la eliminación de la placa dental y de los hábitos nocivos (parafunciones, tabaquismo) constituye la base de su tratamiento, la cirugía se inscribe lógicamente en la progresión de la terapia, cada vez que resulta esencial (desbridamiento de las bolsas residuales más profundas, compensación de la destrucción periodontal). El equilibrio de la oclusión temporal y una ortodoncia menor compensarán las anomalías funcionales que probablemente comprometan el resultado exitoso del tratamiento.
8. INSTRUMENTOS Y MATERIALES PARA CIRUGÍA PERIODONTAL
Existen instrumentos especiales para el tipo de cirugía planificada. Deben estar previamente acondicionados y esterilizados al igual que los materiales utilizados durante el procedimiento de cirugía periodontal.
A continuación presentamos la lista de instrumentos de un kit típico.
· Bandeja de examen
· Pinzas de algodón
· Espejo bucal
· Sondas exploratorias
· Sonda periodontal graduada
· Instrumentos de raspado (raspadores y curetas)
· Bisturíes Orban 1 y 2
· Porta bisturí Bard-Parker (2)
· Pinza gubia Friedman
· Tijeras para huesos Ochsenbein, 1 y 2
· Tijeras Goldman Fox
· Tijeras de sutura
· Portaagujas,
· Pinza de hemostasia curva,
· Espátula
· Pieza de mano y fresas redondas, puntas de diamante pequeñas + fresas de pulido
· Hojas de bisturí Bard-Parker 11, 12B y 15
· Suturas 3/0, 4/0, 5/0, 6/0 con agujas curvas normales atraumáticas o agujas de bisel invertido.
· Compresas estériles
· Boquilla de aspiradora
· Suero fisiológico y jeringas desechables para irrigación y lavado de lesiones.
· Apósitos periodontales.
9. CONDICIONES GENERALES DE FUNCIONAMIENTO :
La cirugía periodontal requiere de unas condiciones operatorias específicas para su correcta realización:
1- Respetar las nociones de asepsia esenciales en cualquier procedimiento quirúrgico.
2- La anestesia local debe realizarse de forma gradual y completa, la presencia de vasoconstrictor permite controlar parcialmente el sangrado.
3- Reexaminar los tejidos anestesiados, profundidad de bolsas y lesiones óseas.
4- La incisión depende de la técnica utilizada, es función del grosor de los tejidos, la altura de GA, consideraciones estéticas y la anatomía de la región.
5- El desprendimiento se realiza con delicadeza sin desgarrar los tejidos, respetando la vascularización, ya sea colgajo mucoso o mucoperióstico.
6- La eliminación de los tejidos patológicos debe ser completa y controlada. A continuación se realiza una limpieza y pulido cuidadoso de las superficies radiculares.
7-Las suturas juegan un papel crucial en el resultado final. Deben realizarse con cuidado y con equipo preciso, sin tirar ni desgarrar los tejidos.
8- El apósito quirúrgico protege la zona operada y asegura el soporte de la encía. Debe colocarse correctamente para no lesionar los tejidos y causar molestias al paciente.
9- Los cuidados postoperatorios locales y generales son muy importantes dependiendo del procedimiento realizado. Se recetarán antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios.
10- Control estricto de la higiene bucal.
10 – COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA CIRUGÍA PERIODONTAL
La mayoría, pero no todas, las complicaciones de la cirugía periodontal se pueden prevenir con un diagnóstico adecuado y un cuidado pre y postoperatorio cuidadoso por parte de un cirujano responsable y capacitado.
Por lo tanto, es importante estar consciente de las complicaciones que pueden ocurrir y cómo evitarlas y tratarlas si ocurren. Los más significativos son:
1. Choque, síncope.
2. Hemorragia.
3. Dolor.
4. Hinchazón, hematoma.
5. Retraso en la cicatrización.
6. Reacción alérgica al apósito.
7. Sensibilidad dental.
CIRUGÍA PERIODONTAL
CONCLUSIÓN :
El tratamiento quirúrgico es un complemento al tratamiento etiológico. Tiene como objetivo corregir defectos inducidos por la enfermedad periodontal .
No existe una, sino varias cirugías periodontales. Las cirugías periodontales son sólo un medio para lograr un objetivo terapéutico. Estos objetivos son, en primer lugar, controlar la evolución del proceso patológico y, posteriormente, eventualmente, regenerar las estructuras periodontales destruidas para facilitar la rehabilitación oclusal-funcional (prótesis, ortodoncia, implantes). Sea cual sea el objetivo, la cirugía sólo puede realizarse después de la supresión de la inflamación y la evaluación de la cooperación del paciente y la respuesta tisular.
CIRUGÍA PERIODONTAL
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente entre los dientes.
Los dientes desalineados pueden causar problemas de masticación.
Las infecciones dentales no tratadas pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
Las bandejas blanqueadoras se utilizan para obtener resultados graduales.
Los dientes agrietados se pueden reparar con resinas compuestas.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener una boca sana.