Clasificación de las enfermedades periodontales y formas clínicas
Plan :
Introducción
1. Recordatorios sobre la salud periodontal
2. Enfermedades periodontales
3. Etiopatogenia de la enfermedad periodontal
4. Intereses de una clasificación
5. Sistemas de clasificación
6. Criterios de clasificación
6.1 Criterios anatomopatológicos
6.2 Según el modo de evolución
6.3 Criterios topográficos
6.4 Según la lesión elemental
7. Clasificación de las enfermedades periodontales
7.1 La clasificación de 1989 de la Academia Americana de Periodontología (AAP)
7.1.1 Periodontitis
7.1.2 Gingivitis
8. Clasificación GC Armitage (1999)
8.1 Enfermedades de las encías
8.1.1 Enfermedades gingivales inducidas por placa
8.1.2 Enfermedades gingivales no inducidas por placa
8.2 Periodontitis
8.3 Condiciones periodontales adversas innatas o adquiridas
9. Nueva clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias 2017
9.1 Conceptos clave y reglas básicas de la nueva clasificación de la periodontitis:
9.2 Salud gingival
9.3 Gingivitis inducida por placa
9.4 Enfermedades gingivales no inducidas por placa
9.5 Periodontitis
9.6 Condiciones periimplantarias
9.7 Clasificación de las recesiones gingivales
Conclusión
Bibliografía
Introducción: Las enfermedades periodontales se reconocen como inflamatorias y de origen bacteriano. Por lo tanto, muchos fenómenos complejos entrarán en juego en su historia natural y patogénesis.
La clasificación pretende considerar todos estos mecanismos y ponderarlos según datos científicos y epidemiológicos recientes, para compararlos con los datos del propio paciente y llegar a un diagnóstico periodontal. A partir de este diagnóstico, comparado con los datos oclusales y posiblemente preprotésicos, resultará un plan de tratamiento y un pronóstico adaptado a la especificidad de cada paciente.
1. Recordatorios sobre la salud periodontal :
El periodonto se considera sano cuando:
. La encía tiene un aspecto de cáscara de naranja, de color rosa pálido, no sangra al cepillarse, masticar, de forma espontánea o al sondaje.
. La profundidad del surco gingivo-dental varía entre 0,8 y 2 mm, siendo la inserción epitelial a nivel de la unión esmalte-cemento.
– En la radiografía, la parte superior de la cresta ósea está 2 mm por debajo de la unión esmalte-cemento.
2. Enfermedades periodontales : Clasificaciones – Problema: Las enfermedades gingivales son procesos inflamatorios que sólo afectan el periodonto superficial sin alcanzar y/o destruir las estructuras periodontales profundas (hueso alveolar, desmodontio, cemento). La periodontitis es una destrucción irreversible de los componentes del tejido profundo del periodonto, es decir, el tejido conectivo epitelial, el periodonto, el hueso alveolar y el cemento.
Debido a la dificultad de agrupar todas las formas de enfermedad periodontal, ninguna clasificación de las enfermedades periodontales ha sido definitiva. La clasificación según criterios clínicos fue la más utilizada. Pero en los últimos diez años, el conocimiento de las enfermedades periodontales se ha desarrollado, en un intento de mantenerse al día con el progreso de la ciencia, la etiología y la patogénesis; También podrían utilizarse criterios bacteriológicos o biológicos.
3. Etiopatogenia de la enfermedad periodontal : La enfermedad periodontal es una enfermedad multifactorial, algunos de cuyos factores intervienen directamente en el desencadenamiento de la enfermedad, mientras que otros factores agravan y amplifican y/o mantienen la progresión de las diferentes fases de la enfermedad periodontal.
Entre estos factores encontramos factores etiológicos locales directos o factores de irritación inicial representados por el biofilm bacteriano; factores locales indirectos o factores funcionales. Factores etiológicos generales o factores sistémicos. Etiología constitucional (edad; herencia, sexo, raza).
Las bacterias del biofilm atacan directamente al periodonto a través de enzimas,
indirectamente a través de la acción de toxinas y antígenos que estimulan las células inmunes, lo que desencadena la secreción de anticuerpos. Sin embargo, la respuesta del anfitrión es variable. Los fenómenos inmunológicos juegan un papel importante en esta patogénesis; Así, la presencia de factores generales modifica esta respuesta reduciendo las defensas naturales, limitando la capacidad de reparación y provocando una respuesta anormal.
Bolsa periodontal / Pérdida de inserción clínica:
Es el aumento patológico de la profundidad del surco que resulta ya sea de la migración apical de la inserción epitelial, o del aumento del volumen de la encía, o de ambos.
Nivel de inserción clínica: representa la distancia que separa la unión esmalte-cemento del fondo de la bolsa, siendo la diferencia entre ambas medidas la recesión gingival (es por tanto la suma de la profundidad de sondaje y la altura de la recesión, el principal marcador de periodontitis)
4. Intereses de una clasificación: Clasificar un ataque: permite realizar un diagnóstico correcto, realizar un tratamiento dirigido y realizar un diagnóstico diferencial. Es fundamental para realizar estudios epidemiológicos o clínicos haciendo comparables los resultados entre sí.
5. Sistemas de clasificación : Las características específicas que definen diferentes fenotipos relacionados con la periodontitis han formado la base de los sistemas de clasificación desde que las enfermedades periodontales se describieron por primera vez en la literatura. Inevitablemente, estos sistemas han evolucionado continuamente.
En los últimos 50 años, los primeros hallazgos epidemiológicos han establecido que la severidad de la periodontitis en la población está asociada con la edad y la higiene bucal (Scherp 1964). Una revisión de los sistemas de clasificación de periodontitis más recientes, anteriores a la introducción del sistema actual, indica que estos sistemas han intentado en gran medida separar a los pacientes con niveles de destrucción del tejido periodontal acordes con su edad y nivel de etiología local de manifestaciones más graves pero menos generalizadas.
6. Criterios de clasificación : Para clasificar las enfermedades periodontales, muchos autores utilizan criterios de clasificación, a saber:
6.1 Criterios anatomopatológicos: Se distinguen tres procesos patológicos
. Lesiones inflamatorias (gingivitis/periodontitis)
. Lesiones degenerativas: Es un proceso regresivo con degradación parcial o total de ciertos elementos del periodonto. Se producen cambios en los tejidos, las células se transforman en una sustancia inerte y pierden toda actividad funcional.
. Lesiones tumorales benignas/malignas: Es una proliferación excesiva de elementos anatómicos cualitativamente normales.
6.2 Según el modo de evolución:
. Forma aguda: lesión dolorosa, de aparición repentina y de corta duración.
. Forma crónica: inicio lento, sin dolor, progresión silenciosa
. Forma subaguda: consiste en un calentamiento de la forma crónica, pero menos grave que el modo agudo.
. Forma recurrente: La lesión reaparece tras un mal tratamiento; o tratada con éxito, pero que, debido a la falta de cuidados de apoyo, desencadena nuevamente un proceso de destrucción
. Modo refractario: la lesión no responde al tratamiento.
6.3 Criterios topográficos:
. Localización: Gingivitis: papilar, marginal o difusa.
Periodontitis: superficial, profunda o terminal.
. Extensión: localizada (menos del 30% de los sitios) o generalizada ( más del 30% de los sitios afectados)
6.4 Según la Lesión Elemental: La lesión elemental primaria corresponde al proceso lesional inicial. La lesión elemental secundaria representa una etapa evolutiva de una lesión primaria.
Clasificación de las enfermedades periodontales y formas clínicas
. Lesiones primarias:
. Eritema: se debe a la dilatación permanente de los capilares, la encía presenta una coloración roja intensa localizada o generalizada caracterizada por su desaparición a la presión digital (signo de la copa positivo) y reaparición al cesar la presión. -La mácula: es una lesión plana caracterizada por una alteración circunscrita del color. Ejemplo: petequias, equimosis…
. Pápula: lesión superficial, elevada y circunscrita, sólida y no contiene líquido.
. Placa: es como la pápula, que es una elevación superficial pero que supera los 0,5 mm.
. El nódulo: más elevado que la pápula o la placa, se forma más profundo
. La vesícula: elevación epidérmica, generalmente redondeada, que contiene un líquido claro, seroso o hemorrágico, sus dimensiones varían desde las de una punta de alfiler hasta las de un guisante grande de 0,5 mm. Las vesículas son frágiles y transitorias. Su etiología es esencialmente viral. Ejemplo: herpes, culebrilla, eczema.
. La burbuja: es una elevación epidérmica con daño en la base, de tamaño variable (más de 5mm, la burbuja es solo una gran vesícula. Contiene un líquido seroso o hemorrágico.
. Pústula: elevaciones circunscritas de la piel, de 1 a 5 mm de diámetro, que contienen desde el principio un exudado purulento y están rodeadas de un halo inflamatorio. A menudo las pústulas son de origen infeccioso y no deben confundirse con vesículas secundariamente infectadas.
. Lesiones secundarias: Siguen las lesiones primarias
. Erosión: pérdida de sustancia limitada al epitelio. La erosión es dolorosa y se cura sin dejar cicatrices.
. La grieta: es la pérdida lineal de la integridad del epitelio.
. Ulceración: Es una pérdida profunda de sustancia con destrucción del epitelio gingival y de la parte superior del tejido conectivo subyacente.
. Necrosis: es la muerte del tejido de una porción de la encía causada por la presencia de gérmenes bacterianos fusoespirilares.
. Gangrena: la mortificación alcanza los tejidos periodontales profundos, se forman escaras que pueden dejar pérdidas considerables de sustancias y cicatrices importantes.
. Tumor: Crecimiento patológico debido a la proliferación celular. El tumor puede ser benigno o maligno.
7. Clasificación de las enfermedades periodontales:
7.1 La clasificación de 1989 de la Academia Americana de Periodontología (AAP) distingue varias formas de enfermedad periodontal según la edad de aparición, la velocidad de progresión y los problemas generales asociados: distinguimos:
7.1.1 Periodontitis:
. Periodontitis del adulto: es con diferencia la más común. Afecta generalmente a personas mayores de 35 años. Tiene la particularidad de estar directamente relacionada con diversos depósitos (placa, sarro). La destrucción del tejido se produce a lo largo de años o décadas. No se observa disfunción inmunológica ni afectación genética.
. Periodontitis de aparición precoz : se diferencia según la localización o generalización de las lesiones. La mayoría de las veces se caracterizan por una baja cantidad de placa dental y sarro en comparación con el grado de lisis ósea. Puede tratarse de periodontitis prepuberal, juvenil o de progresión rápida.
. La periodontitis prepuberal afecta a sujetos muy jóvenes con dentición primaria o mixta. Su desarrollo es rápido, asociándose a alvéolos afectando tanto a dientes temporales como permanentes. Cabe señalar que estas afecciones son muy raras y con mayor frecuencia se asocian a un trastorno sistémico, y que pueden considerarse como la expresión oral de un síndrome sistémico.
. Periodontitis juvenil: afecta a adolescentes y adultos muy jóvenes (hasta 25 años). Se describe en dos formas: localizada o generalizada. La periodontitis juvenil localizada afecta los incisivos y los primeros molares permanentes.
. La periodontitis juvenil generalizada afecta a pacientes algo mayores, al final de la adolescencia o a adultos jóvenes. Además se encontraron lesiones en otros dientes (caninos, premolares, segundos molares).
. Periodontitis rápidamente progresiva: afecta a personas jóvenes, entre 20 y 35 años. Las lesiones son generalizadas, afectando a la mayoría de los dientes, sin distinción particular ni localización específica. Algunos pacientes pueden tener antecedentes de periodontitis juvenil. La mayoría de los pacientes presentan defectos funcionales a nivel de neutrófilos o monocitos.
Periodontitis asociada a enfermedades sistémicas
Periodontitis ulceronecrótica
. Periodontitis refractaria que no responde a la terapia periodontal convencional
7.1.2 Gingivitis:
. Gingivitis inflamatoria de origen bacteriano: el factor iniciador de esta gingivitis es la acumulación de placa dental en los dientes. Se pueden observar uno o más de los siguientes signos clínicos: cambio de color (rojo), contorno y textura. Hay edema, sangrado (inducido o espontáneo), la consistencia es blanda y radiológicamente no hay pérdida ósea.
. Gingivitis y cambios hormonales
. Gingivitis e interacciones farmacológicas
. Gingivitis y enfermedades dermatológicas
. Gingivitis y enfermedades sistémicas
. Infecciones específicas
. Gingivitis ulceroso-necrótica.
Clasificación de las enfermedades periodontales y formas clínicas
8. Clasificación GC Armitage (1999) : En 1999 se propuso una nueva clasificación de las enfermedades periodontales (Armitage). Fruto de una conferencia de consenso mundial, pretende ser una síntesis más clínica y exhaustiva que antes de la evolución del conocimiento durante los últimos diez años. También marca una preocupación por la simplificación frente a un sistema de clasificación anterior considerado demasiado estrecho y demasiado rígido.
Los criterios seleccionados:
Esta nueva clasificación:
. Ya no tiene en cuenta la edad del paciente
. Las formas de aparición temprana se denominan periodontitis agresiva.
. Según la clasificación de 1999, el término “periodontitis crónica” sustituye a “periodontitis del adulto”. De hecho, esta forma clínica de periodontitis no sólo afecta a los adultos; También se puede observar en niños en una etapa temprana.
. La periodontitis refractaria desaparece como entidad
. Especifica la clase de “enfermedades gingivales” (inducidas y no inducidas por la placa bacteriana).
. Desarrolla e identifica mejor las características de la periodontitis asociada a enfermedades sistémicas.
. Incluye el término “enfermedades periodontales necróticas”
. El absceso periodontal aparece en la clasificación
. Las lesiones endoperiodontales también forman parte de la clasificación.
. Algunas condiciones se clasifican como “condiciones adversas innatas o adquiridas” en las que se tienen en cuenta los defectos mucogingivales.
La siguiente tabla representa la clasificación actual de las enfermedades periodontales.
8.1 Enfermedades gingivales:
8.1.1 Enfermedades gingivales inducidas por placa
. Gingivitis asociada únicamente a placa
. Sin factores locales
. con factores locales (forma de los dientes, empastes desbordantes, fractura dental)
. Enfermedad gingival asociada a factores sistémicos
. asociado con cambios endocrinos:
. gingivitis de la pubertad
. gingivitis asociada a los ciclos menstruales
. Gingivitis durante el embarazo, granuloma piógeno
. gingivitis y diabetes mellitus
. Enfermedades de las encías asociadas con trastornos de la coagulación sanguínea: leucemia, otros trastornos
. Enfermedades gingivales modificadas por tratamientos farmacológicos: medicamentos antiepilépticos; anticonceptivos orales.
. Enfermedades de las encías modificadas por la desnutrición: deficiencia de vitaminas (vitamina C); otra deficiencia
8.1.2 Enfermedades gingivales no inducidas por placa:
Origen bacteriano específico: Neisseria gonorrhea, Treponema, Streptococcus
Origen viral: Gingivoestomatitis herpética, Herpes, Herpes zóster, otros
Origen fúngico: Candidiasis, Eritema gingival lineal, otros
Origen genético: fibroma gingival
Origen sistémico:
. Trastornos mucocutáneos: liquen plano, pénfigo, eritema multiforme, lupus eritematoso
. Reacción alérgica: material de relleno (mercurio, níquel, acrílico) Material para pasta de dientes, enjuague bucal, alimentos
. Lesión traumática: contacto químico, lesión, quemadura.
. Reacción a cuerpos extraños
. Otros orígenes: reacciones autoinmunes
8.2 Periodontitis:
. Periodontitis crónica: puede ser localizada o generalizada
. Periodontitis, manifestaciones de enfermedades sistémicas:
. Periodontitis asociada a trastornos hematológicos: neutropenia, leucemia, infección.
al VIH
. Periodontitis asociada a trastornos genéticos:
. neutropenia familiar
. Síndrome de Down
. Síndrome de Papillon-Lefèvre
. Síndrome de Chediak-Higashi
. Agranulocitosis
. Síndrome de Cohen
. Síndrome de Ehlers-Danlos
. hipofosfatasia
. síndrome de deficiencia de adhesión leucocitaria
. histiocitosis x
. Periodontitis de origen indeterminado
. Enfermedades periodontales ulcerativo-necróticas : gingivitis ulcerativo-necrótica, periodontitis ulcerativo-necrótica.
. Absceso periodontal: absceso gingival, absceso periodontal, absceso pericoronario.
. Periodontitis asociada a patología endodóncica: lesiones endo-periodontales combinadas
8.3 Condiciones periodontales adversas innatas o adquiridas: factores anatómicos que favorecen la retención de placa. La morfología de los dientes o sus posiciones, su superposición pueden crear condiciones periodontales desfavorables. La encía adherente queratinizada insuficiente o ausente puede contribuir al desarrollo de la enfermedad periodontal.
Un complejo mucogingival inadecuado, inserción anormal de frenillos que puede ser causa de pérdidas de inserción asociadas a recesiones.
El trauma oclusal (primario o secundario) también constituye una condición desfavorable para el mantenimiento de la salud periodontal.
9. Nueva clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias 2017:
Con el fin de actualizar el sistema de clasificación, y teniendo en cuenta el rápido progreso científico de los últimos 20 años, la Academia Estadounidense de Periodontología y la Federación Europea de Periodontología organizaron un taller conjunto en Chicago, EE. UU., en 2017. El resultado de este taller histórico es una clasificación revisada de enfermedades que guía la planificación integral del tratamiento y permite un enfoque personalizado de la atención al paciente.
Esta clasificación indica la gravedad y extensión de la enfermedad, tiene en cuenta la expresión de la enfermedad y la salud general del paciente.
9.1 Conceptos clave y reglas básicas de la nueva clasificación de la periodontitis: El nuevo sistema de clasificación de la periodontitis es fundamentalmente diferente del sistema de 1999 porque, con excepción de formas específicas (enfermedades periodontales necrosantes y periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica), la periodontitis se reconoce como una entidad nosológica única que se clasifica además utilizando un sistema de dos vectores (estadio y grado).
El estadio refleja la gravedad de la enfermedad (expresada por pérdida de inserción y pérdida ósea), pero también los factores de pérdida de dientes que ocurren después de la periodontitis.
Además, esto refleja la complejidad anticipada del tratamiento necesario para erradicar/reducir el nivel actual de desafío microbiano e inflamación, y para restaurar la función masticatoria del paciente.
El grado describe otras dimensiones biológicas de la enfermedad, incluida la tasa de progresión observada o inferida, el riesgo de un mayor deterioro debido a exposiciones ambientales (como fumar) y comorbilidades (como la diabetes), y el riesgo de que la enfermedad o su tratamiento puedan dañar la salud general del paciente individual.
Cambios importantes:
Gingivitis
. Definición del estado de salud periodontal
. Posible salud periodontal en periodonto reducido (noción de “periodontitis tratada”)
Periodontitis
. Un único diagnóstico de periodontitis
. Caracterización dual de la periodontitis: “estadio” de 4 niveles y “grado” de 3 niveles
Clasificación de las lesiones endoperiodontales
. Clasificación de los abscesos
Asociaciones sistémicas
. Efecto importante en el desarrollo de la periodontitis: ciertas enfermedades raras
. Efecto variable sobre el desarrollo de la periodontitis: enfermedades frecuentes (p. ej. diabetes) y aquellas que afectan al periodonto independientemente de la presencia de biofilm (p. ej. cánceres)
. La diabetes y el consumo de tabaco deben considerarse como descriptores
Recesión de las encías
. Clasificación de las recesiones gingivales
. El término “espacio biológico” reemplazado por “inserción supracrestal”
Los diferentes capítulos de la clasificación:
Salud periodontal y enfermedad de las encías:
Tres estados posibles:
. Salud de las encías
. Gingivitis inducida por placa
. Enfermedad de las encías no inducida por placa
9.2 Salud gingival: Diagnóstico clínico. Salud de las encías sin periodontitis
. Salud gingival en un periodonto intacto: caracterizada por ausencia de sangrado al sondaje, ausencia de eritema, edema, pérdida de inserción y pérdida ósea. Los niveles óseos fisiológicos varían de 1 a 3 mm apical a la unión esmalte-cemento.
. Salud gingival en periodonto reducido: afecta a pacientes con recesiones gingivales o que han sufrido elongación coronal por ejemplo, se caracteriza por la ausencia de sangrado gingival al sondaje, ausencia de eritema, edema. Presencia de inserción clínica y niveles óseos reducidos.
Salud gingival con periodontitis tratada : Sobre periodonto reducido:
. Salud gingival en un periodonto reducido después del tratamiento exitoso de periodontitis: caracterizada por la ausencia de sangrado al sondaje, eritema, edema y presencia de inserción clínica y niveles óseos reducidos.
Para un periodonto intacto y un periodonto reducido y estable, la salud gingival se define como ≤10% de sitios de sangrado con profundidades de sondaje ≤3 mm.
En el periodonto intacto y el periodonto reducido, la gingivitis se define como ≥10 % de sitios de sangrado con profundidades de sondaje ≤3 mm. (Figura 1)
Clasificación de las enfermedades periodontales y formas clínicas
Pérdida de inserción Profundidad de la bolsa Sangrado al sondaje Alvéolos radiográficos | Sin periodontitis | Con periodontitis tratada | ||||
Periodonto intacto Periodonto reducido * | Periodonto reducido | |||||
| SaludNo ≤ 3mm < 10% No | GingivitisNo ≤ 3mm ≥10% No | SaludSí ≤ 3 mm < 10 % Posible | GingivitisSí ≤ 3 mm ≥10 % Posible | SaludSí ≤ 4 mm < 10 % Sí | GingivitisSí ≤ 3 mm ≥10 % Sí | |
(Figura 1). Salud de las encías y gingivitis. Diagnóstico clínico
* Pacientes con recesiones gingivales o que se hayan sometido a una elongación de corona, por ejemplo.
9.3 Gingivitis inducida por placa:
. Asociado únicamente con biopelícula
. Modificado por factores sistémicos o locales:
. Factores sistémicos (factores modificadores)
(Tabaquismo, Hiperglucemia, Nutrición, Agentes farmacológicos (prescritos, no prescritos y recreativos), Esteroides sexuales, Pubertad, Menstruación, Embarazo, Anticonceptivos orales, Trastornos hematológicos).
. Factores de riesgo locales (factores predisponentes): Factores de retención de placa (como sobrecontornos), Boca seca
. Agrandamiento gingival medicado
9.4 Enfermedades gingivales no inducidas por placa
. Trastornos genéticos/trastornos del desarrollo: fibromatosis gingival hereditaria
. Infecciones específicas
. Origen bacteriano: Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, gingivitis estreptocócica
. Origen viral : Virus Coxsackie (fiebre aftosa), virus del herpes tipo I y II (primario o recurrente), virus varicela-zóster (varicela y herpes zóster – nervio trigémino), molusco contagioso, virus del papiloma (papiloma de células escamosas; condilomas acuminados; verruga común; hiperplasia epitelial focal)
. Origen fúngico: Candidiasis, Otras micosis (histoplasmosis, aspergilosis)
. Inflamación e inmunidad:
. Hipersensibilidad, Gingivitis de células plasmáticas, Eritema multiforme
. Enfermedades autoinmunes de la piel y mucosas:
– Pénfigo vulgar
– Penfigoide
– Planta de líquenes
– Lupus eritematoso: diseminado o discoide
. Lesiones inflamatorias granulomatosas (granulomatosis orofacial): enfermedad de Crohn, sarcoidosis
. Procesos de reacción
. Épulis: épulis fibroso, granuloma fibroblástico calcificado, épulis vascular (granuloma piógeno), granuloma periférico de células gigantes
. Tumores neoplásicos:
.Tumores preneoplásicos: Leucoplasia, Eritroplasia
. Tumores malignos: Carcinoma de células escamosas, Infiltración leucémica, Linfoma, Hodgkin, no Hodgkin.
. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas: deficiencia de vitaminas, deficiencia de vitamina C (escorbuto)
. Lesiones traumáticas:
. Físico/mecánico: Queratosis friccional, Ulceración gingival mecánica, Lesión autoinfligida (automutilación), Quemadura química (tóxica).
. Agresión térmica: Quemaduras en las encías
. Pigmentación gingival: Melanoplasia, Melanosis del tabaco, Pigmentación por fármacos (antipalúdicos, minociclina, Tatuaje de amalgama).
9.5 Periodontitis: Tres posibles diagnósticos:
. Periodontitis
. Enfermedades periodontales necróticas
. Periodontitis manifestación clínica de otras enfermedades
Otras clasificaciones:
. Lesiones endoperiodontales
. Abscesos periodontales
La periodontitis se define por 3 componentes:
- Identificación del paciente como caso de periodontitis
- Identificación del tipo específico de periodontitis,
- Descripción de los signos clínicos y otros elementos que pueden afectar el tratamiento
Etapas y grados:
. La etapa caracteriza la severidad y complejidad del tratamiento. La gravedad se basa en la evaluación de la pérdida de inserción, la destrucción ósea y el historial periodontal de pérdida de dientes.
La complejidad se refiere a la presencia y evolución de profundidades de bolsas, lesiones de furcación o defectos infraóseos, movilidad dentaria, traumatismo oclusal secundario y pérdida de la alineación oclusal. (Figura 2)
. La calificación proporciona información adicional sobre: (Fig. 3)
. aspectos biológicos,
. progreso pasado y futuro,
. El pronóstico del tratamiento
. el riesgo de que la enfermedad o su tratamiento afecten la salud del paciente
Descriptores adicionales: (1) distribución : molares, PM y/o incisivos;
(2) extensión : localizada < 30% de los sitios, generalizada ≥ 30% de los sitios
Etapa 1 | Etapa 2 | Etapa 3 | Etapa 4 | |||
Gravedad | Pérdida de inserción interdental * | 1 a 2 mm | 3 a 4 mm | ≥ 5 mm | ≥ 5 mm | |
Alveólisis radiográfica | Tercio coronario < 15% | Tercio coronario 15 a 33% | ≥ 50% | ≥ 50% | ||
| Pérdida de dientes por causas periodontales | 0 | 0 | ≤4 | ≥5 | ||
| Profundidad de bolsillo | ≤4 mm | ≤5 mm | ≥6 mm | ≥6 mm | ||
| Alveólisis radiográfica | HorizontalEsencialmente | HorizontalEsencialmente | Verticales ≥3 mm | Verticales ≥3 mm | ||
| Complejidad | Lesiones interradiculares | No o clase I | No o clase I | Clase II o III | Clase II o III | |
| Defecto crestal | No o luz | No o luz | Moderado | Severo | ||
| Necesidad de rehabilitación compleja ** | No | No | No | Sí | ||
(Figura 2). Periodontitis. Gravedad/Complejidad
* En el sitio más afectado.
** debido a disfunción masticatoria, trauma oclusal secundario (movilidad ≥ 2), colapso oclusal, menos de 20 dientes residuales (10 pares antagonistas), etc.
Tasa de progreso | Grado A Lento | Grado C Moderado | Grado D Rápido | |
Criterios | Pérdida de inserción o alveolisis Radiográficamente durante los últimos 5 años | No | <2 mm | ≥2 mm |
| Relación porcentaje de alvéolos/edad | <0,25 | 0,25 a 1 | >1 | |
| Relación entre la cantidad de placa y la destrucción periodontal | Importante/bajo | Normal | Bajo/alto | |
Factores modificadores | Consumo diario de cigarrillos | No | <10 | ≥10 |
Diabetes | No | SíHbA1c <7,0% | SíHbA1c ≥7,0 % |
(Fig. 3). Periodontitis. Tasa de progreso
9.6 Las afecciones periimplantarias se incluyen en la clasificación y se estratifican en salud periimplantaria, mucositis periimplantaria, periimplantitis y deficiencias de tejidos duros y blandos periimplantarios.
9.7 Clasificación de las recesiones gingivales: Se ha adoptado una clasificación de las recesiones mucogingivales de Cairo et al. y se basa en la evaluación del nivel de la encía marginal en relación con los tejidos interdentales adyacentes a los defectos de recesión .
Tipo 1 (RT1): sin pérdida de inserción interproximal. JAC no detectable clínicamente (ni mesial ni distal al diente)
Tipo 2 (RT2): pérdida de inserción interproximal * ≤ pérdida de inserción vestibular **
Tipo 3 (RT3): pérdida de inserción interproximal * > pérdida de inserción vestibular **
* medido interproximalmente desde el JAC hasta el fondo del surco o bolsa
** medido vestibularmente desde el JAC hasta el fondo del surco o bolsillo
Conclusión: nuestro conocimiento sobre las enfermedades periodontales evolucionará constantemente. Es necesario continuar con las investigaciones sobre la implicación de ciertos genes en las enfermedades periodontales para poder esperar beneficios directos en el diagnóstico (pruebas genéticas que evalúen los procesos biológicos que conducen a la destrucción de los tejidos periodontales), en la terapia (mejor conocimiento del riesgo genético que permita comprender mejor la respuesta del paciente) y en el pronóstico (dirigido al sujeto que desarrollará una enfermedad o que ve progresar una enfermedad ya existente).
. Bibliografía:
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2. Mattout.P; Mattout.C: Terapias periodontales e implantológicas. Quintaesencia Internacional. 2003
3. Struillou.X/ clasificación de las enfermedades periodontales. Revista de Periodontología e Implantología Oral. Volumen 21, n.º 04, 31/10 2002
4. Tenenbaum.H. Clasificación de las enfermedades periodontales: periodontología: del diagnóstico a la práctica; Bercy.Tenenbaum. Universidad De Boeck. 1996
5. Lindhe.J. Periodontología Clínica e Implantología; Séptima edición. 2022.
6. Newman.MG; Fundamentos de periodontología clínica de Newman y Carranza. 2020
Clasificación de las enfermedades periodontales y formas clínicas
Las muelas del juicio pueden causar infecciones si no se extraen.
Las coronas dentales restauran la función y la apariencia de los dientes dañados.
Las encías inflamadas suelen ser un signo de enfermedad periodontal.
Los tratamientos de ortodoncia se pueden realizar a cualquier edad.
Los empastes compuestos son discretos y duraderos.
Los empastes compuestos son discretos y duraderos.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente los espacios reducidos.
Una visita al dentista cada seis meses previene problemas dentales.