Clasificación y formas clínicas de las enfermedades periodontales
I-Introducción:
La enfermedad periodontal, por la complejidad del biofilm y las bacterias que lo componen y los numerosos factores modificadores y agravantes, es una enfermedad multifactorial que dificulta su diagnóstico.
Nuestro enfoque terapéutico, guiado por una clasificación de las enfermedades periodontales y apoyado por una anamnesis completa y exámenes complementarios, nos permite llegar a un diagnóstico, un plan de tratamiento y un pronóstico específico para cada caso clínico.
II- Recordatorios
- La encía está firmemente adherida a las estructuras subyacentes.
- Color rosa pálido
Según PAGE y SHROEIDER:
Desde un punto de vista histológico; Los tejidos conectivos están infiltrados principalmente por PN.
Según LISTGARDEN :
La flora microbiana compatible con la salud periodontal está compuesta esencialmente por cocos y filamentos aerobios gram+.
III- Los objetivos de la clasificación:
- Caracterizar y diferenciar las enfermedades periodontales según:
⮲Su etiología ⮲Su historia natural ⮲Su progresión ⮲Su respuesta al tratamiento.
- Definir las diferentes formas clínicas de las enfermedades periodontales en función de:
⮲ elementos clínicos ⮲ elementos radiológicos ⮲ exámenes bacterianos ⮲ exámenes médicos
- Es fundamental para realizar estudios epidemiológicos o clínicos haciendo comparables los resultados entre sí.
IV – Criterios de clasificación:
- Proceso patológico
Inflamatorio: Periodontitis, Gingivitis
Degenerativas: Periodontosis, Gingivosis
Neoplásicas: Periodontoma, Gingivoma
- Modo evolutivo
a – Modo agudo:
– Aparición repentina y abrupta
-Muy doloroso
-Corta duración
b- Modo crónico:
-Aparición lenta
-Sin dolor
-Evolución de bajo ruido
c- Modo subagudo: calentamiento del modo crónico pero menos severo que el modo agudo.
d- Modo recurrente: La lesión reaparece tras un mal tratamiento; o tratada con éxito, pero que, debido a la falta de cuidados de apoyo, desencadena nuevamente un proceso de destrucción
e- Modo refractario: la lesión no responde al tratamiento.
- La lesión elemental
a- Eritema: corresponde a un cambio de coloración de la encía por vasodilatación y proliferación capilar.
– Inflamación :
* Agudo: Color rojo brillante.
* Crónica: Aparición de un componente azulado
b- Edema: aumento del volumen de la encía por aumento de la permeabilidad capilar con test de copa (+).
c- Erosión: pérdida de sustancia que afecta al tejido epitelial.
d- Ulceración: pérdida de sustancia que afecta al tejido conectivo.
e- Vesícula biliar: elevación hemisférica llena de líquido seroso claro con un diámetro < 3 mm.
f- Burbuja: área superficial mayor que la vesícula.
g- Necrosis : mortificación de una parte de la encía.
h- Gangrena : mortificación que afecta al hueso alveolar.
i- Hipertrofia : 🡭 de volumen por 🡭 de tamaño celular.
j- Hiperplasia : 🡭 en volumen por🡭 en número de células.
- Criterios anatómicos
a- Sede:
Papilar
- Gingivitis marginal
Adjunto
Superficial
- Periodontitis profunda
Terminal
b- Ámbito de aplicación:
- Localizado: un diente o grupo de dientes.
- Generalizado: un arco o la cavidad oral.
- Factores etiológicos : Tríada de Weski.
- Factores locales
- Factores generales
- Factores constitucionales
- Dependiendo del estado de la lesión:
- Lesión pura
- Lesión combinada: en el caso de PCHA asociada a gingivitis hipertrófica.
Clasificación y formas clínicas de las enfermedades periodontales
V-Clasificaciones de las enfermedades periodontales:
1-Clasificación TECUCIANU: basada en los criterios de clasificación.
2-Clasificación de Page y Schroeder1982:
Incluye aspectos etarios, clínicos, radiológicos, de respuesta del huésped y microbiológicos:
a-Enfermedad dental con localización periodontal exclusiva:
– Periodontitis
– Periodontitis crónica en adultos
– Periodontitis juvenil
– Periodontitis prepuberal
– Periodontitis de progresión rápida
-Juego de palabras y pistola
b-Enfermedad periodontal síntomas generales:
– Mariposa Lefevre
– Hipofosfatasia
– Acatalasia
– HIZO
– Leucopenia
– Chidiak higashi
– Acrodinia
– Síndrome de Down
– Histiocitosis X
3-Clasificación de SUZUKI y Jacques CHARONE 1982:
Gingivitis:
– PISTOLA
– G. asociado con trastornos hormonales
– G. asociado con la toma de medicamentos
– G. asociada a trastornos nutricionales
– G. descamativa
Periodontitis
– PCHA
– P. de inicio precoz: PPP; PJ; PPR
4- Clasificación Academia Americana de Periodontología 1986:
I- Periodontitis juvenil
- Prepuberal
- Localizado el menor
- Juvenil generalizada
II- Periodontitis del adulto
III- Gingivitis / periodontitis ulcero-necrótica
IV- periodontitis refractaria
5º Taller mundial sobre periodoncia clínica 1989
Gingivitis
– Gingivitis inflamatoria de origen bacteriano
– Gingivitis y cambios hormonales
– Gingivitis e interferencia de medicamentos
– Gingivitis descamativa
– Gingivitis asociada a enfermedad sistémica
Periodontitis
1-Periodontitis del adulto
2-Periodontitis temprana
- Periodontitis prepuberal
1-localizado
2-generalizado
B- periodontitis juvenil
1.localizado
2.generalizado
C- periodontitis de progresión rápida
III- periodontitis asociada a enfermedades sistémicas
IV- periodontitis ulcerativa-necrótica
Periodontitis refractaria V
6- Clasificación RANNEY 1992
I- Periodontitis del adulto
- Con participación sistémica
- Sin participación sistémica
II- Periodontitis temprana
A. Localizada (juvenil)
B. generalizada (rápidamente progresiva)
C. asociado con enfermedades sistémicas
III- Periodontitis ulcerativa-necrótica
vinculado al virus del SIDA
Relacionado con trastornos nutricionales
Origen aún no especificado
7- Taller Internacional 1999 ARMITAGE:
En 1999, la AAP convocó un taller internacional y estableció una nueva clasificación que incluía los siguientes cambios:
- Ya no tiene en cuenta la edad del paciente
- Las formas de aparición temprana ahora se denominan periodontitis agresiva.
- La periodontitis del adulto ahora se llama periodontitis crónica.
- La periodontitis refractaria desaparece como entidad
- Especifica la clase de “enfermedades de las encías”
- Desarrolla e identifica mejor las características de la periodontitis asociada a enfermedades sistémicas.
- Introdujo el término “enfermedades periodontales necrotizantes”
- El absceso periodontal aparece en la clasificación
- Las lesiones endoperiodontales también forman parte de la clasificación.
- Algunas condiciones se clasifican como “condiciones desfavorables innatas o adquiridas” en las que se tienen en cuenta los defectos mucogingivales.
I – ENFERMEDADES GINGIVALES
a- Enfermedad gingival inducida por placa
– Gingivitis asociada a placa sola
– Enfermedades gingivales modificadas por factores generales
– Trastornos endocrinos
– Enfermedades hematológicas
– Enfermedades gingivales inducidas por fármacos
– Enfermedades gingivales modificadas por desnutrición
b- Enfermedad gingival no inducida por placa
– Enfermedad gingival bacteriana específica
– Enfermedad gingival viral
– Enfermedad gingival fúngica
– Enfermedad gingival genética
– Manifestación gingival de condiciones sistémicas
– Síndrome cutáneo-mucoso
– Alergias
– Lesiones traumáticas
– Reacción a cuerpo extraño
– Sin otra especificidad
II – PERIODONTITIS CRÓNICA
– Localizada
– Generalizada
III – PERIODONTITIS AGRESIVA
– Localizada –
Generalizada
IV – PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDAD SISTÉMICA
– Asociadas a trastornos hematológicos
– Asociadas a trastornos genéticos
– Sin otra especificidad
V- ENFERMEDADES PERIODONTALES NECRÓTICAS
– Gingivitis necrótica ulcerativa
– Periodontitis ulceronecrótica
VI- ABSCESO PERIODONTAL
– Absceso gingival
– Absceso periodontal
– Absceso pericoronario
VII- PERIODONTITIS ASOCIADA A LESIONES ENDODÓNTICAS VIII- DEFECTOS INGENIOSOS O ADQUIRIDOS a- Factores dentales modificadores o predisponentes b- Defectos mucogingivales – Recesiones gingivales – Ausencia de encía queratinizada – Disminución de la profundidad del vestíbulo – Posición aberrante de un frenillo – Exceso de tejido gingival – Color anormal c – Defecto de rebordes edéntulos d – Trauma oclusal
8- Taller internacional marzo 2018:
El objetivo de este taller fue alinear y actualizar el sistema de clasificación para la comprensión actual de las enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias.
Desde el taller de 1999, ha surgido nueva información importante proveniente de estudios de población, investigaciones científicas básicas y evidencia de estudios prospectivos que condujeron al taller de 2017.
Clasificación y formas clínicas de las enfermedades periodontales
- En 2018, la periodontitis forma parte de un capítulo titulado “Periodontitis”
- Se clasifican en diferentes etapas y diferentes grados.
Hay cuatro categorías principales que debemos recordar:
– periodonto sano y enfermedades de las encías;
– periodontitis;
– otros trastornos periodontales;
– condiciones periimplantarias sanas y patológicas.
VI-Formas clínicas de las enfermedades periodontales:
- Según Page y Schroeder
A/ Enfermedad periodontal con localización periodontal exclusiva:
1- Periodontitis: Según Chaput: es una atrofia paralela de todos los elementos del periodonto.
Clínicamente: -Es raro en su forma pura.
-Afecta a adultos y ancianos.
-Ausencia de signos inflamatorios.
-Raíces desnudas con alvéolos horizontales regulares generalizados sobre toda la dentición.
2-Periodontitis:
A- Periodontitis crónica habitual del adulto (PCHA):
Se asienta lentamente, aparece alrededor de los 30-35 años de edad, puede ser superficial o profunda. Evoluciona irregularmente a través de una sucesión de fases de remisión y fases activas.
- Aspecto clínico y radiológico:
-Encías de color rojo oscuro o violáceo con volumen excesivo (edema)
-Bolsas periodontales, más o menos profundas, a veces supurativas.
-Recesiones, movilidades y migraciones secundarias (dependiendo del grado de lisis ósea).
-La inflamación está relacionada con la cantidad de PB y ácido ( correlación entre la cantidad de PB y la inflamación).
-Alvéolos horizontal (periodontitis simple), vertical (periodontitis compleja).
- Etiología: Placa bacteriana y cofactor
- Microbiología: (una flora polimórfica) La población bacteriana según LINDHE 1980 es:
-28,4% cocos y filamentos.
-5,9% fusiforme.
-17,6% palos curvos y móviles.
-55,3% espiroquetas.
- Su evolución:
Cíclico: alternancia de periodos de descanso de duración variable y fases de exacerbación aguda.
B-PERIODONTITIS JUVENIL (PJ): Descrita por primera vez por GOTTLIEB 1923 bajo el nombre de “atrofia alveolar difusa”. – CHAPUT 1967: habla de desmodontosis o periodontitis. Juvenil agudo.
Se presenta en adolescentes de 12 a 26 años, el inicio es insidioso y a menudo pasa desapercibido, alcanza un pico en la pubertad, existen dos formas:
B-1 Periodontitis juvenil localizada (PLJ):
- Se presenta en adolescentes sanos de aproximadamente 12 a 26 años con presencia de nociones hereditarias.
- Afecta a los molares y/o incisivos de forma simétrica (noción de asiento preferente)
- Chicle rosa libre de inflamación
- Baja placa y sarro y pocas caries
– bolsas periodontales profundas
– Alvéolos verticales de rápida evolución a nivel de los incisivos y/o de los (1eros) molares dando lugar a una imagen especular. Destrucción no relacionada con la cantidad de PB (no correlación)
- Recesiones, movilidad dental, migraciones secundarias
- Microbiología: AAC (ACTINOBACILLUS ACTINOMYCETEM COMITANS)
-Los bacilos anaerobios Gram (-) forman el 59% de la flora específica
- Su evolución: la evolución se produce según varios patrones
-remisión espontánea
– forma localizada que continúa evolucionando hasta que los dientes afectados se caen
– evolución hacia la forma generalizada.
B-2 Periodontitis juvenil generalizada (PGJ):
– inflamación gingival intensa
– Gran cantidad de PB
– Alveólisis de rápido desarrollo a nivel de los incisivos y de los (1º) molares con afectación de los demás dientes
– La lisis ósea es más avanzada a nivel de los incisivos y (1º) molares en comparación con los demás dientes.
MICROBIOLOGÍA: Predominio de PORPHYROMONAS GINGVALIS y EIKENELLE CORRODENS
C- periodontitis rápidamente progresiva: PPR
Se presenta con mayor frecuencia en adultos jóvenes de 20 a 25 años, a veces antes de la pubertad o más tarde, a la edad de 30 a 35 años.
- Clínicamente: inflamación gingival intensa, de color frambuesa.
-sangrado gingival espontáneo y supuración.
-La cantidad de PB es importante
-bolsas periodontales profundas
– movilidad dental.
– destrucción ósea grave y rápida, profunda, generalizada e irregular
-Todos los dientes se ven afectados sin predilección alguna.
- Microbiología: dominada por:
-porphyromonas gingivales -bacteroides forsythus Espiroquetas y filamentos y fusiformes
- Evolución: cíclica con fases de actividad que pueden continuar hasta la pérdida dentaria. Las fases de descanso son más cortas y varían de un individuo a otro.
D-Periodontitis prepuberal (PPP)
Aparece durante o inmediatamente después de la erupción de los dientes primarios y puede ocurrir entre los 4 y 5 años de edad.
Es más común en niñas, existe predisposición familiar (concepto hereditario).
Hay dos formas:
-forma localizada
– afecta a determinados dientes sin un asiento preferido
– inflamación discreta
Bacteriología: PREVOTELLA INTERMEDIA, CAPNOCYTOPHAGA
– forma generalizada
– daños a los dientes temporales y/o permanentes tan pronto como erupcionan
-Inflamación gingival grave con hemorragias espontáneas.
-Recesión periodontal
-Reabsorción ósea irregular generalizada muy rápida
– infecciones frecuentes de las vías respiratorias y de los oídos (trastornos generales)
- Microbiología : es rico en gérmenes muy patógenos: AAC, PI (PREVOTELLA INTERMEDIA), Pg (porphyromonas gingivalis), FN (fusobacterium nucleatum), Bacilli G-anaerobios.
B-Enfermedad periodontal síntoma de enfermedades generales: un cierto número de enfermedades generales se acompañan de lesiones periodontales, en ciertos casos estos signos pueden ser reveladores y permitir el diagnóstico de la enfermedad.
1-Síndrome de Papillon Lefèvre (hiperqueratosis palmoplantar): se trata de una enfermedad genotípica recesiva, caracterizada por:
Queratodermia de las palmas de las manos y plantas de los pies con grave destrucción periodontal. Tras la erupción de los dientes temporales, la encía está eritematosa y edematosa, hay bolsas periodontales profundas, supuración, halitosis, alvéolos importantes. De los 4 a 5 años ⇨ pérdida total de los dientes
Los dientes permanentes se expulsan según la cronología de su erupción ⇨alrededor de los 15 años, el niño está sin dientes
8- acrodinia: es una enfermedad rara, que generalmente se presenta en niños antes de los 2 años, debido a una intoxicación por mercurio. Se observa hipersalivación.
La encía se vuelve dolorosa; A veces ulcerado, pérdida de dientes.
La piel de las manos, pies, nariz, orejas y mejillas se vuelve roja y fría al tacto.
Presencia de prurito y artralgia.
9- leucopenia: número de leucocitos < 4000/mm3 Ulceraciones graves
Quizás sea hereditario, infeccioso o debido a una insuficiencia de la médula ósea.
Clasificación y formas clínicas de las enfermedades periodontales
- FORMAS CLÍNICAS SEGÚN ARMITAGE EN 1999:
I-Enfermedades de las encías:
1-Enfermedades de las encías inducidas por la placa dental:
Esta es la forma más común de gingivitis, se caracteriza clínicamente por enrojecimiento, edema.
Encías sangrantes, la encía está dolorosa y sensible.
El control de la placa y la eliminación de los factores de retención de PB provocan el retorno a los valores iniciales
B- Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos ( endocrinos y hematológicos)
C- Enfermedades gingivales modificadas por tratamientos farmacológicos (Ciclosporinas – Hidróxidos – Nifedepina)
D- Enfermedades gingivales modificadas por la desnutrición (ver curso de enfermedades generales)
2 – Enfermedad de las encías no inducida por placa
Origen viral/origen fúngico/origen genético/origen sistémico/lesiones traumáticas/reacción a cuerpos extraños (ver cuadro general de enfermedades)
II-Periodontitis crónica:
Es la forma más común de periodontitis con una tasa de progresión lenta a moderada y afecta a personas de todas las edades.
La prevalencia y la extensión de la destrucción periodontal aumentan con la edad y la higiene inadecuada.
La periodontitis crónica puede estar asociada a factores contribuyentes y cofactores locales, sistémicos y ambientales.
- La flora microbiana es variable (Porphyromonas gingivalis, Eikenella corrodens, Campylobacter rectus) con presencia de sarro subgingival.
La clasificación se basa en la extensión de la lesión.
- Más del 30% de los sitios afectados 🡺 generalizado
- Menos del 30% de los sitios alcanzaron la localización
Por otra parte, sobre la gravedad de la enfermedad
- Pérdida de inserción entre 1 a 2 mm 🡺 principiante
- Pérdida de inserción entre 3 a 4mm 🡺 moderada
- Pérdida de inserción ≥ 5 mm 🡺 grave
III-Periodontitis agresiva: se trata de una entidad propia y específica en comparación con la Periodontitis Crónica; Distinguimos dos formas clínicas
- Periodontitis agresiva localizada:
Afecta principalmente al 1er M y al sector INC con pérdida de inserción proximal en al menos dos dientes permanentes incluido un 1er M, la alvéolisis no puede afectar a más de dos dientes además del 1er M y el INC.
- Periodontitis agresiva generalizada:
Lesiones interproximales que afectan al menos tres dientes permanentes distintos de los incisivos y los primeros molares
- Características comunes de PAL y PAG:
– pérdidas de inserción y alvéolos que son rápidos
-el sujeto que se encuentra en buen estado general de salud
-un componente familiar (noción de herencia)
-La flora microbiana específica
Periodontitis IV, manifestaciones sistémicas
- Periodontitis asociada a trastornos hematológicos
2- Periodontitis asociada a trastornos genéticos
Enfermedad periodontal necrótica V GUN y PUN
VI-Abscesos periodontales:
-Absceso gingival ( afectación de la encía marginal y/o de la encía papilar)
-Abscesos periodontales (daño al ligamento dentario y al hueso alveolar)
-Absceso pericoronal localizado en un diente en proceso de erupción ,
En boca observamos una hinchazón de la encía, roja y lisa, el diente móvil y doloroso tiene presión por la adenopatía y fiebre, presencia de supuración.
VII-Lesiones endoperiodontales
Según HARRINGTON en 1979 una verdadera lesión endoperiodontal se define por tres condiciones:
- El diente afectado está necrótico (pérdida de vitalidad de la pulpa).
- Hay una pérdida de inserción (lisis ósea) y un defecto óseo que puede extenderse hasta el ápice de un diente.
- Son necesarias terapias endodónticas y periodontales combinadas.
Clasificación y formas clínicas de las enfermedades periodontales
Clasificación y formas clínicas de las enfermedades periodontales
VIII-Anomalías orales y dentales adquiridas o congénitas relacionadas con enfermedades periodontales (ver factores locales directos que favorecen la acumulación de PB)
- Traumatismo oclusal primario: es el resultado de fuerzas oclusales traumáticas sobre un periodonto sano.
- Traumatismo oclusal secundario : es el resultado de fuerzas oclusales fisiológicas o traumáticas sobre un periodonto debilitado por la enfermedad periodontal.
CONCLUSIÓN :
- Todas las clasificaciones descritas tienen ventajas y desventajas.
- El objetivo de cada clasificación es optar por un sistema convencional utilizado por el máximo número de periodontólogos para que puedan hablar el mismo idioma.
Clasificación y formas clínicas de las enfermedades periodontales
Los dientes agrietados se pueden curar con técnicas modernas.
La enfermedad de las encías se puede prevenir con un cepillado adecuado.
Los implantes dentales se integran con el hueso para una solución duradera.
Los dientes amarillos se pueden aclarar con un blanqueamiento profesional.
Las radiografías dentales revelan problemas que son invisibles a simple vista.
Los dientes sensibles se benefician de pastas dentales específicas.
Una dieta baja en azúcar protege contra las caries.