Clasificación y tratamiento de las lesiones interradiculares

Clasificación y tratamiento de las lesiones interradiculares

1. Introducción :

El diagnóstico, pronóstico y tratamiento de los dientes con afectación de furca se rigen por los mismos principios generales que pueden aplicarse a un diente uniradicular.

Sin embargo, a pesar de la estabilidad adicional proporcionada por el anclaje radicular suplementario, los dientes multirradiculares y sus alrededores tienen ciertas características anatómicas que hacen que el tratamiento sea difícil y sus resultados impredecibles.

2. Definición :

2-1-La zona de furcación:

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2-3-La lesión interradicular: 

Es una pérdida de tejido periodontal con lisis ósea en dirección corono-apical y en dirección vestíbulo-lingual del septum interradicular.

3. Consideraciones anatómicas:
   1. El diente:

• La ubicación de la furcación en relación con la unión esmalte-cemento.
• La concavidad de la superficie interna de las raíces desnudas.
• El grado de separación de las raíces.

2. El hueso alveolar:

La forma del hueso en la furca expuesta puede ser horizontal o puede haber diversos grados de pérdida ósea vertical cerca de las raíces o del lado de la furca del hueso bucal o lingual.

Además, un borde óseo lingual o vestibular grueso, a nivel de los dientes adyacentes a una cresta oblicua externa, puede promover la formación de lesiones similares a depresiones verticales en el área de furcación. Por otro lado, un hueso radicular delgado provocará una pérdida ósea total y no se formarán lesiones verticales. 

3. La goma de mascar: 

La presencia de suficiente tejido gingival queratinizado adherido y una profundidad vestibular adecuada facilitarán el tratamiento de la encía en el área de furcación.

4. Etiologías: 

Representada por la tríada Weski 1936, que incluye: factores locales; factores generales; factores constitucionales.

5. El enfoque diagnóstico:
   1. Examen clínico:

2. El examen radiológico.
3. Clasificación de las lesiones interradiculares:

a-Clasificación horizontal de las lesiones de furcación Según la escala de Lindhe y Nyman:

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b-Clasificación vertical de las lesiones de furca clase 3 según TARNOW y FLETCHER:

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7. las finalidades del tratamiento:

El tratamiento de las lesiones interradiculares implica técnicas quirúrgicas, las cuales tendrán los siguientes objetivos:

• intervención bajo control visual y acceso a las superficies radiculares para poder realizar un correcto desbridamiento;
• eliminación de bolsas;
• establecimiento, a nivel de la región dento-gingival, de una morfología que facilite la correcta realización de los cuidados de higiene por parte del paciente. 

1. Clase I:

• Raspado y alisado radicular.
• Odontoplastia.
• Gingivectomía/gingivoplastia.
• Cirugías de colgajo.

2. Clase II:

• Raspado y alisado radicular.
• Odontoplastia.
• Trozos.
• Resección de raíz.
• Cirugía ósea aditiva (injerto/RTG)
• Extracción.

3. Clase III: 

• Raspado y alisado radicular.
• Odontoplastia.
• Resección de raíz (amputación de raíz)
• Túnel.
• Régimen de transmisión terrestre (RTG).
• Extracción.

8. Los criterios de selección:

• según clase (clasificación universal) 
• Encuesta de sectores del sector en cuestión
• Carácter de la lisis a nivel proximal;
• Carácter de la lisis a nivel interradicular;
• Anatomía radicular: altura del tronco radicular ancho del espacio interradicular proximidades radiculares de los dientes adyacentes;
• Proyectos terapéuticos a priori: conservación de dientes naturales o prótesis fija.

9. Tratamiento de las lesiones interradiculares:
   1. Tratamiento conservador:
      1. Desincrustante-revestimiento :

El raspado es un procedimiento que implica eliminar la placa y el sarro de la superficie de los dientes.

Dependiendo de la localización de los depósitos el raspado será supra o subgingival.

El alisado radicular implica la eliminación del cemento “ablandado”, dejando la superficie de la raíz dura y lisa. 

2. Curetaje periodontal:

El curetaje periodontal se define como la eliminación de la superficie interna de la pared de tejido blando de la bolsa utilizando una cureta (Lindhe 1986).

El propósito del legrado periodontal a ciegas es:

• Para comprobar y perfeccionar bajo anestesia:
• eliminación de depósitos blandos y calcificados de la superficie del diente;
• eliminación de cemento infiltrado;
• Pulido radicular (superficie lisa y limpia que permite la reinserción de los tejidos blandos).
• Para eliminar:

• el tejido epitelial patológico que recubre la base de la bolsa;
• el tejido conectivo infiltrado de la inserción.

2. Técnicas resectivas:
   1. Odontoplastia-Gingivoplastia:  

Este término significa “remodelar el diente” con respecto al daño de la furcación. Esto significa la ampliación del diámetro de la furcación en dirección buco-lingual o mesio-distal, así como en dirección corono-apical. Esto se hace utilizando una fresa de diamante de alta velocidad. 

         Gingivoplastia: 

Se regulariza la superficie gingival mediante un cincel COSTAVEJO y se redondea el ángulo formado por la incisión. Esta cirugía plástica se puede realizar utilizando instrumentos rotatorios. Y esto es para perfeccionar el contorno gingival en relación a la furcación. 

2. gingivectomía:

Para Lindhe: “La gingivectomía es una técnica quirúrgica que tiene como objetivo eliminar los tejidos blandos de la bolsa, se trata por tanto de una escisión gingival mediante incisión seguida de escisión (plastia), y dependiendo del tipo de incisión hablamos de GBI o GBE”.

3. tunelización:

• Tiene como objetivo crear un espacio interradicular que permita el paso de un cepillo para una perfecta limpieza de esta zona.
• Las indicaciones son limitadas:

• lesiones de clase 02 y 03;
• alvéolos interradicular infraóseo horizontal o angular;
• Molar superior después de amputación de una de las 03 raíces; 
• baja altura del tronco de la raíz;
• gran espacio interradicular.

4. odontoplastia-osteoplastia:

Si el diámetro del túnel de furcación es estrecho o el acceso a la furcación está restringido, se realiza osteoplastia. Puede ser necesaria una odontoplastia. Luego se remodelan el diente y el hueso alveolar en la zona de furcación.
Esta técnica generalmente se utiliza como parte de un procedimiento de cirugía periodontal completo y no suele emplearse sola.

5. Colgajo de WIDMAN y WIDMAN modificado: se trata de un colgajo mucoperióstico.

  Según Widman las ventajas frente a la gingivectomía:

• Curación por primera intención, por lo que es más cómodo para el paciente.
• Capacidad de restaurar el contorno óseo adecuado en sitios con defectos óseos angulares.

Las indicaciones: 

• Estudio que revela bolsas de 07 a 08 mm
• todas las clases;
• Lisis con defectos angulares moderados a medios.        
• un tronco de raíz largo.
• Widman modificado: tiene las mismas indicaciones que el original, pero está destinado a molares con tronco radicular corto.

6. colgajo desplazado apicalmente:

Es una técnica utilizada para eliminar la bolsa periodontal.

La incisión está biselada internamente y se desplaza apicalmente respecto a su posición inicial.

La ubicación del colgajo desplazado depende de:

• Espesor del borde marginal en el sector a tratar 
• altura de la encía adherida
• la longitud de la corona clínica necesaria para un pilar protésico 

Indicación: 

• Reducir la bolsa periodontal
• Aumentar la altura de la encía adherida. 
• Alargar la corona clínica
• lesión interradicular.

7. Hemisección y amputación de raíz:

• Hemisección: 

En la hemisección el diente se corta por la mitad. La técnica se utiliza exclusivamente en molares mandibulares para tratar lesiones interradiculares de Clase II o III. 

A diferencia de las amputaciones radiculares, la extracción del fragmento no es obligatoria. 

• Amputación de raíz:

Las resecciones radiculares (amputaciones) se utilizan cuando la lesión interradicular está demasiado avanzada para ser corregida con las técnicas descritas anteriormente. Se puede acceder a la furcación eliminando una o más de las raíces afectadas. 

3. Técnicas aditivas:

Nota: Debido a la complejidad anatómica de los molares superiores, el uso de técnicas aditivas quedaría limitado al tratamiento de los molares inferiores (clase 02).

• Injerto óseo.
• Técnica combinada: injerto óseo y membrana RTG. (ver el curso del tratamiento de los defectos óseos periodontales)

4. Tratamiento endoperiodontal  : para lesiones endoperiodontales verdaderas.
5. Tratamiento protésico: ajuste oclusal.
6. Conclusión: En general podemos decir que:

Las posibilidades terapéuticas existentes permiten el tratamiento con éxito de dientes con lesiones interradiculares;

Las condiciones relacionadas con el éxito de una terapia son las siguientes:

• observar contraindicaciones (anatómicas, endodónticas, higiénicas); 
• Revisiones periódicas con el periodoncista.
• Clasificación y tratamiento de las lesiones interradiculares

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