Complicaciones de las extracciones dentales

1. Complicación del tiempo mucoso:

• Traumatismo de labio y lengua (Protección de la hoja del bisturí mediante tira) 

• En la mandíbula: lesiones del nervio lingual durante la incisión del trígono (hoja de bisturí)
• Las incisiones de descarga vestibular verticales demasiado profundas pueden provocar lesiones en el tronco de la arteria facial, lesiones en V3 en su emergencia desde el agujero mentoniano y el canal de Wharton.
• En el maxilar: durante la incisión de descarga vertical, puede producirse daño en el esternón, bola grasa de Bichat.
• La afectación de los pilares amigdalinos🡪 es excepcional.
• El enfisema subcutáneo de los tejidos blandos de la mejilla (instrumentos rotatorios), sigue siendo un accidente benigno sin gravedad.

Nota: el profesional debe prestar atención a los elementos anatómicos circundantes. 

2. Pérdida o fractura de instrumentos: 

Este tipo de accidente (instrumento giratorio en la lengua, en la encía o en el hueso, punta del sindesmotomo en el alvéolo) se debe demasiado a menudo a un error de manipulación (gesto mal adaptado o demasiado brutal). Se debe informar al paciente del evento para esperar cooperación y el médico intentará recuperar el fragmento del instrumento.

En caso de no cooperación por parte del paciente o de región anatómicamente difícil, el procedimiento podrá posponerse para una sesión posterior. 

3. Complicaciones de la visita odontológica:

1. Fractura de corona  : Dientes deteriorados, anquilosados ​​(accidente no grave), Informar al paciente (para evitar movimientos reflejos bruscos). Retire el fragmento restante.
2. Fractura o movilización de un diente vecino (diente con corona, cariado). Seguimiento, es decir reconstrucción en caso de fractura coronal, tratamiento endodóntico a petición, si mortificación dental. 
3. Denudación radicular de un diente vecino después de una alveolectomía
4. Fractura de un ápice. Si es accesible, extraerlo con un sindesmotomo o una lima endocanal, en caso contrario abstenerse del tratamiento.

• De ahí la importancia de una evaluación radiológica preoperatoria.
• Dominio del gesto.
• Información del paciente.

5. Proyección de un diente fuera de su alvéolo: tras una maniobra mal controlada, se puede producir la salida de todo el diente o parte de él.

• Proyección hacia el tracto digestivo (accidente menor): En este caso, el paciente deglute y traga el fragmento mediante maniobra refleja. En la mayoría de los casos, este fragmento o diente sigue el recorrido del bolo alimentario y se evacua de forma natural en un plazo de 48 a 72 horas. Existe riesgo de atrapamiento del fragmento ingerido: En caso de riesgo de complicaciones digestivas, se considerará la escisión por vía endoscópica o quirúrgica.
•  Proyección hacia las vías respiratorias (accidente grave)

La dificultad respiratoria grave requiere maniobras de expulsión dentaria (maniobra de HEIMLICH) y métodos de reanimación mientras se espera que llegue la ayuda.

La inhalación de un pequeño fragmento dental aumenta el riesgo de infección, requiriendo reanimación en una unidad especializada.

Estas dos primeras complicaciones se evitan bajo anestesia general mediante la colocación de un taponamiento orofaríngeo.

• Proyección en los espacios grasos celulares de la cara:

Riesgo de infección (celulitis):

• Si es posible, retire el diente con cuidado.
• Suplemento de imágenes (escáner)
• A veces sólo vigilancia.
• Proyección de un diente hacia el seno maxilar: 

Intento de recuperación inmediata vía alveolar ampliada (paciente en sedestación + radiografía retroalveolar en sitio). En caso de dificultad, evitar cualquier persistencia y posponer hasta mejores condiciones (vía vestibular tipo Caldwell-Luc).

• Proyección de una muela del juicio maxilar en la fosa pterigomaxilar:

Afortunadamente, esto es poco común. Dada la dificultad del acceso quirúrgico y los numerosos elementos vasculares-nerviosos. En ausencia de signos clínicos, la abstención y la vigilancia son la regla.

Si aparecen complicaciones infecciosas o en presencia de una alteración de la ATM, o incluso compresión nerviosa, es necesaria la búsqueda quirúrgica del diente bajo anestesia general.

• Proyección de la muela del juicio maxilar hacia la fosa infratemporal: Muy raramente, el paciente es remitido a cirugía maxilofacial.
• Proyección de la muela del juicio mandibular hacia el suelo de la boca: tras una maniobra inoportuna, esta complicación resulta de una fractura de la tabla interna.

Detención del acto y orientación en Maxilofacial.

6. Extracción fallida:

• Fallo de la anestesia.
• Error dental: más frecuentemente premolares cuando está indicada una extracción de ODF 
• No cooperación del paciente.
• La operación duró demasiado tiempo debido a una dificultad operatoria. 
• Mala tolerancia del paciente al procedimiento (reflejo nauseoso)
• Complicación de la extracción de una muela de leche: durante la extracción de un diente de leche cuyas raíces encierran el germen, éste puede ser extraído, debe ser reimplantado inmediatamente.

4. Complicaciones óseas:
5. Fractura alveolar: es un fragmento fracturado de la pared alveolar cuya etiología está relacionada con:

• Huesos debilitados y desmineralizados en los ancianos.
• Hueso debilitado por infección local.
• Maniobras mal adaptadas, mal apoyo.
• Diente endurecido en algunos lugares 
• Resultando en:
  •  Exposición o incluso dislocación de dientes adyacentes.
  •  Lesión del nervio lingual (tabla mandibular interna)
• Es importante retirar el fragmento fracturado.

• Realizar la regularización ósea utilizando una raspa para huesos, una pinza gubia o un instrumento rotatorio bajo irrigación.
• Para prevenir estas complicaciones: Realice maniobras suaves.

2. Fractura de la tuberosidad: durante la avulsión del DDS superior se revela por:

• Hemorragia localizada
•  Agrietamiento y juego libre del fragmento fracturado.
•  Secuestro óseo adherido al diente
• Búsqueda de posibles fragmentos móviles en el alvéolo que deben ser retirados con cuidado. 
• Regularización ósea
• Verificación de la efracción sinusal (prueba de VALSALVA)
• Fractura mandibular: la clásica fractura del ángulo mandibular sigue siendo rara tras la extracción del DDS mandibular, favorecida por:

•  Baja inclusión
•  Dislocación incontrolada
•  Osteotomía excesiva
•  Quiste pericoronario de gran tamaño
•  Huesos débiles osteoporóticos en ancianos 

• Los signos sugestivos son del tipo crujido con dolor intenso. 
•  Hemorragia
• Trastorno de la articulación.
• El curso de acción es:
  •  Se realiza una revisión del alvéolo así como un control radiológico. 
  • Asegurar la hemostasia local
  • Una fractura no desplazada recomienda dieta blanda y seguimiento radiológico. 
  • Una fractura desplazada es la reducción de la fractura con contención o tratamiento mediante osteosíntesis. 
•  A veces la fractura puede pasar desapercibida durante la cirugía y luego se manifiesta por dolor y retraso en la cicatrización, que se confirma mediante examen radiológico y luego se trata mediante osteosíntesis.

3. Comunicaciones buco-sinusales: sigue a la extracción de dientes antrales, raíces residuales cerca del seno. Maniobras y movimientos de luxación inadecuados. Fracturas de tuberosidad. 

La comunicación buco-nasal se produce después de la extracción de un diente ectópico con un gran quiste pericoronal.

      El diagnóstico positivo se manifiesta por:

• Prueba de Valsalva positiva (burbujas de aire en el alvéolo)
• Exploración cuidadosa del alvéolo utilizando una cureta.  
• La epistaxis puede observarse de forma inconsistente.
• Regurgitación de líquido por la nariz 

El curso de acción es: (cerrar el CBS, lo cual debe hacerse de inmediato)

• Evite la exploración inoportuna
• Suturas impermeables y herméticas que a veces requieren cirugía plástica ósea. 
• Cobertura ATB por ruta general 
• Evitar cualquier maniobra de hiperpresión (estornudos, sonarse la nariz violentamente), enjuagues bucales.
• Canalón protector extemporáneo en resina o silicona.
• En caso de persistencia del SCC con signos clínicos:
  • Sensación de fuga de aire
  • Paso de líquido por la nariz
  • Secreción purulenta en sinusitis crónica 
  • El cierre del CBS se realiza mediante transposición de un colgajo vestibular trapezoidal, colgajo palatino o incluso la transposición del balón graso de BICHAT con o sin injerto óseo.

5. Complicaciones articulares:   puede producirse una dislocación temporomandibular;

• Una apertura de boca prolongada.
• Aplicación de fuerza excesiva.
•  Retractores ortostáticos colocados incorrectamente.

• Se manifiesta por una dislocación condilar brusca e irreductible.
• Limite las aberturas que sean demasiado grandes.
• Reducción en caso de luxación (maniobra de NELATON)
•  Descansar y colocar un cabestrillo para minimizar los movimientos de la mandíbula y prevenir la recurrencia, dieta líquida regular.
• Control y seguimiento de desarrollos.

6. Complicaciones hemorrágicas:

• Hemorragia arterial o venosa : se manifiesta por un sangrado anormal en el alvéolo:
  •  En chorro (arterial)
  •  En hoja (venosa)
•  Orígenes:

• Etiología general (Coagulopatías)
• Anestesia troncal en la columna de Spix, 
• Agujero mental (inyección intravascular)
• DDS inferior (lesión del pedículo vasculonervioso)
• Lesión de las ramas de la arteria maxilar interna durante la fractura de la tuberosidad.
• Lesiones periapicales (granuloma o quiste)    

7. Complicaciones nerviosas:

Lesión del nervio alveolar inferior: durante la avulsión del DDS mandibular cuyas relaciones con el nervio alveolar inferior son muy estrechas, tenemos:

1. Un simple moretón
2. Sección completa del nervio durante la avulsión dental (poco frecuente)
3. Dando como resultado alteraciones en la sensibilidad del hemilip (hipoestesia). 
4. A veces se manifiesta como descargas eléctricas. 
5. O incluso por parestesia o disestesia (sensación de hormigueo o ardor).
6. Anestesia de las zonas afectadas.

Lesión del nervio lingual: durante la incisión, de ahí la importancia de desplazar la línea de incisión hacia el lado vestibular, hay que tener cuidado con movimientos inoportunos en la región del trígono retromolar.

Lesión del nervio mentoniano: después de una reabsorción ósea mandibular significativa, ocurre durante la anestesia o durante las incisiones de alta.

• Puede haber curación espontánea (lesiones menores)
• Tratamiento médico: (Vitaminas del grupo B – Terapia con corticoides – Analgésicos) 
• Suturas microquirúrgicas (herida abierta)
• Monitoreo a corto y largo plazo.
•  Interés en exploración radiológica en profundidad antes de indicar la extracción de DDS
• Si la indicación lo requiere y el DDS está íntimamente relacionado con el canal mandibular, aquí está indicado el método Commissionat, que consiste en cortar la corona y dejar las raíces que migrarán hacia la cresta alveolar.

8. Complicaciones postoperatorias:
9. Hemorragias post-extracción: clásicamente, el tratamiento de la hemorragia local implica tres procesos: 

1. Compresión intrínseca:
   • Agentes hemostáticos locales (Surgisel, esponjas hemostáticas)
   • Las suturas
2. Compresión extrínseca:
   • Canalón de resina
   • Canalón Optosil
3. Revisión alveolar.
4. Dolores y molestias faciales:

• Complicación relativamente común
• Incumplimiento de dosis y horarios de toma de medicamentos.
• No seguir los consejos postoperatorios.
• Accidentes traumáticos en el área intervenida.

       Es necesario considerar reevaluar el tratamiento actual del dolor:

• Dolor leve a moderado: Paracetamol 1g cada 6 horas.
• Dolor intenso: AINE + Paracetamol + Codeína (Tramadol®)
• Motivación del paciente para el tratamiento (+++)
• Si persistencia🡪 sospechar lesiones neurológicas y dolor vascular.

3. Trismo : 

• Sigue una avulsión del DDS inferior especialmente 
• Posiblemente indicativo de una fractura mandibular. 
• Deben investigarse las causas infecciosas generales (tétanos, meningitis).
• Tratamiento ATB con tratamiento sintomático
•  Rehabilitación apertura bucal (Mecanoterapia-fisioterapia-termoterapia)

4. Accidentes infecciosos:

• El más frecuente 
• Incumplimiento de las condiciones de higiene y asepsia.
• Técnica operatoria mal adaptada
• Infección preexistente.
• Higiene bucal y cooperación del paciente 

Celulitis:

Según su forma: serosa, purulenta, circunscrita o difusa, la etiología variaba:

• Terreno debilitado (inmunodeficiencia)
• Fase quirúrgica mal realizada
• Terapia antibiótica inadecuada.
• Uso de AINE.

• Eliminación del foco infeccioso
•  Drenaje en caso de acumulación purulenta.
• Tratamiento ATB de amplio espectro (combinación: Amoxicilina + ácido clavulánico (Aungmentin®)
• Monitoreo y seguimiento periódico

Alveolitis: Alveolitis seca: cuya etiología:

• Trauma quirúrgico
• Anormalidad de la fibrinólisis que desestabiliza el coágulo.
• Enjuague inoportuno
• Verificar el vacío del alvéolo (radiografía retroalveolar)
• Curetaje alveolar bajo anestesia sin vasoconstrictor 
• Aplicación de apósito a base de eugenol, repetible hasta desaparición del dolor (Regresión en 3-4 días)
• Tratamiento antibiótico + analgésicos potentes.

Alveolitis supurativa.

• Sobreinfección del coágulo y en ocasiones del alvéolo + Supuración.
• Ocurrió más rápidamente (menos de 24 horas)
• Dolor menos intenso que el alvéolo seco.
• Fiebre y linfadenopatía regional.
• Revisión de alvéolos + curetaje bajo anestesia 
• Mecha a base de eugenol o (Alveolopenga®)
• Prevención: Revisión sistemática del alvéolo.

 Osteítis:

•  Extraño
•  Más común en la mandíbula.
•  Tras una alveolitis no tratada, quiste residual.
• Favorecido por el terreno (hueso irradiado, diabetes, etc.)
•  Estado general deteriorado.
• La acción a tomar es la siguiente:

•  La eliminación de posibles secuestros óseos.
• Terapia antibiótica adecuada y prolongada.
• Osteorradionecrosis: eliminación y reparación del secuestro óseo

9. Complicaciones remotas:
10. Tromboflebitis :

•  Inflamación venosa con formación de coágulos. 
• Un verdadero estado de shock.
• Alteración del estado general
• Hospitalización del paciente , atención especializada.
• Tratamiento anticoagulante + antibióticos.

2. Quiste residual: sigue a un granuloma cuya extirpación fue incompleta, se caracteriza por su evolución lenta y silenciosa. Quizás revelado por un factor desencadenante:

• Celulitis tras sobreinfección.
• Fractura patológica
• Invasión del seno maxilar
•  Extirpación quirúrgica + controles periódicos.

Complicaciones de las extracciones dentales

  Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Las carillas dentales corrigen dientes astillados o descoloridos.
Los dientes desalineados pueden provocar un desgaste desigual.
Los implantes dentales preservan la estructura ósea de la mandíbula.
Los enjuagues bucales con flúor ayudan a prevenir las caries.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la posición de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes eléctrico limpia las zonas difíciles de alcanzar con mayor eficacia.
 

Complicaciones de las extracciones dentales