Complicaciones locorregionales de las infecciones dentales y su manejo
Introducción
Debido a la abundancia de puntos de entrada de gérmenes a nivel dentario, las infecciones de origen dentario son muy frecuentes, entre estas, las más frecuentes son los abscesos dentarios, celulitis, osteítis, sinusitis, tromboflebitis de origen dentario.
El pronóstico de ciertas complicaciones sigue siendo incierto, especialmente cuando los gérmenes involucrados son resistentes a los antibióticos estándar o cuando el paciente está inmunodeprimido.
I- Definiciones:
Inflamación:
La inflamación es un proceso de defensa del organismo cuyo objetivo es neutralizar, combatir o eliminar el patógeno en cuestión y prepararlo para la reparación de los tejidos. Es una reacción local.
Infección:
Una infección se refiere a la invasión y luego multiplicación de microorganismos dentro de un órgano del cuerpo vivo (virus, bacterias , parásitos , hongos o micosis ). El cuerpo pondrá en marcha procesos de defensa para erradicar el microorganismo no deseado .
Uno de los principales síntomas de una infección es la presencia de fiebre y fatiga .
II. Etiología de las complicaciones loco-regionales:
Factores determinantes:
-Caries dental (necrosis pulpar y sus complicaciones).
-La bolsa periodontal.
Factores contribuyentes:
-Negligencia o ausencia de tratamiento etiológico (odontológico)
-Reducción de las defensas del organismo.
-La prescripción inadecuada de medicamentos combina el uso de AINE con una terapia antibiótica ausente o inadecuada.
III. Fisiopatología de la infección dental
Las lesiones dentales y periodontales pueden conducir a la formación de focos infecciosos. Hay dos caminos posibles para las bacterias:
Vía endodóncica
Vía surcal marginal (o periodontal).
IV. Complicaciones locorregionales de las infecciones dentales:
Las complicaciones de los focos infecciosos dentales pueden incluir:
● Locales : piorrea alveolodental, absceso subperióstico, fístulas faciales, granuloma apical, quiste apical, etc.
● Regional:
○ Sinusitis maxilar.
○ Celulitis localizada o difusa.
- Adenitis, adenoflemón.
- Osteítis.
○ Tromboflebitis.
IV. Complicaciones locorregionales de las infecciones dentales
1. Abscesos subperiósticos y abscesos submucosos:
- Etiología:
-Un proceso infeccioso agudo de origen periapical .
- Ubicación:
– Se localiza debajo de la mucosa oral y en los niños se denomina parulie .
-Los abscesos subperiósticos son particularmente frecuentes en niños, debido al delgadez de la corteza ósea.
Sintomatología:
– Una hinchazón fluctuante, dolorosa, cubierta de mucosa tensa e hiperémica.
-Adenopatías infecciosas regionales.
-Signos infecciosos generales (fiebre, astenia, cefaleas).
-Los signos radiológicos son los de la periodontitis apical crónica.
- Evolución: fistulización.
periodontitis crónica.
- Tratamiento :
-Quirúrgico: drenaje mediante desprendimiento gingival o mediante incisión mucoperióstica, según la localización de la lesión.
-Etiológica: terapéutica osteocementogénica: recorte – desinfección.
-La terapia antibiótica sólo se prescribe en función de los signos infecciosos generales que acompañan a la patología local.
-Clásicamente se prescriben enjuagues bucales antisépticos tibios para acelerar la maduración del absceso.
2. Osteítis y osteomielitis odontogénica:
A. Definición
Es un proceso inflamatorio, de aparición aguda o crónica del tejido óseo, ya sea una infección microbiana o un ataque parasitario o químico.
Cuando el origen es intraoral el estreptococo es el germen responsable más frecuentemente.
En caso de inmunodeficiencia local y/o general o de tratamiento incorrecto, la osteítis puede evolucionar a osteomielitis.
B. Formas clínicas
1. Osteítis y osteomielitis odontogénicas localizadas:
1.1. Síndrome del tabique:
Es una forma particular de osteítis alveolar, que afecta el tabique interdental.
Causas
-Un punto de contacto interdental deficiente.
-Un relleno desbordante
-Irritación protésica.
-Una inyección intraseptal, responsable de una verdadera desmodontitis aguda de los dientes.
adyacente.
-Acción del anhídrido arsenioso.
Signos radiológicos: punta septal borrosa, amputada o secuestrada.
Tratamiento: es etiológico o más raramente quirúrgico a nivel del tabique.
1.2. Osteítis centromedular circunscrita:
- Ubicación: regiones de la sínfisis premolar y mandibular (más estructura)
esponjoso).
- Sintomatología:
-Periodontitis severa.
-Movilidad dental.
-Secuestro óseo.
-Alteración del estado general.
– Osteólisis centromedular bien delimitada visible en la radiografía.
- Tratamiento :
Etiológico: terapia osteocementogénica.
Quirúrgico: curetaje de la lesión.
1.3. Osteítis condensante localizada:
-Indica un proceso inflamatorio localizado antiguo.
-Se presenta en personas jóvenes, suele ser asintomática y casi siempre se presenta después de…
siempre con afectación cariosa del primer molar permanente inferior.
-El examen radiológico muestra una opacidad circunscrita al ápice de este diente.
-El tratamiento es etiológico (terapia osteocementogénica).
1.4. Periostitis de Garré:
-Es una neoproliferación perióstica, que se presenta en niños alrededor de los 10 años, con marcado predominio femenino.
- Etiología:
-Una infección odontogénica leve es responsable de esta periostitis.
- Sintomatología:
-Una hinchazón perimandibular de aspecto inflamatorio, dura, que forma parte de la mandíbula, asintomática, ubicada frente a un diente causante, infectado o extraído, que produce una asimetría del tercio inferior de la cara.
-El dolor y la fístula se presentan muy raramente.
-El aspecto radiológico evocador, con osificación perióstica en varias capas, que recuerda a la clásica “piel de cebolla”.
- Tratamiento :
Etiológico: la terapia osteocementogénica es suficiente, consiguiendo una regresión completa en varios meses.
2. Osteítis difusa:
2.1. Osteítis aguda:
Se trata de una extensión de un proceso infeccioso inicialmente circunscrito.
- Etiología:
-Una extracción dental traumática.
-Una infección dental apical.
-Un accidente de erupción de una muela del juicio.
- Evolución clínica y radiológica:
- Una fase inicial :
-Dolor intenso, irradiado y continuo.
-Dientes flojos.
-Respuesta negativa a las pruebas de sensibilidad pulpar.
-Ausencia de signos radiológicos.
-Trismo.
-Linfoadenopatía cervical.
-Signo de Vicente +.
-Alteración del estado general.
- Estado purulento o fase de acumulación :
-Empeoramiento de los síntomas locales y generales.
-Rarefacción ósea.
- Fase evolutiva :
-Regresión de signos infecciosos locales y generales.
– Fluctuación en la hinchazón.
-Fistilización cutánea y/o mucosa purulenta.
- Fase de secuestro :
-Desaparición de síntomas dolorosos y signos generales.
-Persistencia del trismo y signo de Vincent.
-Hueso radiológicamente escamoso
-Presencia de secuestros de tamaño muy variable.
– Eliminación de secuestros óseos
- Una fase de reparación :
-Desaparición de procesos infecciosos.
-Regeneración ósea muy lenta del sector basilar.
- Las secuelas del secuestro:
-Pérdida de dientes (gérmenes en los niños).
-Trastornos del crecimiento.
-Anquilosis temporomandibular.
-Deformidades óseas.
-Cicatrices retráctiles.
- Tratamiento :
Drenaje por vía endodóncica y/o transmucosa o incluso cutánea.
2.2. osteomielitis crónica
La osteomielitis crónica puede excepcionalmente ser primaria desde el principio o presentarse con mayor frecuencia después de una osteomielitis aguda (osteomielitis crónica secundaria).
La osteomielitis crónica de origen dentario es la más frecuente.
- Etiología:
-Ausencia de síntomas dentales o periodontales.
-Mucosa oral eritematosa y edematosa, sólo durante los ataques agudos.
-Nunca se produce fistulización.
- Secuelas de la osteomielitis crónica:
– Trastornos del crecimiento óseo en niños.
-Fracturas espontáneas.
-Degeneraciones malignas dentro de los trayectos fistulosos.
-Una anquilosis temporomandibular real.
- Tratamiento :
Médico:
-El antibiótico se prescribe durante varios meses, a ser posible de forma dirigida.
-Corticoides, prescritos en ausencia de germen etiológico durante un máximo de 10 días y más bien durante los ataques dolorosos de recidivas.
-Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides no son muy eficaces.
-La oxigenoterapia hiperbárica demuestra su eficacia sobre los gérmenes anaeróbicos.
Quirúrgico:
-Decorticación y eliminación de focos necróticos y secuestrados.
-En caso de procesos infecciosos muy extensos puede estar indicada una escisión más amplia.
Etiológico:
-Los tratamientos endodóncicos en zonas de osteomielitis deben realizarse bajo cobertura de terapia antibiótica.
2 .3. Osteítis actinomicótica:
Osteítis actinomicótica crónica. El “Actinomyces israelli” es el más frecuentemente involucrado, el maxilar se ve afectado con mayor frecuencia que la mandíbula.
- Etiología:
-Una lesión cariosa dentaria.
-Una lesión mucosa.
-Una herida de extracción.
- Tratamiento:
-Muestras anaeróbicas que permitan el aislamiento de actinomicetos.
-Médico: Se utilizará penicilina G (10 millones de UI al día y más) y ampicilina (2 g al día y más), o doxiciclina y clindamicina en caso de alergia.
-Quirúrgico: curetaje y eliminación de secuestros óseos.
2.4. Osteítis micótica:
- Ubicación:
-La osteítis micótica es responsable de la osteítis mandibular, excepcionalmente de la maxilar.
- Etiología:
– La “Candida albicans” , con origen en un foco visceral profundo, es la responsable de este tipo de osteítis.
- Tratamiento:
Médica: prescripción de antimicóticos específicos.
Quirúrgico: curetaje de lesiones.
2. Celulitis, flemones y abscesos orofaciales:
A. Definición
Son inflamaciones del tejido adiposo celular subcutáneo de la cara y espacios perifaríngeos. Puede ser circunscrita o difusa.
Se observa a cualquier edad, especialmente en niños y adultos jóvenes.
B. Formas evolutivas
1- Celulitis aguda:
1-1. Celulitis serosa:
-Es la etapa inicial de toda celulitis, esta forma de celulitis es precedida por la desmodontitis aguda.
- Sintomatología:
– Hinchazón redondeada de límites imprecisos, de consistencia elástica, ligeramente dolorosa al tacto y subjetivamente pulsátil, que modifica el relieve tisular.
-La piel o mucosa de la zona infectada está tensa y elevada, ligeramente o no eritematosa y caliente.
- Evolución :
-Ya sea hacia la sedación si el tratamiento está bien realizado.
-O hacia la supuración en el caso contrario.
- Tratamiento :
Médico
-Terapia con antibióticos :
- Los betalactámicos se prescriben como tratamiento de primera línea.
- En presencia de gérmenes anaeróbicos, el metronidazol es muy eficaz.
– Los analgésicos se prescriben según demanda.
-Se deben evitar los AINE porque promueven la propagación de la infección.
Etiológico:
Tratamiento conservador: terapia osteocementogénica.
1-2. Celulitis supurativa o absceso:
Sigue a la fase serosa no tratada o mal tratada.
- Síntomas:
-Dolores pulsátiles, pulsátiles, continuos, irradiados, nocturnos, que producen insomnio.
-Una hinchazón relativamente bien definida, cubierta de piel o mucosa tirante, brillante, de color vino, muy dolorosa al menor contacto, adherida al plano suprayacente y subyacente.
-El signo del Cubo es positivo.
-Halitosis.
– Hipersalivación.
-Disfagia.
-Un trismo.
Los signos generales en esta etapa están marcados por:
• Hipertermia.
• Palidez de los tegumentos.
• Astenia.
- Evolución:
-Hacia la curación después del tratamiento.
-Hacia la fistulización espontánea.
-Hacia la cronicidad.
-Complicaciones loco-regionales o a distancia (septicemia, etc.).
- Tratamiento :
-Quirúrgico: drenaje en el punto más inclinado de la colección purulenta.
-Etiológica (conservadora o radical).
-Los antiinflamatorios no esteroides se prescribirán con precaución.
-El uso de compresas frías externas o bolsas de hielo para chupar para aliviar los fenómenos inflamatorios .
1-3. Celulitis gangrenosa:
- Sintomatología
-Mucho más raro.
-Los signos clínicos son los de una celulitis supurativa con crepitaciones.
-El pus de color marrón es fétido, su olor es insoportable, con presencia de gas.
-Los signos generales de enfermedad tóxico-infecciosa pueden ser significativos.
-Los gérmenes implicados son los mismos que se encuentran en el origen de la celulitis serosa y supurativa.
- Tratamiento :
-La terapia antibiótica debe ser masiva y prolongada al menos durante 10 días.
-La incisión quirúrgica permite el drenaje y lavado de los tejidos, con una solución a base de peróxido de hidrógeno y un antiséptico.
-El tratamiento odontológico casual debe realizarse de inmediato.
2. Celulitis subaguda, celulitis crónica:
La celulitis crónica y/o subaguda aparece después de una celulitis supurativa mal tratada.
- Sintomatología:
Un nódulo redondeado u ovalado del tamaño de una nuez sobresale de la piel, indoloro a la palpación; El tejido de cobertura es fino y violáceo.
- Evolución
• Se desarrolla raramente.
• Se calienta en caso de trauma.
- El diagnóstico diferencial se plantea con:
• Un quiste sebáceo.
• Adenitis genuina.
• Un hervor.
3. Celulitis actinomicótica:
- Sintomatología:
-Nódulo redondeado u ovalado, limitado, indoloro, de volumen variable, con contornos imprecisos y relieve irregular, de consistencia dura o firme, localizado más frecuentemente debajo de la piel adelgazada y violácea pero de temperatura normal.
-Nunca hay señales generales.
- Complicaciones:
-Extensión.
-Fistulización.
-El calentamiento.
- Tratamiento :
-Médico: terapia antibiótica.
-Etiológica: erradicación del foco infeccioso dentario (conservadora o radical).
-Quirúrgico: si la celulitis persiste, se requiere tratamiento quirúrgico mediante incisión, drenaje y lavado.
C. Formas topográficas
1. Celulitis circunscrita
Dependiendo del diente causante, el drenaje natural sigue los espacios celulares adyacentes.
Los incisivos centrales superiores serán responsables de la celulitis subnasal, los premolares serán responsables de la celulitis geniana.
2. Celulitis difusa también llamada celulitis maligna:
-La celulitis es inicialmente difusa y debe distinguirse de la celulitis difusa que sigue a la celulitis localizada.
-La flora microbiana presenta predominio de flora anaerobia, toxinas y gases, localmente el cuadro se caracteriza por una rápida y extensa necrosis de los tejidos.
-En términos generales puede producirse un shock infeccioso grave.
- Tratamiento:
Cualquier celulitis difusa requiere un tratamiento médico y quirúrgico intensivo, combinando el tratamiento:
– Terapia antibiótica masiva y prolongada, si es posible dirigida.
-El drenaje quirúrgico debe ser temprano, con múltiples incisiones que permitan un drenaje extenso de todas las áreas infectadas.
-El lavado se repite varias veces al día utilizando soluciones a base de peróxido de hidrógeno y antisépticos.
-La terapia de oxígeno hiperbárico es muy efectiva.
Angina de Gensoul-Ludwing
-Esta es la forma más conocida y típica; se debe a una infección de las molares mandibulares; Se localiza a nivel de la región supramilohioidea.
-Es una celulitis difusa gangrenosa y asfixiante que requiere traqueotomía o intubación traqueal.
-La condición puede complicarse con septicemia o absceso pulmonar y la enfermedad progresa a toda la región del piso y cervical.
Angina del senador
-Se localiza en la región perifaríngea.
-Suele ser de origen amigdalino; pero, la muela del juicio inferior puede estar involucrada.
Desde el punto de vista clínico observamos:
• Disfonía.
• Disfagia.
• Trastornos de asfixia precoz.
• Posibilidad de invasión de la región cervical y mediastínica.
El pronóstico es desalentador.
3. Tromboflebitis:
A. Definición
La cara tiene dos redes venosas principales:
-La vena facial, superficial.
-El plexo venoso pterigoideo profundo.
La localización de estos casos de tromboflebitis, todos ellos excepcionales, está estrechamente correlacionada con la localización del foco infeccioso de origen dentario.
B. Formas clínicas
1. Tromboflebitis de la vena facial
- Sintomatología:
– Edema del surco nasolabial que se extiende muy rápidamente a la fosa canina y al ángulo interno del ojo.
-Una hinchazón inflamatoria, dolorosa y dura (cordón duro de la vena facial trombosada).
La extensión puede ocurrir hacia el sistema venoso oftálmico y más raramente hacia el sistema venoso frontal.
2. Tromboflebitis oftálmica:
Sigue a una tromboflebitis facial que se propaga a través de la vena angular a las venas oftálmicas superior e inferior.
- Síntomas:
• Edema del párpado superior (daño en el párpado superior).
• Una quemosis serosa y voluminosa.
• Exoftalmos.
- Evolución:
• Flemón de la órbita.
• Tromboflebitis del seno cavernoso.
- Diagnóstico diferencial :
-Una complicación orbitaria infecciosa de la sinusitis maxilar.
– Staphylococcus aureus de la cara.
3. Tromboflebitis del seno cavernoso
Complica la flebitis facial u oftálmica no tratada.
Se está desarrollando en un contexto infeccioso muy alarmante.
Las complicaciones surgen hacia:
• Flemón de la órbita con ablandamiento ocular.
• Trombosis venosa con ceguera y compromete pronóstico de vida.
4. Tromboflebitis del seno longitudinal superior:
Puede aparecer después de una flebitis facial.
- Sintomatología:
• Dilatación de las venas.
• Edema del cuero cabelludo y la frente.
• Edema del fondo del ojo.
• Epilepsia.
5. Tromboflebitis del plexo pterigoideo
- Síntomas:
-Dolor muy agudo, trismo tenso, disfagia y, en ocasiones, anestesia labio-mentón (signo de Vincent).
– Edema extenso en el pilar anterior del velo, región geniana y región temporal.
- Evolución : absceso de la logia pterigoidea.
osteítis craneal basal.
tromboflebitis del seno cavernoso.
C. Tratamiento:
El tratamiento requiere atención hospitalaria, con seguimiento intensivo y neurológico.
Terapia antibiótica: cefalosporinas y aminoglucósidos.
Estos antibióticos pueden modificarse dependiendo de la respuesta terapéutica y/o de los resultados de los hemocultivos que deben realizarse antes de iniciar la terapia antibiótica.
-Se realiza tratamiento quirúrgico mediante incisión y drenaje dependiendo de la localización y posible acceso.
-Los corticosteroides en dosis altas pueden ayudar a combatir el edema intracraneal.
-El uso de anticoagulantes es controvertido debido al riesgo de complicaciones hemorrágicas y embólicas.
-En ocasiones se recomienda la ligadura de la vena yugular interna.
5. Sinusitis de origen dentario:
A. Definición
Es una inflamación de las cavidades de los senos paranasales. Puede ser aguda o crónica dependiendo de la duración de la infección.
Dadas las estrechas relaciones que existen entre los 2dos premolares, 1er y 2do molares superiores y el seno maxilar, es frecuente encontrar sinusitis maxilar posterior a patologías dentaria.
Los signos funcionales son idénticos a los de la sinusitis clásica, pero con tres particularidades:
– La naturaleza unilateral de la infección.
– Rinorrea fétida causante de cacosmia homolateral.
– Dolor dental, particularmente agudo durante el examen dental.
B. Formas clínicas:
- Sinusitis maxilar aguda:
- Sintomatología:
-La colección purulenta, periapical o más raramente periodontal, eleva primero la mucosa del suelo del seno, que se rompe para dar lugar al enfisema.
-El drenaje espontáneo es posible a través del ostium permeable.
– Pueden percibirse secreciones purulentas en este ostium, en el meato medio o en la inspección de la faringe.
– A menudo se observa mal aliento, a veces se informa de una cacosmia subjetiva.
-Signos generales: temperatura, cefaleas, astenia, linfadenopatía regional.
-El diagnóstico clínico será fácil de realizar cuando sea evidente la causa dentaria, específicamente los dientes antrales.
-El diagnóstico radiológico (Blondeau) debe confirmar la opacidad sinusal, en todo caso se realizará una evaluación radiológica para eliminar o buscar la causa dentaria y excluir la presencia de un cuerpo extraño intraseno.
- Tratamiento
*Médico :
1. Tratamiento con antibióticos:
Los antibióticos más utilizados actualmente en la sinusitis maxilar son:
• Penicilina A combinada con ácido clavulánico (Augmentin®) prescrita en dosis de 2 g
por día en 4 dosis.
• Ciertos macrólidos solos o en combinación (Pristinamicina®) prescritos en una dosis de 2 g
por día en 4 dosis.
2. Tratamiento antiinflamatorio adyuvante
Este tratamiento antiinflamatorio administrado por vía sistémica permite repermeabilizar el ostium sinusal lo más rápidamente posible para poder drenar y ventilar el seno.
• Corticosteroides utilizados en tratamientos cortos de alrededor de una semana: se pueden utilizar
en aerosoles asociados a la terapia antibiótica local.
3. Si el tratamiento con antibióticos falla:
Medidas de drenaje y lavado del seno maxilar, utilizando soluciones tibias de antisépticos y antibióticos locales.
*Etiología dental: radical o conservadora
2. Sinusitis maxilar crónica:
La sinusitis maxilar crónica de origen dentario es mucho más común que la sinusitis aguda. La mayoría de las veces es unilateral y se desarrolla gradualmente.
- Etiopatogenia:
-Cuerpos extraños introducidos accidentalmente en el seno maxilar.
-Un diente incluido (con mayor frecuencia la muela del juicio superior, a veces un premolar, rara vez el canino).
-Las periodontopatias sólo excepcionalmente son responsables de sinusitis maxilar.
*Estos cuerpos extraños (rellenos, obturaciones, etc.) son responsables de irritación mecánica, química y bacteriana, dando origen secundariamente a la reacción hiperplásica inflamatoria sinusal.
*En el caso de dientes impactados y en el caso de focos inflamatorios en la vecindad inmediata de la mucosa sinusal, es más probable que se produzcan reacciones de tipo inmunológico.
- Sintomatología:
-El dolor es leve o incluso inexistente.
-Las adenopatías regionales y los signos infecciosos generales son excepcionales.
-Los dientes afectados sólo rara vez duelen a la percusión y a la presión.
-Una fístula o comunicación orosinusal debe investigarse cuidadosamente.
-La radiografía panorámica sólo da una imagen pobre de la opacidad de los senos paranasales, pero conserva su valor en la detección de patologías dentales.
– Tomografía computarizada: la posible opacificación de las cavidades sinusales, de un trayecto fistuloso o de un quiste puede realizarse mediante la inyección de un producto de contraste, ya sea de forma directa o por vía transnasal.
- Tratamiento:
En esta forma de sinusitis, la terapia incluye:
– Etiológica que en la mayoría de los casos requiere la extracción del o los dientes causantes.
– Médico :
*Prescripción de un antibiótico combinado con un antiinflamatorio.
*Pinchazos por lavados repetidos.
Se requiere cirugía si el tratamiento previo no logra la curación clínica y radiológica. Esta incluirá:
*Una meatotomía inferior que incluya una apertura del tabique intersinusonasal ubicado debajo del meato inferior para lavar y/o eliminar cualquier raíz reprimida.
*O Caldwell-luc: permite la escisión a demanda de la mucosa del seno y de cualquier proceso ocupante. Su indicación es actualmente rara debido al auge de las técnicas quirúrgicas endonasales.
Conclusión:
Los focos dentales son una causa muy común de infecciones orofaciales.
Aunque la llegada de los antibióticos ha cambiado el pronóstico de estas enfermedades, el tratamiento etiológico y el drenaje de estas complicaciones sigue siendo un paso esencial en el tratamiento.
Dada la variedad, gravedad y complicaciones locoregionales e incluso generales de los focos infecciosos orales y dentales, la prevención es esencial.
La calidad de la atención conservadora en endodoncia es un requisito.
Complicaciones locorregionales de las infecciones dentales y su manejo
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las carillas dentales camuflan imperfecciones como manchas o espacios.
Los dientes desalineados pueden causar problemas digestivos.
Los implantes dentales restauran la función masticatoria y la estética de la sonrisa.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte y previenen las caries.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías sensibles.