Conceptos actuales de preparación en odontología adhesiva El concepto SiSta
Introducción
La llegada de los sistemas adhesivos ha permitido sustituir la macrorretención utilizada para las amalgamas en favor de la microretención.
Además, el conocimiento actual sobre la patogenia de la caries y el papel fundamental del flúor en el ciclo desmineralización-remineralización ha permitido establecer una nueva forma de tratar la lesión cariosa mediante el tratamiento preventivo.
- El concepto SI/STA
El concepto de preparación según la clasificación SI/STA se basa en:
- Clasificación de las lesiones cariosas según su localización y progresión;
- Diagnóstico precoz de lesiones cariosas;
- Tratamiento quirúrgico menos invasivo de las lesiones cariosas;
- Remineralización de lesiones reversibles;
- Preparación y restauración de cavidades respetando los tejidos biológicos y el comportamiento biomecánico del diente, mediante la creación de mini cavidades.
Son técnicas quirúrgicas centradas en la propia lesión, requiriendo una reducida preparación del acceso al esmalte;
- Prevención de la enfermedad cariosa.
- Clasificación SISTA
Basado en la clasificación de MOUNT y HUME, conservando como característica principal la determinación de las lesiones cariosas por sitio de cariosusceptibilidad “SI” y estadio de evolución “STA” pero introduciendo para cada uno de los tres sitios, un estadio inicial (estadio 0), que corresponde a una lesión diagnosticada que requiere tratamiento estrictamente no invasivo.
Sitios y estadios de desarrollo de las lesiones cariosas: 2.1 Sitios
Áreas de retención de placa dental en coronas.
Existen 3 sitios, sedes de la lesión cariosa, estos tres sitios son comunes a los dientes anteriores y posteriores.
Distinguimos:
- Sitios 1 u oclusales : Lesiones cariosas iniciadas a nivel de fosas y surcos, fosas, cíngulo y otros defectos coronales de las superficies oclusales.
- Sitios 2 o proximales: Lesiones cariosas iniciadas en las áreas de contacto proximales entre dientes adyacentes.
- Sitios 3 o cervicales: Lesiones cariosas iniciadas en las áreas cervicales, sobre todo el perímetro coronal y/o radicular.
Diagrama de los tres sitios de cariesusceptibilidad a nivel de los dientes anteriores y posteriores
2.2 Etapa:
Se trata de la extensión de la caries en volumen (evolución de las lesiones), y en relación con puntos de referencia anatomo-clínicos y radiológicos. Son posibles cinco etapas:
- Estadio 0 o estadio reversible: Lesión activa, superficial, sin cavitación, que no requiere intervención quirúrgica sino tratamiento preventivo no invasivo.
- Estadio 1: Lesión activa en sus etapas iniciales, con alteraciones superficiales, habiendo atravesado la unión esmalte-dentina pero sin extenderse más allá del tercio externo de la dentina, hasta el punto de estar justo fuera de la posibilidad de remineralización, y requiriendo al menos una intervención restauradora además del tratamiento preventivo.
- Estadio 2 : Lesión activa de extensión moderada, con cavidad que ha progresado hacia el tercio medio de la dentina sin debilitar las estructuras cuspídeas y que requiere una intervención restauradora para al menos rellenar la pérdida de sustancia.
- Estadio 3 : Lesión cavitaria extensa que ha progresado hacia el tercio dentinario interno hasta el punto de debilitar las estructuras cuspídeas y requiere una intervención restauradora para rellenar y reforzar las estructuras residuales.
- Estadio 4 : Lesión cavitaria y parapulpar extensa que ha progresado hasta el punto de destruir parte de las estructuras cuspídeas y requiere intervención restauradora para cobertura coronal parcial o total.
Una tabla sencilla permite numerar cada lesión según su localización y extensión, y comunicar a través de este sistema las características clínicas relevantes de la lesión.
Más que una simple clasificación, el concepto SI/STA es una verdadera guía terapéutica para la odontología moderna;
Permite seleccionar el enfoque terapéutico en función del sitio y la etapa de desarrollo ( Lasfargues et al 2006) :
Atención preventiva no invasiva.
Atención quirúrgica mínima.
Cuidado restaurador más convencional.
2.3 Defectos y límites de esta clasificación
– En primer lugar, excluye las lesiones para las que se puede realizar un tratamiento no invasivo (el proceso de remineralización).
– Es una clasificación de las caries independientemente de su origen.
– El término utilizado “tamaño” se refiere a una pérdida de sustancia, es decir a un parámetro estático, el término “grado o etapa” hubiera sido más apropiado para referirse a una noción de dinamismo.
– Esta clasificación no toma en consideración el estado de salud pulpar y que para todos los estadios se considera que el diente puede permanecer vivo.
– Además, solo se tienen en cuenta las pérdidas de origen carioso, no se tienen en cuenta todos los demás orígenes posibles: traumatismos, restauraciones antiguas, fenómenos de desgaste (abrasión, atrición, erosión, etc.).
Representación esquemática de los criterios diagnósticos radiográficos de las lesiones cariosas de los sitios 1 y 2 para cada una de las etapas del concepto SI/STA.
- Principios básicos del concepto SI/STA
La clasificación SI/STA sólo tiene sentido si se utiliza de acuerdo con los principios modernos de la odontología restauradora, que ahora están en buena sintonía con el término odontología conservadora en lugar de odontología operatoria; Estos son los principios de la economía de tejidos, el principio de adhesión y el principio de biointegración.
3.1 Principio de economía de tejidos
El concepto de odontología adhesiva y profiláctica supone la máxima conservación de las estructuras sanas, ya que éste es el sustrato mismo de las técnicas de adhesión, y la preservación de los tejidos residuales es la mejor garantía de longevidad del diente natural restaurado.
La mejor manera de cumplir con este principio es mediante la elección correcta del acceso. Todas las estructuras preservadas contribuyen a la resistencia dental, pero algunas tienen un papel mucho más importante en esta función.
Preservar las crestas marginales de los dientes anteriores y posteriores mediante su estructura de viga y la ubicación de los contactos oclusales funcionales.
Un segundo concepto es proteger lo máximo posible el esmalte periférico, incluido el esmalte no soportado, incluido el esmalte desmineralizado cuando no está sometido directamente a fuerzas oclusales.
Preservar la dentina desmineralizada remineralizable en la parte profunda (parapulpar) de una cavidad, con el fin de proteger la pulpa de la agresión quirúrgica.
3.2 Principio de membresía
El desarrollo del sistema adhesivo permite obtener los resultados de los pedidos:
- Mecánico: refuerzo creado por el efecto de aumentar la resistencia del complejo diente/restauración.
- Biológico : El sellado proporciona protección biológica de la pulpa dentinaria al prevenir la invasión bacteriana de la superficie del diente / impermeabilización de la dentina.
- Biointegración
La biointegración, que representa el objetivo final del tratamiento , se basa en la asociación de agentes preventivos y materiales restauradores así como en el uso de técnicas no agresivas que cumplan los requisitos de biocompatibilidad, funcionalidad, estética y prevención de recidivas.
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