Contraindicaciones del tratamiento con implantes
Introducción :
El tratamiento con implantes sigue siendo una solución de elección para diferentes tipos de desdentado; El implante ha demostrado su éxito a lo largo de los años y ha permitido una mejor estabilidad y durabilidad de la futura prótesis, sin embargo, el tratamiento con implantes sigue estando contraindicado en determinadas situaciones.
Primera consulta:
- momento fundamental del tratamiento con implantes, puede determinar el éxito o el fracaso del mismo.
- Entrevista entre paciente y médico
- Expectativas del paciente en cuanto a comodidad, estética y función.
- El médico debe estar atento a los deseos del paciente para comprender su personalidad, así como para realizar una posible evaluación psicológica.
- Contraindicaciones absolutas:
I.1) Contraindicaciones generales:
A) Enfermedades del Corazón: Entre estas enfermedades del corazón citamos:
- usuarios de prótesis valvulares
- Pacientes con antecedentes de endocarditis infecciosa
- Insuficiencia cardíaca grave
- Arritmia cardíaca grave.
Se considera que los pacientes con estas enfermedades cardíacas tienen un alto riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa después de la cirugía.
B) Hemopatías: Entre estas hemopatías citamos:
- anemia grave: empeoramiento de la anemia
- Neutropenia por debajo de 1000/mm3: Riesgo de infección.
- Trombocitopenia menor de 50.000/mm3: Riesgo de sangrado después del procedimiento.
c) Insuficiencia renal crónica:
- La ERC provoca trastornos del metabolismo óseo con inmunosupresión, riesgo de hemorragia y anemia que puede alterar la osteointegración.
D) Pacientes irradiados en la esfera Orofacial:
- El hueso irradiado es un hueso frágil; y la cavidad bucal está sujeta a cambios; Estos dos elementos hacen improbable la solución del implante.
E ) Pacientes con inmunosupresores:
- Se trata de pacientes trasplantados, en los que se mantiene el tratamiento inmunosupresor de por vida.
F ) Hepatitis aguda:
- Son una contraindicación absoluta debido a trastornos de los factores de coagulación,
cicatrización tardía y riesgo de infecciones secundarias.
G) Alcoholismo crónico:
- Puede constituir una contraindicación absoluta debido a posibles trastornos de la función hepática, inmunosupresión; y cambios en el ambiente bucal.
H) Consumidores de drogas:
- Estos pacientes suelen ser inestables, tienen una higiene deficiente y están predispuestos a las infecciones de “SIDA”…
I.2/ Contraindicaciones relativas o temporales:
Estas son las condiciones en las que el tratamiento con implantes está contraindicado temporalmente:
- diabetes mal controlada
- Infarto de miocardio de menos de seis meses
- Accidente cerebrovascular que dura más de seis meses
- Pacientes sometidos a quimioterapia.
Contraindicaciones del tratamiento con implantes
1.2.1/ Condiciones con riesgo de hemorragia:
a) Pacientes con fármacos antiplaquetarios:
De acuerdo a las recomendaciones de la SFMBCB, para el manejo de pacientes con antiagregantes plaquetarios en Odontoestomatología “2005”; Continuar el tratamiento con aspirina a dosis bajas no contraindica la cirugía oral o de implantes, ya que es muy bajo comparado con el riesgo tromboembólico tras la suspensión del tratamiento.
b) Pacientes con anticoagulantes:
La cirugía de implantes se puede realizar sin interrumpir el tratamiento con AVK, excepto en caso de implantes múltiples con un INR superior a 3 y en ese caso sea necesaria la intervención hospitalaria.
c) Pacientes hemofílicos:
Cualquier procedimiento quirúrgico es posible para un hemofílico siempre que se realice en un entorno hospitalario y que el seguimiento hematológico postoperatorio esté validado.
1.2.2/ Condiciones de riesgo metabólico:
- Enfermedad endocrina, hiperparatiroidismo:
En su forma grave el hiperparatiroidismo produce una reabsorción ósea acelerada, esta patología sería por tanto una contraindicación para la cirugía de implantes, para las formas moderadas de esta enfermedad la cirugía de implantes no está contraindicada.
b ) Enfermedades de los huesos:
Enfermedad de Paget, osteoporosis, osteogénesis imperfecta….
1.2.3/ contraindicaciones inducidas por un tratamiento:
- Corticosteroides en dosis altas:
Los corticosteroides a largo plazo se asocian con una cicatrización deficiente y un mayor riesgo de infección posoperatoria. Sin embargo, ningún estudio confirma estos riesgos en implantología.
b) Bifosfonatos:
La aparición de ONM es más rápida en pacientes tratados con Bps IV que en pacientes tratados con Bps orales.
c) Quimioterapia:
Esperar la fase de remisión o incluso el final de la quimioterapia…
1.2.4/ contraindicaciones tóxicas:
- Tabaco:
El tabaco se considera un factor de fracaso del implante. Los fumadores empedernidos corren un mayor riesgo de sufrir alteraciones en la curación de los huesos y el metabolismo. Dejar de fumar es beneficioso y puede mejorar la tasa de éxito del tratamiento con implantes.
b) alcohol:
El alcoholismo puede provocar problemas de curación y causar osteopenia. Se debe evaluar el grado de intoxicación antes de tomar la decisión terapéutica.
1.2.5/ contraindicaciones de origen fisiológico:
- Niño menor de 16 años:
Los implantes dentales generalmente están contraindicados en pacientes jóvenes antes de que se complete el crecimiento; Por otra parte, no habría límites de edad máximos. Sin embargo, en pacientes de edad avanzada deben evitarse las intervenciones largas y complejas.
b) Embarazo:
Planifique la colocación del implante fuera del embarazo.
- Concepto de consentimiento informado
1. Legislación y responsabilidad en implantología:
La implantología representa hoy en día una especialidad bien definida y una
Ciencia joven y bien codificada en el campo de la rehabilitación oral y protésica.
2. Responsabilidad del profesional:
La implantología es una de las principales fuentes de conflicto entre profesionales y
Pacientes, debido al siempre posible fracaso del procedimiento de implante, el costo
altas tasas de tratamiento y cambios en las actitudes de los pacientes hacia sus médicos.
3. La misión del experto
Después de la tarea y dependiendo de las preguntas que formule el juez, la dificultad
para el perito residirá en el hecho de que tendrá que valorar la existencia, el contenido y
el valor de un contrato entre el médico y su paciente.
El análisis fundamental de la pericia se basará en la posesión de un expediente
Clínica bien cuidada y completa, y posesión de un expediente administrativo impecable.
4. El expediente médico del paciente
Generalmente incluye:
– Historial clínico preoperatorio.
– Un plan de tratamiento detallado.
– Un informe operativo preciso.
– Control de rayos X.
- exámenes de control clínico
5. El expediente administrativo:
Él lo entenderá
– duplicar la cotización.
– las prescripciones
– cartas a colegas.
– el consentimiento del paciente.
Modelo de consentimiento informado:
Contraindicaciones del tratamiento con implantes
Conclusión :
La atención de un paciente para un tratamiento de implantes pasa por varias fases, la primera consulta sigue siendo un momento fundamental y crucial antes de emprender el tratamiento de implantes, es a partir de esta primera consulta que el profesional podrá establecer un expediente detallado del paciente, y para la indicación o no, de la colocación de un implante dental.
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