Contribución de las TI a la ortodoncia
- INTRODUCCIÓN :
La práctica de la ortopedia dentofacial (DFO), como todos los campos, está experimentando una mejora continua gracias a la TI.
Este progreso técnico se manifestará por tanto en diferentes niveles de la práctica ODF: gestión de la consulta, ayuda al diagnóstico (análisis cefalométricos, digitalización de modelos) y a nivel terapéutico (visualización de los objetivos del tratamiento, diseño y fabricación de equipos como brackets a medida);
La utilización de la herramienta informática en ODF ha permitido una mejor organización, y un considerable ahorro de tiempo y esfuerzo, asegurando la satisfacción del paciente y del propio ortodoncista.
- Historia de la informática en el campo de la odontología
1971 : DR. François DURET et al pudieron iniciar su trabajo para posibilitar el nacimiento del diseño y fabricación asistidos por computadora ( CAD/CAM) con el fin de revolucionar las prácticas de la odontología restauradora.
1981 : Aparición de los primeros programas informáticos destinados a la medicina y la gestión como Medigest y 123 Santé .
1990 : aparición del Cone Beam New Tom QRDVT 9000 , último desarrollo en imágenes seccionales dedicado a la odontoestomatología, muy económico en términos de irradiación.
1997 : Introducción de la técnica Invisalign , una técnica de ortodoncia que permite mover los dientes mediante una serie de alineadores de policarbonato removibles.
2013 : Creación del Concepto DISEÑO DE SONRISA DIGITAL (DSD ) por el brasileño Christian Coachman. DSD Connect permite transferir toda la información del proyecto estético virtual 2D, creado con Keynote o PowerPoint, a un software CAD/CAM compatible .
2017 : En China, un robot dentista realizó con éxito la primera colocación de implantes dentales sin intervención humana.
- Asistencia informática para la gestión de oficinas:
El software de gestión está en constante evolución. El software de gestión de consultas se refiere al entorno que permite gestionar la actividad de la consulta:
Ventajas de las herramientas informáticas en una consulta de ortodoncia
*Simplificación de tareas administrativas y contables: las cuales se realizan mediante tratamiento automático.
*Expediente administrativo completo del paciente, gestión de fechas de citas, gestión financiera.
*Gestión y almacenamiento de materiales, la digitalización de modelos soluciona un problema relevante en las consultas de ortodoncia, que es el almacenamiento de los mismos.
*Estadísticas y estudios de muestra.
*La redacción de formularios de seguridad social (y documentos destinados a mutuas de seguros y otras entidades aseguradoras).
*El respaldo diario de los datos computarizados (historiales de pacientes, radiografías, libros de ingresos y gastos, etc.) en un disco duro externo reduce el riesgo de pérdida de datos y reduce el espacio requerido en la práctica de ortodoncia después de varios años de práctica.
*La formación continua es una obligación ética. Por falta de tiempo, los profesionales pueden formarse en línea a través de los distintos sitios web disponibles bajo demanda, 24/7.
*Asistencia informática para la comunicación :
Internet proporciona acceso a una red global mediante la creación de:
-Direcciones de correo electrónico de foros y sitios especializados en la profesión odontológica.
-Servicios de apoyo bibliográfico y de investigación.
*El practicante podrá comunicarse con otros colegas mediante mensaje electrónico (email). La transferencia de múltiples datos (radiografías, fotografías, historial médico, etc.).
*Gracias a la nueva tecnología, el paciente comprende más fácilmente las explicaciones del profesional, esto está asegurado por un software que permite previsualizar el resultado en una tableta.
- Asistencia informática para el diagnóstico de ortodoncia:
ODF digital desarrollado con la informática a partir de la aparición de la fotografía digital, un nuevo soporte para la evaluación diagnóstica. Luego, el aumento de la potencia de las computadoras y, por tanto, del software ODF, hizo posible utilizar la tecnología digital para calcular, construir y demostrar soluciones terapéuticas.
- Fotografía digital
Con la tecnología digital, la fotografía se ha convertido en una herramienta imprescindible para el diagnóstico, ejecución y seguimiento de los tratamientos dentales.
La fotografía es un método de visualización sencillo y común, que sirve como referencia para la evaluación estética del paciente. El objetivo de esta evaluación es por tanto visualizar, diagnosticar y planificar las tareas a realizar.
Los intereses de la fotografía digital:
– Evaluación instantánea de los resultados de la fotografía.
– Posibilidad de eliminación inmediata o diferida de la instantánea.
- Modificación y mejora mediante software de procesamiento de imágenes que van desde la simple rotación, hasta el recorte o incluso el cambio de la exposición de la fotografía.
- Guardar fotografías y archivarlas fácilmente en una computadora.
- Fácil transferencia a ordenadores (conexión USB, lectura de tarjeta de memoria o incluso conexión WIFI).
- Impresión en diversos soportes.
- Modelado del rostro del paciente con posibilidad de creación de un morphing y su utilización en software de planificación para el manejo de tejidos blandos.
- Comunicación entre profesionales en el caso de colaboraciones pero también con el paciente con fácil intercambio de imágenes.
-Sin degradación de la imagen con el paso del tiempo.
El profesional crea así un archivo fotográfico a partir de diferentes tomas. Estas fotografías deberán estar identificadas y numeradas. Esta evaluación constituye evidencia forense de la condición inicial.
- Imágenes digitales:
La radiología digital ofrece ahora a los profesionales la posibilidad de tomar todo tipo de imágenes (ortopantomografías, telerradiografías, radiografías retroalveolares) directamente en el consultorio. Adquisición inmediata de imágenes, reducción considerable de las dosis de radiación ionizante que reciben los pacientes, facilidad de almacenamiento y transferencia de imágenes.
*El aporte de la imagen seccional, a través de la tomografía computarizada (TC) y especialmente de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), encuentra sus indicaciones.
Esta técnica apareció a finales de la década de 1990, utilizando un haz de irradiación de forma cónica. Como resultado, es mucho menos irradiante que un escáner convencional.
El escáner dental (denta scanner ) y más recientemente la tomografía de haz cónico (cone beam), permiten realizar reconstrucciones tridimensionales en 3D que pueden ser de gran interés en determinados casos como:
* evaluación clínica de los dientes impactados (anatomía radicular, lesiones periapicales) y su entorno anatómico (dientes vecinos y calidad ósea).
El haz cónico tiene las siguientes ventajas:
-Ser menos irradiante que el escáner.
- Poder concentrar el campo de examen en una zona específica (unos dientes, una mandíbula) para evitar irradiar innecesariamente otras partes del cráneo.
- Es más precisa que la panorámica dental (da imágenes sin distorsión ni aplastamiento de los planos).
- Proporcionar una resolución similar o incluso superior a la del escáner.
- Proporcionar información más detallada sobre pequeñas estructuras óseas que son difíciles de visualizar en un escáner.
-Permitir la reconstrucción digital 3D.
-Destacar la existencia de ciertos obstáculos al movimiento dentario (anquilosis radiculares, obstáculos tumorales, etc.).
-Detectar proximidades anatómicas que puedan dificultar el tratamiento de ortodoncia (seno maxilar, nervio dentario inferior).
- Análisis cefalométricos computarizados:
Varios análisis existentes ya están programados en el software cefalométrico, lo que permite además la ejecución de un cierto número de configuraciones para personalizar los análisis clásicos o crear otros nuevos.
Beneficios :
-Operación sencilla.
-Producción rápida y automática.
– Ahorro de tiempo y lectura inmediata de resultados y posibilidades de almacenamiento.
– Posibilidad de realizar el estudio de varios casos al mismo tiempo.
– Obtener resultados con precisión y un margen de error minúsculo.
Hay dos tipos:
*Análisis bidimensionales (2D) 
Steiner, Sassouni, Delaire, Rikcetts, Tweed)
*Análisis escenográficos tridimensionales (3D): utilizando el software: C 2000 y CEPHA 3DT. PROCUSTO.
Procrustes, un software especial de análisis cefalométrico
El diagnóstico se realiza mediante el examen visual de las diferencias entre el caso y un óptimo. Según Sassouni, un óptimo es un objetivo de tratamiento personalizado en función de la tipología, etapa de crecimiento y etnicidad de cada caso. (Procrustes tiene miles de pacientes de Clase 1 en la memoria).
El método permite modelar los efectos de diferentes tratamientos y así probar terapias virtuales antes de realizar el tratamiento real. (Procrustes tiene en la memoria cientos de casos tratados con Activadores clásicos, PULLs y extracciones de 4 premolares).
Para la superposición real del inicio y el final de un tratamiento, el método Procrustes utiliza directamente las posiciones de los puntos cefalométricos. Por tanto, no se utilizan valores angulares como en los análisis clásicos, lo que permite un buen análisis de los cambios terapéuticos.
- Visualización de Objetivos del Tratamiento (VTO):
Es una construcción gráfica de la imagen de cómo será el perfil de un sujeto dentro de un determinado número de años, en función de la previsión de crecimiento y de los efectos del tratamiento.
Gracias a las bases de datos actuales, software de pronóstico como: “ QUICK CEPH o
DOLPHIN IMAGIN » el proyecto terapéutico se afina y permite:
*Considerar diferentes soluciones terapéuticas.
*Juzgar la viabilidad de cada solución.
*Durante el procesamiento, la comparación de las diferentes tomas con el VTO permite comprobar la consecución de los objetivos marcados.
4-5 La impresión óptica:
La impresión óptica permite al odontólogo obtener una imagen tridimensional de uno o más dientes mediante una cámara intraoral conectada a una computadora. Estas impresiones ofrecen numerosas ventajas, como su tamaño compacto, su comodidad para el paciente y su gran estabilidad.
La impresión óptica se define como la proyección de una señal luminosa sobre las superficies dentales. La señal reflejada será recapturada por la cámara, lo que permitirá crear el modelo tridimensional.
Se puede hacer mediante:
-Escaneo del modelo dentro del laboratorio con un escáner extraoral o de mesa (con o sin contacto) que digitaliza un modelo de yeso a partir de una impresión o directamente una impresión física clásica.
-Una cámara intraoral directamente en la boca.
Representa una alternativa seria a las técnicas de impresión convencionales.
* Ventajas de la impresión óptica :
-Precisión equivalente a superior a los materiales convencionales en el orden de µ
-Las mediciones ópticas son las más precisas en la actualidad.
– Inalterable, invariable, duplicable: sin desgaste y sin deformación con el paso del tiempo.
-Fácilmente almacenable y transportable/transferible: disco duro, memoria USB, servidores seguros.
– Posibilidad de retoque: simplemente borre el área y vuelva a escanear.
-Enlace directo entre la boca y el modelo maestro: menor riesgo de error de información.
-En casos complejos, como pacientes con alto riesgo de náuseas o
impresiones múltiples, la impresión se puede tomar de forma gradual para mantener la calidad de la grabación.
-Una excelente herramienta de comunicación, ya sea con los pacientes para explicarles el trabajo protésico a realizar o con el protésico. Podemos comunicarnos entre nosotros en tiempo real consultando el mismo archivo.
4-6 La configuración digital (El modelo digital)
El auge de las cámaras ópticas de huellas dactilares ha permitido el uso generalizado de una herramienta muy poderosa: la configuración digital. Se trata de una simulación tridimensional de un plan de tratamiento, realizado a partir de un
registro de arcadas dentarias y oclusión (impresiones ópticas) y que puede realizarse en el consultorio o mediante sistemas comerciales. El Set-Up se utiliza para el diagnóstico y la construcción del plan de tratamiento, pasos
Esencial para el éxito del tratamiento de ortodoncia.
Se completa con una grabación del rostro (si es posible en 3D), incluyendo los dientes del paciente, con
Fotografías, radiografías y modelos dentales (impresiones ópticas). Mediante estas simulaciones se pueden evaluar diferentes objetivos terapéuticos, como:
necesidad de extracción dental o reducción interproximal por ejemplo.
El Set-Up es por tanto una herramienta de diagnóstico muy útil, que permite validar, modificar o rechazar un plan de tratamiento, permitiendo anticipar ciertas dificultades, especialmente en casos complejos. También ha permitido el desarrollo de dispositivos más precisos y personalizados, que han revolucionado la ortodoncia convencional en los últimos años.
*Las ventajas :
- Almacenamiento
- Ahorrando tiempo. Gracias a las recientes herramientas informáticas
- Crear una configuración virtual es mucho más rápido que una configuración convencional.
-Pero la principal ventaja del Set-Up digital reside en la precisión que aporta al diagnóstico, con mediciones mucho más completas,
- Una velocidad de análisis que permite al ortodoncista disponer de una cantidad importante de información para estudiar cada maloclusión.
-Son fáciles de duplicar, modificar o manipular, la forma de la arcada dental se puede planificar de antemano utilizando gráficos por ejemplo,
- La posibilidad de realizar superposiciones respecto al estado inicial y se puede obtener información extremadamente precisa de todos los movimientos dentarios realizados en las 3 dimensiones.
-Nos permiten probar de forma fácil y sencilla diferentes hipótesis.
terapéutica, y podemos mezclar diferentes exámenes 3D para obtener una simulación aún más precisa, en particular con el uso de un Cone Beam (CBCT) para tener un Set-Up que incluya las raíces dentales y el hueso alveolar.
-Por último, la configuración digital permite una mejor comunicación. Con los pacientes, mostrándoles el resultado “antes/después” mediante modelos 3D,
Más que una herramienta de diagnóstico, los Set-Ups fueron utilizados para “crear tratamientos” y producir dispositivos de ortodoncia personalizados. Están en el corazón de estos tratamientos,
porque el éxito del tratamiento de ortodoncia depende de la construcción de un Set-Up digital de calidad (movimientos dentales y secuencias de movimientos).
- Asistencia informática para el tratamiento de ortodoncia:
- Diseño y fabricación asistidos por ordenador (CAD/CAM)
* Diseño y fabricación asistidos por ordenador de brackets individuales :
Es una técnica americana presentada en 1994, utiliza una impresión óptica del molde obtenida mediante un escáner 3D de alta definición.
La precisión de esta impresión óptica permite mecanizar brackets personalizados con la base adaptada a las superficies linguales de los dientes.
* Diseño y fabricación de arcos asistido por ordenador:
El BENDING ART SYSTEM (BAS) es un sistema de fabricación alemana que confecciona un arco personalizado para el paciente en función de los valores deseados para cada diente.
Toma de una impresión óptica tridimensional con una cámara intraoral conectada a una computadora. A partir de esta huella, la máquina herramienta computerizada forma el alambre para insertar los pares, descentramientos y ángulos.
- Simulación de tratamientos de ortodoncia (El montaje virtual):
* ALIGN TECHNOLOGY realiza una simulación terapéutica asistida por computadora basada en un modelo 3D animado (set-up) llamado Clin check, es un video por computadora que muestra los movimientos de los dientes desde sus posiciones iniciales hasta la posición final.
*ALIGN TECHNOLOGY realiza el tratamiento mediante una serie de alineadores de plástico médico termoformado (policarbonato) llamados “aligners” o kits.
- Impresión 3D:
Cabe señalar que antes de proceder a la impresión de una pieza, primero es necesario realizar su diseño en un software adecuado. Se trata de la digitalización de la impresión dental, ya sea directamente en boca mediante sistemas de impresión óptica, o bien mediante escáneres extraorales que permiten escanear directamente las impresiones o modelos una vez colados.
5.4. Cirugía ortognática:
El protocolo terapéutico tradicional se basa en una preparación ortodóncica prequirúrgica de la descompensación dentoalveolar ortodóncica y en una evaluación prequirúrgica con un set-up para cuantificar los movimientos quirúrgicos en función de los resultados de la preparación ortodóncica. Luego se hacen las guías quirúrgicas y luego se realiza la cirugía. A esto le sigue un paso postquirúrgico esencial así como un acabado de ortodoncia si es necesario.
5.5 Diseño Digital de Sonrisa (DSD)
Es una tecnología que fue desarrollada por Christian Coachman en la década del 2000. Permite crear y estructurar un plan de tratamiento dental. Pero también es un medio de comunicación, de debate entre los diferentes profesionales que colaboran en el diseño de un tratamiento dental (ortodoncista, implantólogo, protésico, técnico de laboratorio, paciente). La DSD se utiliza tanto en ortodoncia como en implantología (creación de carillas de composite o cerámica).
- Conclusión :
Hoy en día, la integración de estas técnicas digitales en nuestra práctica diaria es inevitable y el beneficio no es despreciable, el arsenal de medios diagnósticos y terapéuticos está evolucionando y el profesional debe adaptarse a estos cambios.
Desde hace algunos años, la tecnología digital se ha introducido en la ortodoncia, primero con la fotografía, luego con la radiología y, más recientemente, con los modelos, especialmente en la ortodoncia lingual.
En resumen, la tecnología digital está cambiando la gama de medios terapéuticos disponibles para los profesionales con técnicas derivadas del desarrollo del diseño y la fabricación asistidos por computadora (CAD/CAM). Aplicada al ODF, esta área de
La informática combina el modelado y la visualización con la construcción automática de dispositivos mediante robots.
Contribución de las TI a la ortodoncia
Las muelas del juicio pueden causar infecciones si no se extraen a tiempo.
Las coronas dentales protegen los dientes debilitados por caries o fracturas.
Las encías inflamadas pueden ser un signo de gingivitis o periodontitis.
Los alineadores transparentes corrigen los dientes de forma discreta y cómoda.
Los empastes dentales modernos utilizan materiales biocompatibles y estéticos.
Los cepillos interdentales eliminan los restos de comida entre los dientes.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener la saliva sana, lo cual es esencial para la salud dental.