Crecimiento de la bóveda y la base del cráneo
- Introducción
- Recordatorio anatómico
- Recordatorio embriológico
- Crecimiento de la bóveda del cráneo
- Crecimiento de la base del cráneo propiamente dicha
- Aumento de la longitud de la base del cráneo.
- Aumento del ancho de la base del cráneo.
- Influencia del crecimiento de la base del cráneo en la cara
- Conclusión
- Introducción :
El esqueleto de la cabeza está formado por una caja ósea: el cráneo . En su extremo anteroinferior se encuentra unida una masa ósea: la cara . La unión entre ambos está asegurada por la base del cráneo , que ocupa una posición clave.
El crecimiento de la base del cráneo es un fenómeno complejo que puede ser influenciado por múltiples factores, está relacionado con el crecimiento del cerebro y el juego de las suturas, provocando en parte el crecimiento de la cara.
- Recordatorio anatómico
El cráneo es una caja ósea ovoide con un gran extremo posterior que encierra el cerebro. Esta es la única parte del esqueleto donde coexisten los dos tipos de osificación:
- La osificación membranosa afecta la mayor parte de la bóveda y la cara.
- La osificación encondral afecta principalmente la base. Sucede espontáneamente.
El crecimiento del arco y la base ocurre principalmente durante los primeros dos años de vida y luego más lentamente hasta los 7 años de edad.
Así que el cráneo se presenta en 2 partes:
- Una parte superior: la bóveda o casquete craneal;
- Una parte inferior: la base del cráneo.
Hablamos del cráneo que contiene el cerebro:
La bóveda del cráneo o calvaria: que tiene una función protectora, está formada por:
- La parte vertical del frontal de delante.
- Los parietales y la escala de los temporales en los lados.
- La parte superior del occipital detrás.
Esta bóveda presenta en la línea media y de adelante hacia atrás la sutura metópica y luego la sutura sagital.
A los lados, la sutura frontoparietal o coronal y la sutura parietooccipital o lambdoidea.
La unión de la sutura sagital con la sutura frontoparietal constituye el punto “Bregma”.
El encuentro de las suturas parietooccipital y sagital constituye el punto “Lambda”.
La base del cráneo: Se divide en tres partes : de adelante hacia atrás, distinguimos
- El nivel anterior está formado por el etmoides en el frente y el esfenoides en el centro y lateralmente (el basiesfenoides y las alas del esfenoides). A cada lado, observamos el relieve significativo e irregular del techo de las órbitas. La silla turca está en el centro del esfenoides.
- El piso medio constituido por la cara superior de la roca o hueso petroso que contiene los órganos de la audición (oído medio y oído interno).
- El piso posterior, o fosa posterior , constituido por delante por el basiesfenoides, y lateralmente por la cara posterior del hueso petroso. El escudo occipital cierra la cavidad craneal por detrás, dejando un gran orificio de salida, el foramen magnum.
Los huesos de la base del cráneo son huesos planos que tienen dos caras :
- Una cara interna o endocraneal .
- Una cara externa o exocraneal.
Estos huesos planos están conectados por suturas sagitales y transversales ;
- Suturas sagitales:
- Sutura metópica que luego se divide en dos caminos.
- Sincondrosis que separa las alas mayor y menor del esfenoides.
- sincondrosis intraoccipital anterior
- Suturas transversales:
- sincondrosis etmoidoesfenoidal
- Sincondrosis inter o intraesfenoidal
- sincondrosis esfenooccipital
- sincondrosis intraoccipital posterior.
- Recordatorio embriológico:
El cráneo se compone de dos grandes partes:
- El neurocráneo que protege el cerebro
- el víscero-cráneo que forma el esqueleto facial
En el embrión humano, la primera manifestación de la formación del cráneo es la concentración de mesénquima alrededor del cordón dorsal en el rombencéfalo durante la quinta y sexta semanas.
Esta formación mesenquimal está formada por dos elementos:
– por encima del casquete o bóveda craneal del tubo neural
– debajo de una placa que forma la base del cráneo.
En la séptima semana , el cráneo comienza a volverse cartilaginoso, este contorno cartilaginoso llamado condrocráneo se forma en la región del futuro esfenoides y se extiende hacia la región occipital y óptica y también hacia adelante hacia el condroetmoides . Encapsula las expresiones sensoriales del cerebro y forma una máscara cartilaginosa.
Es dentro de este modelo cartilaginoso donde aparecerán los centros óseos :
- cuerpo, las alas menores y parte de las alas mayores del esfenoides.
- la parte petrosa del hueso temporal
- la parte basilar y exoccipital del occipital
- etmoides
- cuerno inferior
Además, se adquieren los huesos membranosos mesenquimales destinados a formar el techo del cráneo (la parte superior y vertical del hueso frontal, los parietales, la escama de los huesos temporales, la parte superior del occipital).
Forman la pared superior y los lados del cráneo. Así como los huesos de la cara y las mandíbulas.
Nunca se transforman en cartílago y el hueso se forma directamente en el tejido membranoso.
- Crecimiento de la bóveda craneal:
Su osificación es membranosa y su desarrollo ocurre en parte en el marco del desarrollo cerebral. De hecho, el aumento del tamaño del cerebro tiende a separar las suturas de la bóveda craneal que responden por aposición en los bordes de los huesos craneales, y por aposición externa y por supuesto reabsorción interna acompañando el crecimiento del cerebro y esto hasta los 6 años.
El crecimiento de las suturas (mencionadas anteriormente) persiste incluso en la adolescencia y no se cierra permanentemente hasta la edad adulta . (la sutura metópica se cierra alrededor de los 3 años ).
Dos medianas:
- La fontanela anterior o fontanela bregmática se fusiona alrededor de los 2 años de edad.
- La fontanela posterior o fontanela lambdática se fusiona alrededor de los 2 meses de edad.
Cuatro lados:
- Dos fontanelas laterales anteriores o fontanelas ptéricas se fusionan alrededor de los 2 a 3 meses de edad.
- Las dos fontanelas laterales posteriores o fontanelas en asterisco se fusionan alrededor de los 2 años de edad.
- En los niños pequeños , el volumen del cráneo es mayor que el de la masa facial, debido al rápido crecimiento del cerebro. El modo de crecimiento es centrífugo.
Esto se realizará mediante crecimiento sutural y crecimiento peióstico.
- Crecimiento sutural y fontanelas:
Los huesos de la bóveda craneal están separados por bandas de tejido conectivo llamadas suturas membranosas o sindesmosis que permitirán el crecimiento y unión de las distintas partes del esqueleto, en paralelo al aumento del volumen del cerebro:
- Metópico: entre los hemisferios frontales.
- Coronal o frontoparietal.
- Sagital o interparietal.
- Lambdoide o parietooccipital
- Esfenotemporal.
- Témporoparietal.
- Occipitotemporal.
Según la ley de VIRCHOW de 1851 , cada sutura permite el crecimiento del arco en dirección perpendicular a la sutura en cuestión.
Crecimiento transversal : se produce a través de la actividad de las suturas metópica y sagital.
Crecimiento anteroposterior: se produce a través de la sutura coronal por delante y la sutura lambdoidea por detrás.
Crecimiento vertical : más importante que el crecimiento anteroposterior, se logra a través de todo el sistema sutural.
Cronología del cierre de la fontanela:
Lambda : 2 meses
Pterium: 3-6 meses
Bregma: 6-18 meses
Asterión : 25-30 años (Disacorn)
El crecimiento sutural es un crecimiento de recuperación, esencial para el desarrollo del cerebro. Es secundario a los estimuladores del crecimiento, el encéfalo, principal matriz funcional de la bóveda craneal.
- Crecimiento de remodelación peióstica:
De hecho, el aumento del tamaño del cerebro tiende a separar las suturas de la bóveda craneal que responden con un crecimiento remodelador.
En el caso de ENLOW, el crecimiento de remodelación ocurre concomitantemente con el crecimiento sutural, que aún está activo hasta los 7 años de edad .
Se realiza mediante un proceso de aposición en las superficies exocraneales y reabsorción en las superficies endocraneales.
La formación del seno craneal también se debe a fenómenos de aposición externa y reabsorción interna.
Así pues, la bóveda está sujeta a dos limitaciones: una interna, que es el crecimiento del cerebro, y otra externa, la musculatura pericraneal.
El crecimiento remodelador también permite que el hueso se mueva y aumente su grosor manteniendo su propia morfología.
Está bajo la influencia de conformadores : los músculos, el cerebro, los elementos vasculares y nerviosos y las aponeurosis de la duramadre.
La acción muscular va moldeando gradualmente la superficie del cráneo y da lugar a protuberancias que no existen en el recién nacido.
Crecimiento patológico de la bóveda craneal :
- La anencefalia se caracteriza por una ausencia completa de la bóveda craneal.
- La atrofia del hemicerebro corresponde al desarrollo normal de un hemicerebro.
- Microcefalia.
- Hidocefalia: hipersecreción de líquido cefalorraquídeo
- Las distorsiones intencionales de ciertas poblaciones.
- Craneostenosis
Conclusión: el crecimiento de la bóveda craneal se realiza por el tejido conectivo y las suturas, los centros de osificación aquí no tienen acción.
Su estudio parece muy importante en la evaluación de la etiopatogenia de las malformaciones maxilares encontradas en la ODF.
- Crecimiento de la propia base del cráneo:
El crecimiento de la base del cráneo es esencialmente cartilaginoso . Está relacionado con el crecimiento del cerebro, y prácticamente influenciado por su tamaño por una parte y por otra por el juego de las suturas que juegan un papel importante en el crecimiento anteroposterior y lateral, mientras que el aumento de grosor parece realizarse solo por aposiciones .
- Aumento de la longitud de la base del cráneo:
- Cambios debidos a las suturas:
- Sincondrosis etmoidal-esfenoidal
- Sincondrosis inter o intraesfenoidal
- Sincondrosis esfenooccipital
- Sincondrosis basi-exo-occipital o sincondrosis intra-occipital posterior
Este crecimiento sutural es predominante especialmente durante los primeros años de vida en relación al crecimiento del cerebro .
Como resultado del cierre rápido de estas suturas anteriores, la dimensión de la cara interna del frontal a la silla turca se establece muy tempranamente .
Siguen siendo posibles modificaciones en la parte posterior de la base del cráneo, entre la silla turca y el agujero occipital, siendo esta parte oblicua hacia abajo y hacia atrás, un desplazamiento dirigido en esta dirección es detectable a nivel de la cavidad glenoidea y por tanto del maxilar inferior.
- Modificación por aposición y reabsorción:
El crecimiento en longitud por este proceso es pequeño, se observa principalmente en la superficie anterior del frontal, lo que conduce a la formación de la ceja y los arcos orbitales.
La reabsorción ocurre a ambos lados de la línea media hacia la masa ósea y produce los senos frontales.
El resultado es que la frente abultada del niño se vuelve más plana y más hundida en los adultos.
Los procesos orbitales externos y las crestas temporales se desarrollan por aposición.
Por último, observamos ligeras modificaciones a nivel de la escala occipital.
- Aumento del ancho de la base del cráneo:
- Cambios debidos a las suturas:
El crecimiento en anchura de la base del cráneo sólo ocurre durante el primer año de vida , se produce a través de las suturas orientadas longitudinalmente :
sindesmosis metópica: separa las dos mitades del frontal al nacer, se divide en dos caminos paralelos a partir del agujero ciego, cada uno continuando con una sincondrosis que separa el cuerpo de las alas pequeña y grande del esfenoides, el agujero desgarrado anterior y la sincondrosis intraoccipital anterior. A partir del primer año , las alas pequeñas y grandes del hueso esfenoides se fusionan con el cuerpo del hueso esfenoides. La sutura metópica permanece activa durante aproximadamente 2 años.
- La sincondrosis intraoccipital anterior desaparece alrededor de los 5 años de edad.
- La placa cribiforme del hueso etmoides se osifica alrededor de los 3 años de edad.
- Modificación por aposición y reabsorción :
Hay una aposición en la cara externa de la base del cráneo y una reabsorción concomitante de su cara interna para responder al intenso crecimiento del cerebro.
- Construcción de los procesos mastoides
- Capacitación CAE
- Formación de las cavidades glenoideas.
- INFLUENCIA DEL CRECIMIENTO DE LA BASE DEL CRÁNEO EN LA CARA:
: el maxilar en su parte anterior
, la mandíbula en su parte posterior y lateral, a través de la ATM.
Es a partir de esto que se construirá y desarrollará el rostro.
Su crecimiento influye en la relación entre las dos mandíbulas.
El movimiento de un hueso induciría el movimiento de los otros huesos bajo una fuerza directiva primaria (SUTHERLAND y sus sucesores).
El elemento importante es la integración de esta movilidad individual en el movimiento general del rompecabezas craneal, para lograr un estado de equilibrio entre las diferentes partes del esqueleto impulsado por el gran mecanismo de flexión de la base del cráneo.
El equilibrio arquitectónico evoluciona siempre en la dirección de una flexión de la base del cráneo hacia grados más o menos avanzados.
El hueso esfenoides es el elemento inductor de toda la biomecánica craneofacial.
Para DELAIRE , es la “base de construcción del rostro”.
Las longitudes de los campos craneofacial y craneoespinal participan en la determinación del cl. II y cl. III esquelético.
DESHAYES según el grado de flexión de la base del cráneo (corresponde a la variación angular alrededor de la sincondrosis esfeno-occipital):
- La hipoflexión promueve cl. II esquelético
- La hiperflexión promueve cl. III esquelético
- CONCLUSIÓN :
El crecimiento de la base del cráneo es objeto de numerosos estudios, que han demostrado que el proceso se basa en interacciones entre varios elementos.
Para entender cómo el crecimiento craneofacial se mantiene armonioso o se deteriora, es necesario conocer el curso del fenómeno de flexión de la base del cráneo y su influencia en la arquitectura facial.
Crecimiento de la bóveda y la base del cráneo
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