Criterios de fin de tratamiento y equilibración oclusal post-ortodoncia.
Introducción
Para que el tratamiento de ortodoncia tenga éxito; Una vez finalizado, debe cumplir unos criterios, sin los cuales el tratamiento sería incompleto y condenado a la recurrencia.
La oclusión posortodóncica o posterapéutica se refiere a la oclusión lograda tras el tratamiento de ortodoncia. Es importante recordar qué es la oclusión ideal, cómo analizarla y qué soluciones existen si persiste un desequilibrio oclusal al final del tratamiento.
- Criterios de ortodoncia para finalización del tratamiento:
Los criterios para la finalización del tratamiento en la ODF deben corresponder a los objetivos iniciales establecidos por el profesional antes de iniciar el tratamiento. Distinguimos:
- Criterios oclusales:
Se trata de garantizar una función oclusal óptima (armonía oclusal) tanto estática como dinámicamente.
- RC e ICM: La concordancia entre ambas posiciones constituye la relación maxilomandibular más favorable para el establecimiento de una buena oclusión. (No más de 1 mm de desplazamiento). La búsqueda de esta concordancia es un objetivo primordial en ortodoncia.
- Disposición intra-arcade: Se deben respetar tres criterios esenciales:
- Las crestas proximales al mismo nivel.
- Los ejes dentarios al final del tratamiento deben ser paralelos (en la radiografía panorámica).
- Nivelación de la curva de oclusión.
- Relaciones entre arcadas 1 estática
- Relación clase I (ideal a lograr),
- Relación terapéutica de clase II obtenida tras la extracción de 14, 24.
- Relación terapéutica clase III obtenida tras la extracción de 34, 44, para ser rechazada en la medida de lo posible.
- Guía incisal correcta: sobremordida horizontal y vertical de 2 mm. 2 cinética
- Movimiento de propulsión: presencia de la guía incisal con desoclusión inmediata y total de los molares.
- Movimiento lateral: función canina o función de grupo y sin contacto en el lado que no trabaja.
- Criterios estéticos
Es la motivación estética la que lleva al paciente a consultar, buscamos obtener:
- Una armonía del rostro,
- Mejora del perfil: obtención de un perfil recto.
- Armonía de la relación labial (presencia de Stomion).
- La alineación de los dientes, o “armonía dental”, es el principal deber del odontólogo y, a ojos del paciente, el único objetivo del tratamiento.
- Criterios funcionales :
- Mejora de la respiración nasal (disyunción maxilar, extirpación de amígdalas, etc.)
- Mejora de la fonación estableciendo la alineación dentaria y restableciendo una situación lingual normal.
- Corrección de la posición de la lengua en reposo y durante la función.
- Obtener una masticación alterna unilateral.
- Criterios especiales:
- Mejorar las condiciones para la restauración protésica.
- Crear condiciones favorables para el tratamiento de las enfermedades periodontales.
- / Equilibrio oclusal post-ortodoncia:
Si se han cumplido todos estos objetivos, podemos proceder a la retirada del aparato de ortodoncia, pero antes es necesario un último paso; Esta es la equilibración post-ortodoncia.
- Definición :
Es la corrección de ciertas anomalías menores o secundariamente aparentes: recurrencia de apiñamiento, movimientos no deseados (egresión, rotación, etc.) que pueden alterar la oclusión y comprometer la estabilidad de los resultados post-ortodoncia.
- Objetivos :
- Eliminación de anomalías persistentes,
- Supresión de interferencias,
- Mejorar la cinética mandibular y proteger las ATM.
- Mejorar las relaciones dentro y entre salas de juegos,
- Prevenir la recurrencia o reducir los riesgos.
- Indicaciones:
- Sistemáticamente después del tratamiento en adultos (la remodelación tisular tarda más tiempo, lo que dificulta la adaptación y la recuperación de una situación de equilibrio).
- Cuando al final del tratamiento queda una distancia de más de 1 mm entre RC y ICM.
- Cuando existen prematuridades localizadas en determinados dientes.
- Cuando las últimas muelas no pudieron ser incorporadas al aparato de ortodoncia utilizado.
- Cuando el tratamiento de ortodoncia ha conducido a una oclusión terapéutica cl II o cl III.
- Cuando se realiza tratamiento de ortodoncia con extracción dental.
- Cuando persisten diastemas, ausencia de continuidad de los arcos, ausencia de puntos de contacto que conllevan repercusiones funcionales:
Mala desviación del bolo alimenticio Compactación interdental de alimentos
Reducción y asimetría del espacio papilar perjudicial para la salud periodontal.
- Técnicas utilizadas:
- Equilibrio al final del tratamiento :
Mediante arcos ideales en técnica Edgewise (o fijos), gracias a las plicaturas de 1er, 2do y 3er orden y a la coordinación de los dos arcos.
- El posicionador de dientes :
Es un protector bucal que puede ser de resina blanda, goma o silicona transparente, que permite el cierre de espacios dejados por el espesor de los anillos, mejora las bajas inclinaciones axiales y ligeras rotaciones y perfecciona el encaje dentario.
- Desnudar :
Permite la reducción del ancho MD de los dientes (tiras o disco abrasivo) para reducir el riesgo de superposición después de la retirada total de los dispositivos.
- Equilibrio oclusal propiamente dicho: es una operación que consiste en moldear la morfología oclusal (por sustracción o adición) para obtener una intercuspidación óptima. La equilibración oclusal se realiza como una secuencia lógica de pasos diseñados para maximizar el logro de resultados con errores mínimos.
- Momento :
El mejor momento para realizar un pulido selectivo parece ser el ” fin de la retención”, particularmente en los casos tratados con aparatos fijos.
Los dientes, entonces liberados de las restricciones mecánicas, ya han adquirido un inicio de estabilización en la posición controlada por las placas de retención.
Los autores coinciden en que la equilibración debe comenzar de 4 a 6 meses después de la extracción del bracket para garantizar una estabilidad duradera después de la extracción de estas placas.
- Técnicas:
Método directo : Desbaste Shore o mínimo : El desbaste se realiza directamente en la boca y consiste en ajustar interferencias durante las diferentes posiciones mandibulares. Procedemos de la siguiente manera:
- Búsqueda RC.
- Registro de nacimientos prematuros; Procedemos a un rectificado mínimo con pequeños toques ligeros. Se recomienda pulir las vertientes de las cúspides o las pendientes de las fosas en lugar de las puntas de las cúspides o los fondos de las fosas, ya que existe el riesgo de extrusión del diente.
- Eliminar interferencias en la propulsión y lateralidad.
Método indirecto : molienda compleja de Lauritzen y Graf : se realiza para casos complejos que requieren una molienda más significativa. Consiste en desbastar los modelos de yeso antes de tallar los dientes, para evitar dañar el elemento dentario. Este es el caso de la DDD, donde sólo la coronoplastia puede ajustar los dientes de tamaño desigual al final del tratamiento. Es necesario registrar las trayectorias condilares del paciente y transferirlas a un articulador semiadaptable.
Conclusión :
Los tratamientos de ortodoncia tienen 2 objetivos principales; Mejora estética y armonía oclusal . Para lograr este último objetivo pasaremos por dos etapas; En primer lugar la alineación dental, que es el primer deber del profesional. A los ojos del paciente, este es incluso el único objetivo del tratamiento. Luego la búsqueda de un equilibrio oclusal que se acerque lo más posible a la imagen ideal, lo cual es un deber, que podríamos calificar de “moral”. Es una cuestión de ética, porque el paciente no tiene ni la idea ni siquiera la conciencia de ello.
Sea cual sea el método, el pulido debe realizarse de 4 a 6 meses después de retirar el retenedor. Es un complemento del tratamiento de ortodoncia , pero no debe ser sistemático.
Criterios de fin de tratamiento y equilibración oclusal post-ortodoncia.
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