Cuidados conservadores y endodóncicos en el anciano
Plan :
Introducción
I-Recordatorios sobre el envejecimiento de las estructuras dentales y su implicación en nuestras terapias
II-Cuidado bucal específico del adulto mayor
1-Cuidado preventivo
1.1. Motivación para la higiene bucal
1.2. Fluoruro
1.3. Cuidado protésico
1.4. Consejos dietéticos
1.5. Hidratación y tratamiento de la hiposialia
1.6. Visitas de revisión y detección
2- Atención curativa
2.1. Diagnóstico y toma de decisiones terapéuticas
2.2. Atención conservadora
2.3. Tratamiento endodóntico
2.4. Cirugía endodóntica
2.5. Tratamiento de la discromía
Conclusión
Introducción :
Los efectos del envejecimiento sobre los diferentes tejidos orofaciales se expresan en patologías muy diversas.
La fragilidad de los pacientes, las limitaciones y los riesgos de su polimedicación son problemas en el cuidado terapéutico de los sujetos mayores.
Dado el aumento de la esperanza de vida, es necesaria una mayor concienciación tanto por parte de los médicos como de los pacientes. Esto da lugar a tratamientos específicos que tienen en cuenta la edad y la motivación de estos últimos.
I-Recordatorios sobre el envejecimiento de las estructuras dentales y su implicación en nuestras terapias:
- Con frecuencia se observan retracciones fisiológicas de las encías,
Promover la exposición de las raíces dentales.
- Caries radiculares como la milólisis, que son comunes en pacientes
envejecidos, se caracterizan por una esclerosis dentinaria que se acompaña de hipermineralización de los túbulos dentarios que luego se obliteran.
- Tratamientos dentinogénicos utilizados en caries
Las profundas no son muy útiles porque la pulpa está retraída.
- Respecto a los tratamientos endodóncicos, la colocación del dique puede ser
A veces se hace difícil o incluso imposible debido a dificultades para respirar o tragar.
- El acceso a la cavidad pulpar debe realizarse con precaución debido al riesgo de perforación.
del piso pulpar es grande debido a la retracción pulpar.
- El estrechamiento del volumen pulpar a nivel de los conductos, la presencia de
Los pulpolitos y la obstrucción de los ápices dentarios son elementos que aumentan la dificultad de la cateterización del conducto.
Cuidados conservadores y endodóncicos en el anciano
II-Cuidado bucal específico del anciano:
1-Cuidado preventivo:
Varios argumentos explican el aumento de la cariosusceptibilidad:
- Una dieta rica en azúcares y carbohidratos, de consistencia
blanda y adherida al diente (trastornos del gusto);
- Disminución del flujo salival, capacidad amortiguadora de la saliva;
- La disminución de la destreza manual y la pérdida de autonomía representan
principales barreras para la práctica de la higiene bucal;
Para ser eficaces, todas las medidas preventivas puestas en marcha deben dar como resultado un ataque simultáneo en tres frentes:
Proteger el diente,
Vigilar la dieta y la hidratación del paciente,
Y combatir las bacterias cariogénicas.
1.1. Motivación para la higiene bucal:
1.1.1. Cepillado de dientes:
Lo ideal es realizar esta limpieza dos veces al día: por la mañana y por la noche.
El cepillo de dientes eléctrico puede ser de gran servicio para personas con dientes que están perdiendo autonomía motora e intelectual y puede convertirse en una herramienta básica para la higiene bucal diaria de estas personas.
Protocolo de higiene dental según el grado de dependencia del paciente:
Persona independiente
Se realiza con un cepillo suave y pasta de dientes, utilizando una técnica clásica: yendo desde la encía (rosa) hacia el diente (blanco), sector por sector, cara por cara.
Después del cepillado se pueden utilizar hilo dental, cepillos interdentales y enjuague bucal para una mejor limpieza de la boca y los dientes.
Persona poco o nada autónoma pero cooperativa
Estos consejos de higiene serán aplicados por las personas que rodean al paciente si está en su domicilio, o por el personal sanitario si el paciente vive en una institución.
Si la higiene bucal sólo puede garantizarse una vez al día, se preferirá el cepillado nocturno.
Persona no autónoma, no cooperativa
Lo mismo ocurre con los pacientes con demencia o enfermedad de Alzheimer…
Se simplificará, sin embargo, la higiene bucal: se utilizará una compresa doblada sujetada con unas pinzas, empapada en colutorio de clorhexidina.
Si el paciente sufre de hiposialia, se prefieren enjuagues bucales sin alcohol, como Paroex®.
1.1.2. Limpieza de dentaduras postizas:
El cepillado se realiza mediante un cepillo de prótesis. Preferiblemente se hará con pasta de dientes. El paciente frota suavemente todos los lados de la prótesis. El objetivo aquí nuevamente es eliminar la capa de placa y residuos de comida y limitar la aparición de candidiasis. A continuación hay que enjuagar bien la prótesis antes de volverla a colocar en la boca.
En nuestra opinión, el uso de comprimidos efervescentes debe limitarse a un baño de remojo de 15 minutos como máximo.
Una vez a la semana se puede sumergir la prótesis en colutorio de clorhexidina, limitando además el tiempo de remojo a 15 minutos.
1.2. Fluoruro:
El ion fluoruro, tanto por vía de administración general (agua potable, suplementos en forma de comprimidos o gotas, sal), como por vía tópica (pasta dentífrica, gel de flúor aplicado con o sin ayuda de férula o barniz de flúor aplicado en el sillón dental), ha demostrado su capacidad para reforzar el cristal de apatita superficial y proteger así el diente contra la fuga de sus constituyentes minerales. El flúor también tiene propiedades antimicrobianas, particularmente contra el estreptococo mutans.
La administración de flúor debe ser una alta prioridad para todas las personas mayores dependientes, en particular aquellas cuya higiene bucal es deficiente y difícil de lograr.
1.3. Soporte protésico:
El avance de la edad suele estar asociado con la pérdida de dientes.
Reemplazar los dientes faltantes con una prótesis dental es muy importante.
Además de restaurar la estética, la prótesis asegura un soporte funcional durante la deglución y la masticación manteniendo mecánicamente la parte inferior de la cara.
Además, protege los dientes contra el desgaste y los traumatismos oclusales debido a la ausencia de este acuñamiento.
1.4. Consejos dietéticos:
El dentista también puede desempeñar un papel asesor en la dieta de sus pacientes. Debe ser capaz de orientar a la persona mayor desnutrida hacia la elección de alimentos adecuados en función de la capacidad masticatoria de cada persona y de la ingesta nutricional recomendada y, en casos más graves, hacia un nutricionista o dietista.
Una dieta variada y en cantidades suficientes permiten un buen equilibrio de los principales nutrientes (proteínas, lípidos, hidratos de carbono) y aseguran un correcto aporte de vitaminas, minerales (calcio, hierro) y fibra.
1.5. Hidratación y tratamiento de la hiposialia:
Asegurar la hidratación:
Para una buena hidratación debes beber una media de 1,5 L de líquido al día. Pero 1,5 L de líquido no significa necesariamente 1,5 L de agua. Zumos de frutas, infusiones, caldos, sopas, por ejemplo, son bebidas que pueden satisfacer nuestras necesidades diarias de agua.
Además de combatir la deshidratación, es necesario ingerir suficiente agua para evitar la sequedad bucal. No se debe dudar en utilizar saliva artificial (sustitutos salivales y estimulantes salivales) y en consultar a un médico para sustituir ciertos medicamentos responsables de la hiposialia.
Manejo de la hiposialia:
La saliva es un elemento protector de la cavidad bucal, que se vuelve considerablemente más escaso a medida que avanza la edad.
Identificar causas adicionales, de origen patológico y/o medicamentoso, es fundamental para adaptar el tratamiento.
De hecho, esto último varía según el grado de hiposialia. Los protocolos de atención se pueden esquematizar mediante la figura
Cuidados conservadores y endodóncicos en el anciano
1.6. Visitas de control y detección:
Los controles anuales son obligatorios. Esto permite controlar el estado dental, el ajuste y la estabilidad de las prótesis y evitar que se desarrolle y desarrolle un estado patológico.
2- Atención curativa:
En los ancianos, los factores que influyen en la toma de decisiones terapéuticas son complejos.
2.1. Diagnóstico y toma de decisiones terapéuticas:
Condición médica (y manejo del riesgo infeccioso y hemorrágico):
El dentista estará especialmente atento ante determinadas patologías, muy frecuentes en individuos de edad avanzada, a menudo asociadas y que pesan en la decisión terapéutica.
Las patologías a considerar prioritariamente son: trastornos cardiovasculares en sentido amplio (desde trastornos valvulares hasta trastornos del ritmo, pasando por antecedentes de infarto e hipertensión); diabetes; Enfermedades reumáticas y trastornos mentales.
Cuidados conservadores y endodóncicos en el anciano
El riesgo de infección estará presente en caso de diabetes mal controlada, tratamiento con corticosteroides o quimioterapia, por ejemplo, o cuando exista riesgo de endocarditis. Se requiere entonces profilaxis antibiótica. En pacientes de riesgo, la consulta con el médico tratante o el especialista es de gran ayuda, sobre todo para definir el alcance del riesgo y realizar los exámenes complementarios necesarios.
El riesgo de sangrado existe cuando el paciente toma antiagregantes plaquetarios o antitrombóticos (antivitamina K, heparina). Las nuevas recomendaciones son no suspender más los tratamientos antiplaquetarios (aspirina). De igual forma, hoy en día existe una tendencia a no suspender los tratamientos con antivitamina K, siempre que el paciente esté dentro de una ventana terapéutica de INR de 2-3.
2.2. Cuidado conservador:
El diente senescente, como ya hemos descrito, suele estar erosionado y presenta esclerosis pulpar, debido a la aposición de dentinas secundarias o incluso terciarias.
Como cualquier diente, un diente viejo puede sufrir caries. La caries en el anciano suele ser característica: cervical, radicular, etc.
También es muy común observar caries en las caras adyacentes a una zona edéntula o en el extremo de un brazo de gancho.
Aparte de eso, estas son simplemente cavidades “cualquier otra”. Por tanto los tratamientos no serán diferentes a los habituales.
2.2. Cuidado conservador:
La técnica de tratamiento se elige en función del estado de dependencia y cooperación del paciente.
Tratamiento restaurador atraumático (TRA),
Odontología mínimamente invasiva (MID)
Y la técnica del sándwich
Técnica ART “Tratamiento Restaurador Atraumático”
No implica instrumentación rotatoria.
La cavidad se curará con un cincel de esmalte o una excavadora.
El desbridamiento de la cavidad y el relleno deben realizarse lo más rápidamente posible.
Se preferirán los cementos de ionómero de vidrio (CIV) convencionales.
Técnica MID “Odontología mínimamente invasiva”
Utiliza instrumentación rotatoria (contra-ángulo de anillo verde y fresas de “bola”).
Hay tiempo para intervenir, el paciente se muestra más o menos cooperativo.
La cavidad se sellará con CVI fotopolimerizables.
Técnica del sándwich:
Se implementa para evitar dañar demasiado un diente. Se utilizan dos tipos de materiales : composites y CVI.
La dentina se reconstituye con un CVI y el esmalte con un composite, este último protegiendo el CVI. Esta técnica optimiza las propiedades de cada uno de los materiales utilizados.
Otros materiales: biodentine + composite
2.3. Tratamiento endodóntico:
Estos tratamientos se complican mucho por la retracción pulpar. La cámara pulpar, más estrecha y alejada, es de difícil acceso. Los canales son estrechos, lo que requiere un tiempo de preparación prolongado. Por lo tanto, es necesario evaluar cuidadosamente el balance beneficio/riesgo.
Cualquier patología general sensible al riesgo de bacteriemia requiere o bien tratamiento en una sola sesión o bien extracción del diente, todo ello bajo profilaxis antibiótica.
En este caso los tratamientos endodóncicos se considerarán principalmente en dientes uniradiculares. Pero a esto hay que añadir:
• fuerte motivación del paciente para conservar su diente;
• buena tolerancia al tratamiento: el paciente debe ser capaz de mantener la boca abierta el tiempo suficiente para permitir el tratamiento ;
• Buena cooperación durante el tratamiento.
2.4. Cirugía endodóntica:
Los procedimientos de cirugía menor comúnmente pueden considerarse en los ancianos.
Los riesgos operatorios suelen ser los mismos que los de las extracciones.
Si el paciente presenta riesgo médico, solo se considera la extracción y regulación de la cresta. Por otro lado, en pacientes sanos o con patologías crónicas bien equilibradas, todo se puede plantear a cualquier edad.
2.5. Tratamiento de la discromía:
El color de los dientes varía mucho de persona a persona y se vuelve más oscuro con la edad. De hecho, a medida que envejecemos, la dentina (situada debajo del esmalte y naturalmente más amarillenta) queda cada vez más expuesta debido al adelgazamiento progresivo de la capa de esmalte que protege los dientes. Con el tiempo los dientes se vuelven más amarillos o grisáceos.
Puedes realizar tratamientos aclarantes con “peróxido de hidrógeno” y obtener muy buenos resultados. No existe límite de edad para una persona mayor, pero sigue siendo una de las situaciones más fáciles de corregir.
La instalación de carillas dentales también es una posible solución, especialmente cuando la discromía es muy significativa o el aclaramiento no da un resultado satisfactorio.
Cuidados conservadores y endodóncicos en el anciano
Conclusión :
El bienestar bucal no debe descuidarse en la gerontología; De hecho, el organismo humano está compuesto de una multitud de unidades interdependientes. Por lo tanto, la alteración de una de las partes compromete potencialmente el funcionamiento del conjunto.
El dentista ayuda a mantener este equilibrio mediante la prevención, el seguimiento y la rehabilitación bucal.
Para ello, debe determinar las repercusiones del envejecimiento general normal y patológico en el organismo del individuo, establecer un plan de tratamiento adecuado y garantizar una buena atención.
Las coronas dentales se utilizan para restaurar la forma y la función de un diente dañado.
El bruxismo, o rechinar los dientes, puede provocar un desgaste prematuro y a menudo requiere el uso de una férula durante la noche.
Los abscesos dentales son infecciones dolorosas que requieren tratamiento rápido para evitar complicaciones. El injerto de encía es un procedimiento quirúrgico que puede tratar la recesión de las encías. Los dentistas utilizan materiales compuestos para los empastes porque coinciden con el color natural de los dientes.
Una dieta rica en azúcar aumenta el riesgo de desarrollar caries dental.
El cuidado odontológico pediátrico es fundamental para establecer buenos hábitos de higiene desde pequeños.