Curetaje periodontal
Recordatorio sobre la bolsa periodontal:
2-4-1-Definición:
Es la profundización patológica del surco gingivo-dental por migración apical del epitelio de unión y destrucción ósea.
Se caracteriza por la transformación del epitelio funcional y sulcular en epitelio de bolsa que se desprende de la superficie radicular sobre el cual puede migrar apicalmente hacia las estructuras periodontales profundas.
2-4-2-Descripción:
-La pared dura: Es la pared radicular (cemento) infiltrada por productos bacterianos, cubierta de sarro y placa bacteriana,
– El fondo: constituido por el epitelio residual adherido que varía según su longitud, su anchura y el estado de las células epiteliales, estas células pueden estar bien formadas y sanas, también presentan una degeneración de leve a muy marcada. Sin embargo, los cambios degenerativos en la base de la bolsa suelen ser menos graves que los que ocurren en el epitelio de la pared lateral de la bolsa.
– Contenido: Las bolsas periodontales contienen restos que son principalmente:
– Microorganismos y sus productos (enzimas, endotoxinas, etc.)
– Placa bacteriana
– Líquido gingival
– Restos de comida
– Mucina salival
– Células epiteliales descamadas
– Leucocitos
– El sarro cubierto de placa bacteriana generalmente sobresale de la superficie dura.
Cuando existe exudado purulento éste se compone de:
*leucocitos vivos, degenerados y necróticos
*bacterias vivas y muertas *suero
*baja cantidad de fibrina.
Curetaje periodontal
Los diferentes procedimientos de curetaje periodontal:
1-Legrado periodontal a ciego:
1-1-Definición:
El curetaje periodontal se define como la eliminación de la superficie interna de la pared de tejido blando de la bolsa utilizando una cureta (Lindhe 1986).
Es una intervención larga y minuciosa que debe realizarse dial a dial.
1-2-Objetivos:
El propósito del legrado periodontal a ciegas es:
- Para comprobar y perfeccionar bajo anestesia:
-eliminación de depósitos blandos y calcificados de la superficie del diente;
-eliminación de cemento infiltrado;
-pulido radicular (superficie lisa y limpia que permite la reinserción de los tejidos blandos).
- Para eliminar:
-tejido epitelial patológico que recubre la base de la bolsa;
-el tejido conectivo infiltrado de la inserción.
Estas 02 intervenciones dan como resultado:
-reducción de la inflamación;
-la formación de una nueva unión conectiva y/o epitelial en la superficie de la raíz;
-La contracción tisular resultante contribuye a la reducción de la profundidad de la bolsa y a la mejora del nivel de inserción.
1-3-Indicaciones:
-persistencia de edema y eritema después del tratamiento inicial;
– El curetaje periodontal a ciegas está indicado en presencia de encía edematosa y bolsa de 0,5 mm sin lesión infraósea;
-El curetaje permite evaluar la respuesta del tejido cicatricial;
-este es el paso preparatorio para la cirugía periodontal;
-en el caso de periodontitis severa y avanzada, el curetaje periodontal puede constituir una preparación para la cirugía y promover la curación;
-en caso de daño de furcación clase 01 y 02 (tratamiento conservador).
1-4-Contraindicaciones:
-local: pacientes desmotivados, presencia de encía de consistencia fibrosa.
-generales: las de cirugía periodontal.
1-5-La instrumentación:
El legrado periodontal se realiza utilizando instrumentos manuales llamados curetas.
Se recomendará la siguiente instrumentación:
– una plataforma de consulta;
– una jeringa de anestesia, preferiblemente con aspirador;
– Las curetas universales están afiladas en ambos bordes, mientras que las curetas Gracey solo tienen uno;
-Podemos utilizar raspadores, especialmente los falciformes;
-bisturíes gingivales: como los bisturíes de Lagrange para adelgazar la pared interna.
1-6-Protocolo de funcionamiento:
– asepsia del campo operatorio;
-anestesia: será preferentemente con vasoconstrictor, de contacto, seguida de anestesia periapical, complementada con filtraciones intrapapilares;
-Revestimiento: utilizaremos preferentemente una cureta Gracey, sujeta como un bolígrafo, con un punto de apoyo proporcionado por el dedo anular o medio, se lleva la parte de trabajo hasta el fondo de la bolsa hasta encontrar resistencia, realizamos un movimiento de tracción en sentido oclusal, y el cual se repetirá varias veces hasta tener una superficie lisa, lavamos con un antiséptico.
-Curatejo: la cureta se aplica con la parte activa contra la pared interna de la bolsa, para luego moverse continuamente desde la base de la bolsa hacia el margen gingival.
Luego se procede a un adelgazamiento de la pared interna con la ayuda de una cureta perfectamente afilada o de una hoja de bisturí n°= 15, esta acción suele facilitarse mediante una ligera presión con el dedo sobre la superficie de la encía opuesta al instrumento.
-lavado con un antiséptico;
-se realiza una compresión muy firme mediante una compresa de gas durante 2 a 3 minutos para favorecer la adaptación de los tejidos periodontales superficiales a la superficie radicular y la formación de un coágulo sanguíneo adecuado;
-Apósito quirúrgico para una adecuada rehabilitación de los tejidos blandos en la superficie de la raíz , y ayuda a minimizar la formación de coágulos entre la encía y la superficie de la raíz.
1-7-Cuidados y consejos postoperatorios:
-prescripción de medicamentos a base de antiinflamatorios;
– colutorios a base de clorhexidina, con 2 enjuagues de 1 minuto al día durante 10 días;
– evitar los alimentos picantes y calientes;
-recomendación de utilizar cepillos de dientes suaves;
-Se informará al paciente de las posibles consecuencias: ligera recesión gingival, hiperestesia a nivel de las superficies dentales, decoloración dental.
1-8-Curación:
Se producirá una reunificación epitelial-conectiva: en ciertos casos el epitelio se adhiere a la raíz formando un largo manguito epitelial, este tipo permanece frágil y bajo el efecto del PB puede desaparecer y permitir que los microorganismos recolonicen la raíz.
Curetaje periodontal
2-Legrado periodontal por colgajo (abierto):
2-1-Indicaciones:
– bolsillos mayores a 0,5 mm;
-No hay mejoría después del legrado a ciegas.
2-2-Protocolo de funcionamiento:
Se han desarrollado varias técnicas de legrado abierto, todas con el objetivo esencial de permitir la visión directa de las raíces, y facilitar así la limpieza mediante la declinación de un colgajo.
Una vez lograda la anestesia, se realiza una incisión liberadora vertical al final del sitio quirúrgico. Esta incisión no siempre es esencial, pero proporciona un mejor acceso y un reemplazo más fácil del colgajo. Luego se realiza una incisión intrasulcular y se desprende el colgajo mucoperióstico.
Comenzamos con un alisado radicular manual y luego químico (ácido fosfórico y tetraciclina).
Luego se retira el epitelio de bolsa y el tejido de granulación, se refina y adelgaza la cara interna del colgajo con el bisturí de Kirckland para favorecer su posterior adaptación.
Se adapta el colgajo, se reposiciona y luego se sutura.
2-3-Curación:
Estamos asistiendo a la formación de una reconexión epitelio-conectiva, es decir que se forma una manga fibrosa bastante rígida debajo de un epitelio de unión para asegurar una adecuada salud periodontal.
Las consecuencias postoperatorias incluirán reabsorción ósea y retracción gingival mucho más pronunciada que después del legrado a ciegas.
Curetaje periodontal
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Las coronas de cerámica imitan perfectamente la apariencia de los dientes naturales.
El cuidado dental regular reduce el riesgo de problemas graves.
Los dientes impactados pueden causar dolor y requerir intervención.
Los enjuagues bucales antisépticos ayudan a reducir la placa.
Los dientes fracturados se pueden reparar con técnicas modernas.
Una dieta equilibrada favorece la salud de los dientes y las encías.