Curetaje periodontal a ciegas
I- Introducción:
El raspado y el rejuvenecimiento superficial son dos procedimientos separados con justificaciones e indicaciones muy diferentes. Tienen como objetivo el desbridamiento de la pared dentaria de la bolsa. La palabra curetaje se utiliza en periodoncia para designar la eliminación de la pared gingival de una bolsa periodontal eliminando así el tejido blando afectado. Algunos autores diferencian el curetaje (gingival) en caso de bolsa gingival (gingivitis) del curetaje subgingival (radicular, periodontal) en caso de bolsa periodontal (periodontitis). En cualquier caso, este proceso terapéutico tiene como objetivo conseguir la curación mediante la unión de tejidos dentarios y gingivales hechos biológicamente compatibles.
II- Definiciones:
“Glickman 1973”. El curetaje periodontal implica la eliminación del tejido degenerado que recubre la pared gingival de las bolsas periodontales.
• “Lindhe 1986”: El curetaje periodontal se define como la eliminación mediante una cureta de la cara interna de la pared de tejido blando de la bolsa.
• La Academia Americana de Periodontología (AAP) en 1989 definió el curetaje gingival de la siguiente manera: “El curetaje gingival consiste en raspar los tejidos blandos de la pared gingival de una bolsa periodontal. » Es una intervención que tiene como objetivo únicamente eliminar los tejidos blandos de la bolsa mediante una cureta, pasando por el borde gingival marginal y papilar, sin desgarrar la pared gingival.
III-Objetivos:
Se trata de un procedimiento a ciegas bajo anestesia cuyo objetivo es:
• eliminar el tejido epitelial patológico que bordea la bolsa y el tejido epitelial que oblitera la base de la bolsa (fijación epitelial residual)
• eliminar el tejido conectivo infiltrado (el llamado tejido de granulación), el tejido inflamatorio contaminado.
• reducir la profundidad de las bolsas facilitando la contracción de la pared gingival. • crear un ambiente favorable para la reducción de la profundidad de las bolsas mediante la neofijación de fibras gingivales y epitelio a la superficie dental previamente denudada por la enfermedad.
VI- Indicaciones y contraindicaciones:
1. Indicaciones:
– El curetaje periodontal a ciegas está indicado en presencia de encía edematosa y bolsa superficial menor de 0,5 mm sin lesión infraósea;
-El curetaje permite evaluar la respuesta del tejido cicatricial;
-este es el paso preparatorio para la cirugía periodontal;
-En el caso de periodontitis severa y avanzada, el curetaje periodontal puede constituir una preparación para la cirugía y promover la curación.
2. Contraindicaciones:
-local: pacientes desmotivados, presencia de encía de consistencia fibrosa.
-generales: las de cirugía periodontal.
V- Instrumentación y protocolo de operación:
1. Instrumentación:
El legrado periodontal se realiza utilizando curetas periodontales. Existe un gran número de curetas periodontales que se diferencian principalmente en sus mangos y en la angulación de sus partes de trabajo. La parte funcional de la cureta periodontal se puede comparar, a grandes rasgos, con una parte de una cuchara con todos los bordes muy afilados. Las curetas más utilizadas son las curetas Goldman-Fox, Gracey y universales.
2. Protocolo de funcionamiento:
– asepsia del campo operatorio;
-anestesia: será preferentemente con vasoconstrictor, de contacto, seguida de anestesia periapical, complementada con filtraciones intrapapilares;
• Se inserta una cureta afilada en el fondo de la bolsa, con el borde afilado apuntando hacia la encía. El profesional activa la cureta con un movimiento en dirección coronal-externa, mientras mantiene la presión de los dedos sobre la superficie externa de la encía. Generalmente es necesario realizar varios movimientos de cureta para eliminar todo el epitelio y tejido de granulación.
• Después del curetaje de los tejidos blandos, se debe verificar la regularidad de la superficie radicular utilizando una sonda fina. Cualquier imperfección se puede corregir en este punto.
-lavado con un antiséptico;
-se realiza una compresión muy firme mediante una compresa de gas durante 2 a 3 minutos para favorecer la adaptación de los tejidos periodontales superficiales a la superficie radicular y la formación de un coágulo sanguíneo adecuado;
-apósito quirúrgico para una adecuada rehabilitación de los tejidos blandos en la superficie de la raíz, y ayuda a minimizar la formación de coágulos entre la encía y la superficie de la raíz.
Curetaje periodontal a ciegas
NB: El curetaje gingival es generalmente más fácil de realizar en dientes uniradiculares, porque el curetaje “a ciegas” de las paredes de furcación en particular puede plantear problemas importantes dada la dificultad de acceder a superficies muy rugosas.
3. Cuidados y consejos postoperatorios:
-prescripción de medicamentos a base de antiinflamatorios;
– colutorios a base de clorhexidina, con 2 enjuagues de 1 minuto al día durante 5 días;
– evitar los alimentos picantes y calientes;
-recomendación de utilizar cepillos de dientes suaves;
-Se le informará al paciente que puede esperar una molestia moderada. Posibles consecuencias: ligera recesión gingival, hiperestesia a nivel de las superficies dentales, decoloraciones dentales.
VI- Curación:
Se producirá una reunificación epitelial-conectiva: en ciertos casos el epitelio se adhiere a la raíz formando un largo manguito epitelial, este tipo permanece frágil y bajo el efecto del PB puede desaparecer y permitir que los microorganismos recolonicen la raíz.
Curetaje periodontal a ciegas
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente entre los dientes.
Los dientes desalineados pueden causar problemas de masticación.
Las infecciones dentales no tratadas pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
Las bandejas blanqueadoras se utilizan para obtener resultados graduales.
Los dientes agrietados se pueden reparar con resinas compuestas.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener una boca sana.