DAÑO PULPO-DENTINAL
Definición: Es el conjunto de lesiones que afectan al DPC. La clínica dentinaria implica la exposición de la dentina por desaparición del esmalte o cemento, se manifiesta por un síndrome doloroso de corta duración ligado a estímulos que suelen ser térmicos, evaporativos, táctiles, osmóticos o químicos.
Etiologías:
- Caries dental
- Trauma
- Erosión, abrasión, atrición y abfracción
- Amelogénesis imperfecta
- Recesión de las encías
Patogenesia:
Estos factores etiológicos tienen posibles diferencias en intensidad y duración; si la duración de la irritación es corta, el CPD puede reaccionar formando dentina esclerótica y por tanto una obliteración más o menos completa de los túbulos. Además, si la duración es lenta y permanente, el complejo de formación de dentina esclerótica, también podemos asistir a una degeneración casi completa de las prolongaciones odontoblásticas y formación de la dentina reaccional o reparativa III. Por otro lado, si la virulencia del agente agresivo es demasiado grande, se puede desencadenar una inflamación pulpar.
Fisiopatología:
La dentina de tercer estadio limita las relaciones entre la pulpa y el exterior, por lo que la inflamación pulpar tiende a desaparecer, los intercambios metabólicos son menos frecuentes, la sensibilidad se reduce, la vía canalicular de difusión de diversas sustancias tóxicas provenientes de caries o materiales restauradores se cierra gradualmente.
Sintomatología:
- La dentina expuesta es sensible al frío, al calor, al contacto, a las soluciones azucaradas o ácidas. Esta sensibilidad es de intensidad variable en relación con la intensidad del factor irritante, con la subjetividad del paciente, pero también con la estructura de la dentina.
- “síndrome de dolor dental”
que se caracteriza por la existencia de dolor sólo provocado , durante la acción del estímulo agresivo con cese tan pronto como éste desaparece.
Teorías de la sensibilidad dentinaria:
- Teoría A-nerviosa:
La teoría de la inervación de la dentina se basa en la existencia, en los túbulos dentinarios, de fibras nerviosas que, si se dañan, desencadenan el impulso nervioso. Sin embargo, se ha demostrado que las FN no alcanzan JAD.
- Teoría B-química:
por la liberación de sustancias químicas similares a la histamina, también llamadas sustancias de transmisión, que actúan sobre las fibras nerviosas vecinas.
- Hipótesis del receptor C-odontoblasto
El odontoblasto podría actuar como una célula receptora convirtiendo la energía de un estímulo en una señal eléctrica y transmitiéndola química o eléctricamente a las fibras nerviosas con las que está íntimamente unido hasta el borde dentinopulpar.
Teoría hidrodinámica de D-BRANNSTÖM
Brannstrom atribuye el dolor dentinario a un mecanismo hidrodinámico, un movimiento de fluido en los túbulos dentinarios, que provocaría un estímulo en el extremo pulpar del nervio.
Este movimiento provocaría una deformación mecánica a nivel de las terminaciones nerviosas libres y desencadenaría un influjo doloroso.
DAÑO PULPO-DENTINAL
Formas clínicas del TPA:
- Daños pulpares y dentinarios superficiales:
La lesión se localiza a nivel del tercio externo de la dentina, el diente es poco o nada sensible y no hay inflamación pulpar.
- Daños pulpares y dentinarios profundos:
En este caso la lesión es demasiado profunda hasta el punto de estar cerca de la pulpa. Hay una ligera inflamación pulpar y el diente está sensible al más mínimo contacto. Esta sensibilidad se reduce en presencia de dentina reactiva.
| APD superficial | APD profundo | |
| Dolor causado | +/- | +++ |
| Dolor espontáneo | – | – |
| Prueba de vitalidad pulpar | + | + |
| Percusiones axiales y transversales | – | – |
| Palpación del fondo del vestíbulo. | – | – |
| radiografía | Radiolucidez localizada en el 1/3 superficial de la dentina. | Radiolucidez localizada en los 2/3 profundos de la dentina. |
Diagnóstico diferencial:
- APD superficial: la Dg diferencial se realiza con APD profundo.
- APD profunda: El Dg diferencial se realiza con APD superficial, pulpitis crónica cerrada y pulpitis crónica abierta.
DAÑO PULPO-DENTINAL
Conclusión:
Las DPA constituyen una entidad patológica caracterizada por un síndrome dentinario doloroso que constituye un verdadero inconveniente para el paciente, el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado permiten interceptar una complicación pulpar o incluso una complicación locoregional y preservarán la salud del paciente.
DAÑO PULPO-DENTINAL
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