De canto

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Plan 

1. Introducción.
2. Histórico.
3. Material utilizado.
4. Objetivos y principios de la técnica.
   1.  Los tres principios específicos de Edgewise.
      1. Movimientos controlados.
      2. Dominio de las zonas de fondeo.
      3. Concepto del arco ideal.
5. Fases de procesamiento en Edgewise.
6. Conclusión.
7. Introducción:

La mecánica de la ortodoncia obedece a leyes físicas al igual que toda mecánica, sea cual sea la técnica aplicada el diente se moverá según la fuerza que reciba y la reacción tisular que genere.

La técnica Edgewise es sin duda la que ofrece el máximo control de los movimientos dentarios en las tres dimensiones del espacio.

Este es el sistema más popular hoy en día. Sin embargo, todavía presenta ciertas dificultades con respecto a la corrección anteroposterior y al desbloqueo anterior de la oclusión.

2. Histórico

Edgewise es una técnica de múltiples anillos inventada en 1928 por Angle y fue presentada en una conferencia en New London.

Angle fue un ortodoncista que dedicó su vida a encontrar la mecánica que le permitiera tratar a sus pacientes restaurando una oclusión lo más cercana posible a la oclusión ideal. El Edgewise fue la culminación de esta investigación y el último de una serie de mecanismos que fueron abandonados sucesivamente; Angle lo presentó como “lo último y lo mejor en mecanismos de ortodoncia”.

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Muchos hombres habrían considerado este dispositivo estético, simple y efectivo como la culminación de sus investigaciones, pero el Dr. ANGLE no era de este tipo y a pesar del éxito de su nuevo dispositivo, él mismo evaluó sus límites.

Esta técnica, a pesar de sus grandes posibilidades, no le permitía satisfacer dos cualidades importantes que exigía a un aparato de ortodoncia:

• La capacidad de los dientes de moverse distalmente (o mesialmente) paralelo a su eje;
• La capacidad de mantener unidos rígidamente grupos de dientes para que sirvan como ancla para una fuerza destinada a mover otros dientes o grupos de dientes. Fue para cumplir estos objetivos adicionales que se desarrolló el Edgewise;
• Cuando fue presentado, este mecanismo no tenía nombre, ya que el elemento activo era un arco rectangular introducido en el soporte por el lado pequeño, por lo que se le dio el nombre de Edgewise que significa por el borde. 

3. Materiales utilizados:
   1. Elementos fijos:

Estos son los aditamentos de ortodoncia principales y accesorios y sus soportes.

Soporta: 

Los anillos hechos 

Bases adheridas  : La innovación más importante de los últimos años fue la utilización como soporte de los aditamentos de ortodoncia de bases metálicas adheridas directamente a los dientes por sus caras internas que llevan una malla metálica soldada.

Los avances en los productos adhesivos han permitido aumentar la fiabilidad de estas uniones y simplificar su modo de funcionamiento.

Accesorios principales:

Se presentan en dos formas: en los últimos molares anillados se encuentran tubos; En todos los demás dientes se trata de cerraduras o “brackets”:

Soporte de canto  : Consiste en un bloque de metal con una ranura transversal en su centro; Esta ranura se presenta como una corredera ligera rectangular de dimensiones .022 x .028 destinada a recibir arcos rectangulares cuya dimensión máxima sea .0215X.028 encajando con suave fricción.

A medida que Edgewise ha evolucionado, la forma y el tamaño del soporte han sufrido muchas variaciones, pero el principio de este conjunto nunca ha cambiado desde el soporte original. El diseño del soporte puede variar según los usuarios y su método.

Bracket autoligable (sistema Damon): el bracket Sistema Damon representa la nueva generación de brackets autoligables, ofrece mayor facilidad de uso clínico y mayor confiabilidad, es un aditamento Straight Wire biplot totalmente programado.

Tubos de canto  : Son tubos soldados a la mitad de la cara vestibular de las bandas molares; El lumen rectangular de estos tubos tiene las mismas dimensiones que las de los soportes.

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Accesorios de fijación  : Son elementos soldados a las caras vestibulares o linguales de los anillos y destinados a servir como puntos de aplicación de las fuerzas auxiliares del Edgewise.

Los más utilizados son: 

• Tubo de fuerza extraoral redondo y ligero (.046); destinado a recibir el final de los arcos faciales.
• Ganchos de apertura distal soldados a la superficie vestibular de los últimos molares unidos a la pared gingival del tubo Edgewise; Se utilizan para fijar anillos elásticos.
• Botones o ganchos linguales (cleat lugs), ubicados en la superficie lingual de todos los anillos excepto los de los incisivos; Son muy útiles para corregir o controlar rotaciones o inversiones de articulación. 
• Se pueden soldar ojales en varios lugares del anillo. 

2. Elementos extraíbles:

Los arcos son los elementos activos específicos del aparato Edgewise, están fabricados con alambre de acero de diferentes secciones según las fases del tratamiento.

Las primeras fases se realizan utilizando alambre de sección redonda y las dimensiones más habituales son: .014 .016 .018 .020; luego tan pronto como el progreso del tratamiento lo permite, estos arcos son reemplazados por arcos de canto propiamente dichos de sección rectangular y cuyas dimensiones usuales son: .017X.025, .019X.025, .021X.027, .0215X.028.

3. Fuerzas auxiliares:

Además de las fuerzas específicas de Edgewise generadas por los arcos, la técnica Edgewise se basa en otros tres tipos de fuerzas:

• Fuerzas mono o intramaxilares;
• Fuerzas intermaxilares;
• Fuerzas extraorales.
• Fuerzas intramaxilares: 

4. Objetivos y principios

Los objetivos perseguidos por Angle eran:

• Encontrar una manera de lograr un movimiento dental unitario en las tres direcciones espaciales utilizando un solo arco.
• Permitir; Siempre con un solo arco para controlar la forma del arco así como sus dimensiones.
• Determinar la forma del arco para obtener la estabilidad más perfecta posible después del tratamiento.
• Los tres principios específicos de Edgewise

En Edgewise, los resultados del análisis de la arcada y del análisis cefalométrico determinarán el plan de tratamiento y el final del tratamiento deberá obtenerse de acuerdo con los objetivos gracias a tres principios específicos del Edgewise:

• Control tridimensional de los movimientos dentales;
• control de zonas de fondeo;
• el concepto del arco ideal.

Los arcos de trabajo de canto se construyen a partir de alambre de acero rectangular contorneado en el borde para aproximarse a la forma del arco; sobre estos arcos se realizarán un cierto número de pliegues o curvas para que el arco tenga delante de cada aditamento una conformación y una orientación propia a la posición buscada para cada diente y sea el efecto del conjunto aditamento-arco el que entregará la fuerza al diente y provocará su desplazamiento. 

• Curvaturas de primer orden: se realizan en el plano horizontal y no afectan la planitud del arco, consisten en acentuaciones de curvas o pliegues en bayoneta hacia el exterior del arco (offset), o hacia el interior (in set); En ocasiones pueden ser exageradas (sobrecorrección de rotaciones) pero su objetivo principal es conseguir una conformación armoniosa de la arcada teniendo en cuenta la morfología de las coronas dentales.
• Curvas de 2do orden: son curvas realizadas en un plano vertical, cuando la porción distal de la pinza se dobla en dirección gingival esta curva se denomina “tip back bend” y cuando la porción mesial de la pinza se dobla en dirección gingival es “tip forward”. Las curvaturas de segundo orden tienen la función de controlar la dirección mesio-distal del eje de los dientes. Los tip backs se utilizan sistemáticamente en la técnica Edgewise en una fase del tratamiento llamada preparación del anclaje, ya sea de forma aislada en los últimos molares o en serie en los dientes posteriores al canino, estas curvas afectan la planitud del arco, la introducción de una curva activa de 2do orden en el lumen de inserción se realiza mediante una acción de palanca. Los cambios en la curva de Spee pueden considerarse como curvaturas de segundo orden. Existe un tipo particular de curvaturas de 2do orden llamadas “curvas artísticas”, estas son curvaturas introducidas en los arcos de acabado, afectan el sector incisal y tienen como finalidad dar una dirección ligeramente apico-divergente a los ejes de los incisivos maxilares.
• Curvas de tercer orden: se realizan mediante 2 pinzas n° 442 situadas en un plano perpendicular al arco y cuyas mordazas se aplican a la gran superficie del arco; una de las abrazaderas que sirve de mordaza permanece fija, la otra abrazadera realiza un movimiento de torsión. Este cambio en la forma del arco se llama torque. El par designa pues un estado y no un movimiento. Es la conformación torsional de un arco rectangular.

El par que vamos a introducir sobre el arco puede tener dos formas diferentes: 

• Par continuo: es un giro uniforme que involucra uno o más dientes; Por lo tanto, un sector del arco limitado por dos puntos. Generalmente se trata del sector incisal, en los sectores laterales el eje de la pinza está siempre en el plano del arco. En el sector anterior el eje de la pinza hace una angulación con el plano del arco. Moviendo la pinza a lo largo de todo el sector anterior la angulación permanece igual. El sector anterior del arco lleva un torque continuo.
• Par progresivo: el giro dado al arco en este caso no es uniforme. Se refiere principalmente a los sectores premolares y molares. La comprobación de la abrazadera 442 mostrará que cuanto más se aleje uno del punto de referencia hacia el final del arco, más aumentará el ángulo entre el eje de la abrazadera y el plano del arco. El torque aplicado a un arco sirve para controlar el eje de los dientes en dirección vestíbulo-lingual. Permite realizar en los incisivos las correcciones indicadas por el análisis cefalométrico y en los sectores laterales restablecer relaciones oclusales normales entre los dientes antagonistas. Dado que el par es un cambio de orientación de un segmento de un arco, es necesario definir la dirección de este cambio de orientación.

Dominio de las zonas de anclaje

Las fuerzas utilizadas para lograr movimientos de ortodoncia de dientes aislados o grupos de dientes son fuerzas recíprocas entre el punto de anclaje de la fuerza y ​​su punto de aplicación. La ventaja de la técnica “Edgewise” es que permite realizar estos movimientos controlando con precisión el movimiento de las zonas de anclaje y de las zonas de trabajo de acuerdo con los objetivos del tratamiento. 

Definición de la zona de anclaje:

Una zona de anclaje se puede definir como un área que resiste el desplazamiento bajo fuerzas de ortodoncia. Si la zona está a nivel dento-alveolar esta resistencia puede ser variable; es decir que la zona de anclaje puede por sí misma sufrir un desplazamiento deseado o no deseado. Este movimiento se denomina “pérdida de anclaje”. Para evaluar el grado de resistencia que queremos

Distinguiremos tres tipos de anclaje:

• Anclajes naturales.
• Anclajes reforzados
• Anclas preparadas.

Concepto del arco ideal

La instalación de arcos llamados “arcos ideales” representa el paso final del tratamiento Edgewise. Todas las fases anteriores con sus fuerzas, sus auxiliares no tienen otra razón de existir que permitir la simple introducción de arcos ideales.

Curvaturas de arcos ideales:

A partir del borrador preparado sobre el gráfico, se colocan sobre los arcos las curvaturas de los tres órdenes. 

Curvas de 1er orden  : el objetivo de estas curvas es perfeccionar la alineación de los dientes según el contorno ideal de la arcada. Se tendrán en cuenta la morfología de las coronas dentales para que tras la acción de este arco cada diente encuentre puntos de contacto anatómicos normales con sus colaterales. 

Arco mandibular: 

• No tendrá ninguna deformación a nivel de los incisivos pero sí se aplanará muy ligeramente la parte anterior del arco para quedar en línea con la línea guía.
• A partir de una marca situada entre el incisivo lateral y el canino, la arcada sufrirá una acentuación de su curvatura: la curvatura canina.
• En el punto de contacto entre el canino y el primer premolar, se realiza una ligera curvatura, en forma de bayoneta, que sale fuera de la línea guía (“offset”).
• En el punto de contacto entre el 2º premolar y el 1er molar se consigue un mayor “offset”.
• Finalmente, en el punto de contacto entre el 1er y 2do molar, el arco mandibular está ligeramente angulado hacia el interior de la línea. Esta plicatura se conoce como “convergencia”.

Arco maxilar: 

• Se realizará una primera deformación entre el incisivo central y el incisivo lateral debido al menor volumen de este último. Esta deformación interna en bayoneta se denomina “en conjunto”.
• A nivel del contacto incisivo lateral-canino, el arco se retrae hacia adentro y rodea al canino con una curva acentuada.
• La siguiente deformación se localiza entre el 2º premolar y el 1er molar: se trata de un “offset”.
• Al colocar las bandas en los 2dos molares, se realiza un último “desplazamiento” ligeramente menos marcado entre el 1er y el 2do molar.

Curvaturas de 2do orden: son función de los movimientos realizados durante el tratamiento. Si se ha realizado una preparación de anclaje tipo TWEED, se colocarán “tip back bends” sobre el arco ideal. “Inclinar hacia atrás”, “Inclinar hacia adelante” y “Pasos” pueden ser necesarios para la sobrecorrección de anomalías verticales (sobremordidas). Las “curvas artísticas” se sitúan en el sector anterior.

Curvaturas de tercer orden:

En la mandíbula:

• Sin torque a nivel del incisivo.
• Poco o ningún torque en los caninos 
• Torque radiculo-vestibular progresivo en los sectores laterales de los premolares.

En el maxilar:

• Torsión radiculopalatina en el sector anterior. 
• Torque variable en el canino en función de su morfología y de la posición de la luz del bracket .
• Torque radiculo-vestibular progresivo en los sectores laterales desde los premolares.

Coordinación de arcos: 

Los puntos de control en boca tras la instalación de estos arcos ideales serán los siguientes:

• Concordancia de ambientes.
• Relación angular de clase 1.
• Continuidad de los puntos de contacto.

• Concordancia entre la posición de la mandíbula en relación céntrica y en oclusión terminal.
• Guía anterior en propulsión con distoclusión posterior.
• La guía canina lateral trabaja en movimientos laterales.
• Ausencia de interferencia del lado no trabajador en los movimientos laterales.
• la coordinación de las formas de los arcos;
• Ajuste de curvaturas de 2do y 3er orden;
• Hipercorrección de las direcciones vertical y anteroposterior

7. Conclusión :

En todos los casos donde el tratamiento consiste en movimientos dentarios, la técnica Edgewise es la que ofrece las posibilidades mecánicas más rigurosas. Desde su invención ha dado lugar a diferentes métodos.

De canto

Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente entre los dientes.
Los dientes desalineados pueden causar problemas de masticación.
Las infecciones dentales no tratadas pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
Las bandejas blanqueadoras se utilizan para obtener resultados graduales.
Los dientes agrietados se pueden reparar con resinas compuestas.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener una boca sana.
 

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