DE CANTO

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• Edgewise es una técnica fija con múltiples accesorios que tiene como objetivo mover los dientes en toda la arcada o arcadas en relación a la base ósea correspondiente.
• No es un método de tratamiento sino un sistema mecánico que permite movimientos dentarios controlados en los tres planos del espacio.
• BORDE ⇒ BORDE = el lado más estrecho

WISE = el hilo

1. Historia:

Es una técnica de múltiples anillos inventada en 1928 por el Dr. Angle;

Ortodoncista que ha dedicado su vida a investigar la mecánica que le permita tratar a sus pacientes restaurando una oclusión lo más cercana posible a la oclusión ideal.

En 1900, Angle había introducido el arco “E”, que es un arco vestibular redondo de 0,36 pulgadas, sus extremos llevaban tuercas que penetraban tubos soldados a bandas selladas en los primeros molares, los dientes eran

directamente unido al arco mediante ligaduras metálicas. El alargamiento del arco en

Por medio de tuercas se permitió una expansión suficiente para alinear los dientes. Sin embargo, este resultado no fue satisfactorio.

En 1912 creó otra técnica de tratamiento que pudiera rellenar los huecos de la primera y la denominó: “Aparato de Contención de Trabajo o de Tubos y Clavijas”.

Se trata de un conjunto de tubo de espiga vertical. Todos los dientes están anillados y provistos de tubos verticales, que reciben espigas soldadas a un arco elástico. Las espigas se desueldan y se vuelven a soldar en diferentes posiciones en función de los movimientos a producir.

El control de raíces es posible pero el sistema resulta extremadamente complicado de implementar con resultados generalmente decepcionantes como la imposibilidad de corregir rotaciones y sobre todo la

limitación de la libertad de los movimientos dentales deseados.

En 1915 creó un nuevo dispositivo llamado “arco de cinta”.

De la aparatología anterior se conservan los anillos de anclaje de las muelas y los anillos de los demás dientes, pero el arco vestibular pasa a ser un arco plano y sobre todo la gran novedad es el medio de fijación del arco a los anillos mediante un “bracket”.

Este último permite la transmisión de una fuerza dirigida desde

el arco del diente para obtener movimientos dentales vestibulares, linguales, de intrusión, egresión y rotación.

Esta técnica, a pesar de sus grandes posibilidades, no permitía satisfacer dos cualidades importantes:

• La capacidad de los dientes de moverse distalmente (o desalineación) paralelamente a su eje.
• La capacidad de unir rígidamente grupos de dientes para que sirvan como anclajes.
• Fue para cumplir estos objetivos adicionales que se desarrolló Edgewise.

El dispositivo EDGEWISE literalmente “en el lado pequeño”: se trata de un sistema prefabricado compuesto por accesorios y arcos, que se mantiene hoy en día a pesar de

de modificaciones incesantes, el sistema más extendido dentro de las técnicas fijas.

Se trata de brackets metálicos (también llamados consolas, cerraduras o aditamentos de ortodoncia) provistos de una luz rectangular horizontal,

permitiendo la inserción horizontal a través del borde de un arco rectangular, permitiendo así un perfecto control tridimensional de la orientación y movimiento dental.

2. COMPONENTES DEL DISPOSITIVO EDGEWISE :

Edgewise es un dispositivo extraíble-no extraíble con elementos fijos e intercambiables.

1. Elementos fijos:
   • 2.1.1 Soportes: hacen que los aditamentos de ortodoncia se integren a los dientes; Existen dos tipos: anillos sellados y bases pegadas.

Anillos A:

En los primeros días de Edgewise, todos los dientes del arco estaban equipados con un anillo, de ahí su nombre.

“técnica de múltiples anillos”. Estos anillos fueron hechos

sobre los propios dientes se utiliza una tira metálica, a la que luego se soldaron eléctricamente los aditamentos vestibulares y linguales. Actualmente existe una variedad de tamaños de anillos para muelas y otros dientes. Una vez

Una vez seleccionados, los anillos se sellan a los dientes utilizando un cemento de oxifosfato o de ionómero de vidrio con .

Estos anillos preformados cumplen en la mayoría de los casos las cualidades requeridas para unos buenos anillos de ortodoncia, es decir:

• poder adaptarse lo más posible a la morfología dental
• Permiten el engarce de los bordes cervicales y oclusales

• ser estable, es decir resistir cualquier movimiento de inclinación o hundimiento incluso antes de ser sellado.
• tener el espesor interproximal mínimo, al tiempo que tiene la rigidez suficiente para resistir las fuerzas

oclusal.

• Evite dañar la inserción gingival por todos lados.

Bases pegadas B:

La innovación más importante de los últimos diez años ha sido la utilización de bases metálicas unidas directamente a los dientes por sus caras internas que llevan microalvéolos como soportes para los aditamentos de ortodoncia.

2-1-2: Los principales accesorios : Se presentan en las siguientes formas:

Brackets y tubos para molares.

1. El soporte: El soporte Edgewise es un bloque de acero

acero inoxidable con una ranura transversal en su medio, esta ranura aparece como una corredera de luz rectangular.

2. Tubos molares : se trata de un tubo soldado hasta la mitad de la cara vestibular de los anillos molares o sobre una base pegada; El lumen rectangular de estos tubos tiene las mismas dimensiones que el de los brackets.

• 2-1 -3- Accesorios de fijación: son elementos soldados a las caras vestibulares o linguales de los anillos y destinados a servir como puntos de aplicación de las fuerzas auxiliares del Edgewise.

Los más utilizados son:

• Tubo de fuerza extraoral: luz redonda (.046); destinado a recibir el extremo de los arcos faciales.

• Ganchos de apertura distal : soldados a la superficie vestibular de los últimos molares unidos contra la pared gingival del tubo Edgewise; Se utilizan para fijar anillos elásticos.
• Botones o ganchos linguales: se encuentran en la superficie lingual de todos los anillos excepto los de los incisivos; Son muy útiles para corregir o controlar rotaciones o inversiones de articulaciones.

2. Elementos extraíbles :

Los arcos son los elementos activos específicos del aparato Edgewise, están fabricados con alambre de acero de diferentes secciones según las fases del tratamiento.

Las primeras fases se realizan utilizando alambre de sección redonda y las dimensiones más habituales son: .014” .016” .018” .020”; Luego, tan pronto como el progreso del tratamiento lo permita, estos arcos son

reemplazados por arcos de canto propiamente dichos con sección rectangular y cuyas dimensiones habituales son: .017”X.025”, .019”X.025”, .021”X.027”,

.0215 ”X.028

La elección del tamaño depende de la naturaleza de la fase; Las pequeñas dimensiones en comparación con la luz de los brackets se utilizan para las fases de trabajo donde son necesarios movimientos dentarios, los demás para las fases de

estabilización y anclaje.

Estos alambres se forman en arcos y se les da la forma aproximada de la arcada dentaria y es sobre este contorno que se colocarán las plicaturas y asas necesarias.

3. Fuerzas auxiliares:

Además de las fuerzas específicas de Edgewise generadas por arcos, la técnica Edgewise utiliza otros tres tipos de fuerzas:

1. Fuerzas mono o intramaxilares;
2. Fuerzas intermaxilares;
3. Fuerzas extraorales.
4. Sistemas de fuerza elástica intraarco:

Estos sistemas se aplican entre dos dientes o dos grupos de dientes de una

mismo arco utilizando una ligadura elástica, una cadena elastomérica o un resorte en tensión o compresión.

2. Sistemas de fuerza elástica entre arcos:

Fuerzas anteroposteriores: clase 2 o clase 3;

• Fuerzas transversales: Criss-cross;
• Fuerzas verticales: se aplican vestibularmente entre los dientes opuestos para cerrar un espacio.

3. Fuerzas extraorales:

Compuesto por un arco externo y uno interno unidos entre sí, el arco externo está conectado mediante una fuerza elástica a un soporte cervical o pericraneal.

3. OBJETIVOS Y PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA:
   1. OBJETIVOS:

Los objetivos del tratamiento de ortodoncia son:

1. el equilibrio y la armonía del rostro,
2. una función masticatoria eficiente,
3. Salud periodontal y dental de las bases óseas y tejidos de soporte que aseguran la longevidad de los dientes.
4. así como la estabilidad de la oclusión obtenida.
5. Principios:

1. Control tridimensional de los movimientos dentales;
2. control de zonas de fondeo;
3. el concepto del arco ideal.

• Control tridimensional de los movimientos dentales:

Se realizan mediante arcos y fuerzas auxiliares, fuerzas extraorales o fuerzas intra o intermaxilares.

En el Edgewise moderno se utilizan consecutivamente dos tipos de arcos: arcos de medio punto y arcos rectangulares.

• Arcos redondos:
  • Estos arcos se utilizan al inicio del tratamiento o son regeneradores de fuerza ligera.
  • Los primeros arcos utilizados tienen un diámetro de .016, luego la sección de los arcos se incrementa sucesivamente en .018 y .020.

.

• La función de estos arcos es alinear los dientes en dirección vertical, aplanar la curva de Spee, corregir rotaciones y comenzar la corrección de los ejes dentarios.

Su duración de uso será tanto mayor cuanto el estuche presente volumen y mala posición individual.

• Arcos rectangulares:

Los arcos de trabajo de canto se construyen a partir de alambre de acero rectangular contorneado en el borde para aproximarse a la forma del arco; Sobre estos arcos se realizarán un cierto número de pliegues o curvas.

• Curvaturas ^{de primer} orden :

Se realizan en el plano horizontal y

no afectan la planitud del arco, consisten en acentuaciones de curvas o pliegues en

bayoneta hacia el exterior del arco (desplazamiento), o hacia el interior (recuadro); En ocasiones pueden ser exageradas (sobrecorrección de rotaciones) pero su objetivo principal es conseguir una conformación armoniosa de la arcada teniendo en cuenta la morfología de las coronas dentales.

• Curvaturas ^{de segundo} orden :

Son curvas realizadas en un plano vertical.

Cuando la porción distal de las pinzas se dobla en dirección gingival, esta curvatura se denomina “curvatura hacia atrás” y cuando la porción mesial de las pinzas se dobla en dirección

dirección gingival es una “punta hacia adelante”.

La función de las curvaturas ^{de segundo} orden es controlar la

dirección mesio-distal del eje del diente.

Existe un tipo especial de curvatura de segundo orden llamada

“curvas artísticas” , son curvas introducidas en los arcos de acabado, que

se refieren al sector incisal y tienen como objetivo dar una dirección ligeramente apico-divergente a los ejes de los incisivos maxilares.

• Curvaturas ^{de tercer} orden :

Se realizan mediante 2 sargentos nº 442 situados en un plano perpendicular al arco y cuyas mordazas se aplican a la gran superficie del arco. Este cambio en la forma del arco se llama torque. . El par designa pues un estado y no un movimiento. Es la conformación torsional de un arco rectangular.

El par que vamos a introducir sobre el arco puede tener dos formas diferentes:

• Par continuo: es un giro uniforme que involucra uno o más dientes; Por lo tanto, un sector del arco limitado por dos puntos. Generalmente afecta al sector incisivo.
• Par progresivo: el giro que se le da al arco en este caso no es uniforme. Se refiere principalmente a los sectores premolares y molares.
• El torque aplicado a un arco sirve para controlar el eje de los dientes en dirección vestíbulo-lingual. Permite realizar correcciones en los incisivos según lo indicado por el análisis cefalométrico y en los sectores laterales para restablecer relaciones oclusales normales entre los dientes antagonistas.

Si luego le damos el torque al arco, tendremos que jugar con la elasticidad del arco para hacerlo penetrar dentro del bracket y volviendo a su forma inicial, provocará un movimiento del ápice en dirección palatina o lingual. Definiremos por tanto el torque como radiculopalatino.

Si se produce un movimiento del ápice en dirección vestibular tendremos entonces un torque radiculo-vestibular.

2) control de zonas de fondeo;

Una zona de anclaje se puede definir como un área que resiste el desplazamiento bajo fuerzas de ortodoncia.

Si la zona se encuentra a nivel dento-alveolar, esta resistencia puede ser variable, es decir, la propia zona de anclaje puede sufrir un desplazamiento deseado o no deseado. Este movimiento se denomina “pérdida de anclaje”.

Podremos clasificar nuestros tratamientos en tres categorías:

• Casos máximos de anclaje en los que la zona de anclaje no debe sufrir ningún desplazamiento.
• Casos de anclaje moderados en los que se permite una pequeña pérdida de anclaje.
• Casos de anclaje mínimo donde es deseable un movimiento mesial bastante significativo de los dientes posteriores.

Distinguiremos tres tipos de anclaje:

• Anclaje natural: Es la resistencia que cualquier diente sano en un ambiente sano opone a una fuerza que tiende a moverlo.

Uno de los factores que influyen en el movimiento dentario es la superficie radicular, cuanto mayor sea esta superficie mayor será la resistencia al movimiento. Una molar es más difícil de mover que un premolar y en el caso en que sea necesario cerrar el espacio de un 2º ^PM , instalando una fuerza entre la 1ª ^M y el 1º ^PM , la 1ª ^M representará un simple anclaje que teóricamente debería permitir el movimiento distal del 1º ^PM .

• Fondeo reforzado: En el caso de que el análisis revele la necesidad de preservar el anclaje natural, es imprescindible reforzar dicho anclaje. Hay muchas formas de reforzar el anclaje. Los principales son:

En el maxilar: arcos transpalatinos (tipo GOSHGARIAN) o arcos con apoyos palatinos (tipo NANCE);

En la mandíbula: arcos linguales soldados o removibles y protectores labiales. Finalmente, en ambos arcos, fuerzas extraorales de todo tipo.

• Anclaje preparado: La preparación del anclaje es un método inventado por Tweed que aumenta la resistencia al movimiento de los dientes del anclaje. Este método es muy útil sobre todo en casos de máximo anclaje donde se planea utilizar tracción elástica intermaxilar de forma intensiva. Se trata de un método que consiste en inclinar distalmente los dientes que van a servir de anclaje para estas tracciones.

3. Concepto del arco ideal:

• El establecimiento de arcos llamados “arcos ideales”

» representa lo último

Paso de un tratamiento en Edgewise.

Todas las fases anteriores con sus fuerzas y auxiliares no tienen otra razón de existir que la de permitir la simple introducción de arcos ideales.

• La gran originalidad de esta técnica es conseguir el movimiento controlado de los dientes hacia la posición deseada al final del tratamiento. estos arcos ideales que tendrán el papel de:

1. Para determinar la forma óptima del arco para el paciente.
2. Posicionar los dientes de manera que se restablezcan los puntos de contacto anatómicos normales, según la morfología de cada diente.
3. Posicionar los dientes de manera que sus ejes tengan una orientación mesiodistal correcta.
4. Posicionar los dientes de manera que sus ejes tengan una correcta orientación vestibulolingual.
5. Lograr una concordancia entre las arcadas superior e inferior para restaurar las relaciones oclusales normales.

Coordinación de los arcos:

Los puntos de control en boca tras la instalación de estos arcos ideales serán los siguientes:

 Concordancia de ambientes.

 Relación angular de clase 1 .

 Continuidad de los puntos de contacto .

 Concordancia entre la posición de la mandíbula

en relación céntrica y en oclusión terminal.

 Guía anterior en propulsión con desoclusión posterior.

 Las guías caninas laterales trabajan en movimientos laterales .

 Ausencia de interferencia del lado no trabajador en los movimientos laterales.

6. Fases del tratamiento en la técnica EDGEWISE:
   • Es obvio que cada caso será tratado según las anomalías que presente.
   • Sin embargo, en todos los tratamientos Edgewise encontraremos las mismas fases, las variaciones se deberán a la dirección de los movimientos y su amplitud. Estas fases son las siguientes:

1. Fase de nivelación;
2. Fase de preparación del anclaje;
3. Fase de movimiento dentario en masa;
4. Fase de acabado por arcos ideales
5. Fase de contención. 1-Fase de nivelación:

Es un aplanamiento del arco que se realiza antes de cualquier terapia de ortodoncia, se inicia con el correcto posicionamiento de los aditamentos, luego la corrección de las malposiciones dentarias individuales con el fin de volver a llevar los dientes al mismo nivel desenrollando el apiñamiento; y por tanto, permitir la inserción de un arco rectangular.

El hilo utilizado puede ser:

• Twist-flex: o alambre retorcido que se ajusta al arco y permanecerá en la boca durante tres a seis semanas;
• Alambre redondo de varios diámetros comenzando con .012, .014 y finalmente .016 o incluso .018 pulgadas. A menudo, estos arcos tienen bucles niveladores que les dan una gran elasticidad y un margen.

aumento de la activación.

• 2-Preparación del anclaje
• 3-Fase de retracción:

Es un método terapéutico que se apoya en los elementos dentarios posteriores, por lo que se debe evitar cualquier pérdida de anclaje.

Sus objetivos serán:

• Cierre de espacios de extracción;
• La corrección de ciertas distopías como las mesioposiciones caninas;
• Corrección de una anomalía sagital mediante retracción del bloque incisivo-canino uni o bimaxilar.
• La duración de esta fase es de aproximadamente 6 a 10 meses en los casos de clase I, y de 10 a 14 meses en los casos de clase II.

4. Refinamiento:

• La coordinación de las formas de los arcos;
• Ajuste de curvaturas de 2do y 3er orden;
• Sobrecorrección de las direcciones vertical y anteroposterior.
• Duran unos seis meses.

5. La moderación:

Dura aproximadamente 12 meses.

-Retención removible: Placa Hawley o canaletas de silicona;

-Restricción fija.

Conclusión

En todos los casos donde el tratamiento consiste en movimientos dentarios, la técnica Edgewise es la que ofrece las posibilidades mecánicas más rigurosas.

Desde su invención ha dado lugar a diferentes métodos. El más elaborado es el de Tweed pero muchos otros métodos en arcos continuos o segmentados utilizan las propiedades de esta técnica, en concreto el original sistema de empotramiento: alambre rectangular – fijación calibrada .

DE CANTO

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