DEFECTOS ÓSEOS PERIODONTALES Clasificación, diagnóstico
- INTRODUCCIÓN
La forma de destrucción ósea causada por la enfermedad periodontal está determinada por diferentes factores. La estructura fisiológica normal, llamada positiva, es entonces sustituida por una estructura llamada negativa, llamada defecto.
La forma, topografía y número de paredes óseas remanentes son elementos importantes a analizar porque determinarán el abordaje terapéutico y el pronóstico.
- DEFINICIÓN
Las lesiones intraóseas corresponden a una pérdida del sistema de anclaje y del hueso alveolar en las zonas interdental, vestibular, lingual o palatina: el fondo de la bolsa se localiza apicalmente en relación al borde marginal de la cresta alveolar.
Una lesión intraósea también se denomina: alvéolo o lesión vertical, a diferencia de la pérdida ósea horizontal; o lesión angular, debido al ángulo que forma la pared ósea residual y la superficie radicular; o lesión infraósea.
- Clasificaciones de los defectos intraóseos
Las clasificaciones de las lesiones intraóseas permiten distinguir varios tipos de lesiones según su potencial de curación.
La clasificación de las lesiones intraóseas LIO se basa en el número de paredes óseas preservadas por el proceso patogénico de la enfermedad periodontal. Una LIO puede tener una, dos o tres paredes residuales. Se acepta que cuanto más disminuye el número de paredes óseas residuales, más queda circunscrito el defecto óseo por paredes conectivas y radiculares avasculares y más se reduce el potencial de curación ósea.
- Clasificación de Goldman y Cohen de 1958
Una lesión de tres paredes afecta un solo diente y se forma cuando sólo se destruye una pared ósea. Este tipo de lesión tiene un potencial de curación favorable ya que sólo hay una pared radicular in situ expuesta a la bolsa periodontal que está invadida por biopelículas subgingivales.
Una lesión de dos paredes afecta uno o dos dientes. Sólo se afecta un diente si las dos paredes óseas son contiguas con pérdida de una de las dos corticales; dos dientes se ven afectados por pérdida ósea si la LIO forma un cráter que se forma después de la destrucción del hueso interdental con preservación de las dos cortezas, la corteza vestibular y la corteza lingual o palatina. El potencial de curación varía según la disposición de las paredes.
Una lesión en la glándula parótida con frecuencia afecta solo un diente. En este tipo de lesión sólo se conserva una pared ósea interdental; Se destruyen las cortezas vestibular y lingual o palatina.
Se dice que una lesión es compleja si tiene un número diferente de paredes coronales y apicales, generalmente una o dos paredes coronales y tres paredes apicales.
DEFECTOS ÓSEOS PERIODONTALES Clasificación, diagnóstico
Lesiones intraóseas (corte horizontal): A) Lesión intraósea de 3 paredes, B) Lesión intraósea de 2 paredes, C) Lesión intraósea de 1 pared, D) Lesión compleja.
- Clasificación de Papapanou y Tonetti 2000
Dentro de la lesión infraósea distinguimos:
- La lesión intraósea representa un componente radicular y al menos una pared.
hueso.
- Los cráteres describen una depresión o concavidad muy marcada dentro del
crestas interdentales. Están delimitados por dos paredes vestibular y lingual.
Los defectos intraóseos también se clasifican según su profundidad y ancho;
- Lesiones superficiales y anchas
- Lesiones estrechas y superficiales
- Lesión profunda y amplia
- Lesiones estrechas y profundas.
VI. Formas de destrucción ósea en la enfermedad periodontal
4.1. Lisis horizontal
Esta es la forma más común de destrucción en la enfermedad periodontal. La altura del hueso
se reduce y su borde se vuelve horizontal o ligeramente angulado. Tabiques interdentales
y las tablas vestibular y lingual se ven afectadas, pero no necesariamente en un grado idéntico alrededor del mismo diente.
4.2. Defectos óseos
4.2.1. Lesiones óseas interdentales
- Cráteres de huesos
Son concavidades ubicadas en el interior de la cresta interdental. Están bordeados por dos
paredes vestibulares y linguales.
En 1964, Ochsenbein y Bohannan clasificaron los cráteres óseos en cuatro categorías:
Clase 1 : cráter cóncavo de 2 a 3 mm con paredes vestibulares y linguales gruesas.
Clase 2 : cráter cóncavo de 4 a 5 mm con paredes más delgadas.
Clase 3 : cráter cóncavo de 6 a 7 mm.
Clase 4 : Cráter de profundidad variable con paredes óseas delgadas.
- Los hemiseptos
Es la porción del tabique interdental que queda después de que se ha separado la parte mesial o distal.
destruido por la enfermedad periodontal.
4.2.2. Lesiones óseas marginales
- Los bordes desiguales
Son lesiones angulares o en forma de U que se producen por la reabsorción de la
corteza alveolar vestibular o lingual.
- Exostosis
Son crecimientos óseos de forma y volumen variable. Ocurren con mayor frecuencia
tanto en el lado vestibular como en el lingual.
- Los contornos bulbosos
Es un engrosamiento producido por exostosis o adaptación funcional o contrafuerte.
óseo.
- Las proyecciones
Se trata de salientes óseos con forma de meseta, provocados por la reabsorción de tablas óseas engrosadas.
- Las ventanas
Son zonas aisladas donde la raíz está expuesta y su superficie está cubierta únicamente por la
periostio y la encía suprayacente. En este caso, el borde óseo está intacto.
- Dehiscencias
Se diferencia de las fenestraciones por la ausencia de borde marginal óseo. Estas son zonas prohibidas
Tejido óseo en forma de V, más o menos ancho e irregular, que se extiende hasta la mitad o
un tercio de la raíz.
DEFECTOS ÓSEOS PERIODONTALES Clasificación, diagnóstico
DEFECTOS ÓSEOS PERIODONTALES Clasificación, diagnóstico
V. Diagnóstico de defectos óseos
El diagnóstico de los defectos óseos y su morfología es un paso clave, que se basa en un examen
examen clínico cuidadoso y exámenes adicionales.
5.1. Diagnóstico clínico
La demostración clínica de un defecto óseo se basa fundamentalmente en el sondaje.
Periodontal. La inserción vertical de la sonda periodontal graduada permite la determinación de la
Profundidad de la lesión. El ancho del defecto se define insertando la sonda horizontalmente.
en dirección vestíbulo-lingual. Esto permite determinar si las cortezas están presentes o
destruido. De esta manera, el estudio determina la profundidad y el ancho del defecto, pero no puede
En ningún caso definir los límites exactos de la lesión ósea. Por lo tanto, el examen adicional es
esencial para el diagnóstico.
5.2. Evaluación radiológica
En el caso de lesiones infraóseas, el examen radiológico permite analizar la zona.
morfología interproximal así como radicular. La imagen retroalveolar, tomada con
un angulador para asegurar un estricto paralelismo de la película de rayos X en relación con el gran
El eje del diente es preferible a la ortopantomografía, que se considera significativamente menos
preciso debido a las numerosas deformaciones geométricas que genera este tipo de examen.
Así, en 1997, Pepelassi et al. Ya han demostrado que el médico tiene cuatro veces más posibilidades
para detectar LIO a partir de una lectura de imágenes retroalveolares que a partir de una lectura
de una ortopantomografía.
Se debe tener cuidado al interpretar una fotografía porque la superposición de estructuras dentales
y hueso que resulta de la transposición de elementos tridimensionales en una imagen
La imagen bidimensional no permite observar la lesión desde todos los ángulos.
Por lo tanto, en el contexto de lesiones intraóseas, la indicación de un Cone Beam debe reservarse.
a situaciones clínicas difíciles que requieren un diagnóstico diferencial.
DEFECTOS ÓSEOS PERIODONTALES Clasificación, diagnóstico
CONCLUSIÓN
La enfermedad periodontal destructiva provoca cambios en el hueso alveolar
que es responsable de la pérdida de dientes. El diagnóstico de defectos óseos se basa en una
evaluación clínica cuidadosa y buena interpretación radiológica. Esto permite
Identificar claramente sus defectos y promover así el establecimiento de un enfoque terapéutico.
correcto.
DEFECTOS ÓSEOS PERIODONTALES Clasificación, diagnóstico
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