DEROGACIÓN Y RESTRICCIÓN

DEROGACIÓN Y RESTRICCIÓN

La recaída en ortodoncia es la reaparición más o menos significativa de la maloclusión y malposiciones dentarias iniciales después del tratamiento activo.

Hay que diferenciarla de la maduración fisiológica “normal” de las arcadas dentarias.

Sigue siendo, en opinión de todos los autores, el problema más difícil de resolver en ortodoncia.

La retención, que es una parte integral del tratamiento de ortodoncia, es el medio para prevenir esta recaída.

1. DEFINICIONES:
   1.  Reincidencia :

🞂​ En términos médicos, la recurrencia se refiere a la reaparición de una enfermedad que ocurre después de que el sujeto ha recuperado la salud.

🞂​ En ortodoncia es la reaparición de malposiciones o maloclusiones que habían sido corregidas mediante tratamiento. Puede ser total o parcial.

1.2 Contención:

La retención en ortodoncia corresponde a la etapa que sigue inmediatamente al periodo de tratamiento activo, su finalidad es mantener los resultados obtenidos por éste. Podemos pues agrupar bajo este término todos los procesos que contribuyen a prevenir su recurrencia.

2. LA DELITO REINCIDENTE:
   1.  Causas de recurrencia:

El origen de la recaída ortodóncica es multifactorial. Estas causas se pueden clasificar en tres factores:

• Factores generales.
• Factores locales.
• Factores neuromusculares.
• ​

1. Factores generales:

 tiene. Causas generales:

• Trastornos endocrinos (tiroides, cambios hormonales debidos a la menopausia o la pubertad, etc.)
• La nutrición, la psique también.

Dr. MEGHERBI 28 de febrero de 2024

2.  Causas genéticas:

La investigación se centra en uno o más genes que explican la aparición de retrognatia mandibular y dolicomandibularis después del tratamiento de defectos significativos de Clase II y III antes del final del crecimiento.

3.  Cooperación del paciente y la familia:

La cooperación es importante durante todas las fases del tratamiento: uso de dispositivos activos y luego de dispositivos de retención.

4.  Crecimiento normal y patológico post-ortodoncia:

Recuerde que el crecimiento de la mandíbula continúa durante más tiempo que el del maxilar. Este fenómeno es favorable a la contienda en los casos de Clase II y desfavorable en los casos de Clase III.

2. Factores locales:
3. La forma de los dientes:

Algunos autores, en particular H.Peck y S.Peck, creen que la recurrencia de las rotaciones está fuertemente ligada a la morfología de las raíces: un diente con una raíz de forma ovalada tiene menos probabilidades de rotar que un diente con una raíz de forma circular.

2. La malla:

Cuanto más cortas sean las cúspides, menos profundo será el engrane y menos conectado estará el diente con sus antagonistas .

3. La orientación del plano oclusal :

Algunos autores creen que cualquier cambio terapéutico en el plano oclusal es probable que se repita. PLANAS cree que un plano oclusal inclinado hacia abajo y hacia adelante dirige las fuerzas de masticación de manera oblicua de una manera que podría empujar la mandíbula hacia atrás, el maxilar hacia adelante y así promover la recurrencia de una maloclusión de Clase II.

Por lo tanto, el plano oclusal debe estar orientado hacia arriba y hacia adelante para las clases II y hacia abajo y hacia adelante para las clases III.

Dr. MEGHERBI 28 de febrero de 2024

4. La función oclusal:

La oclusión funcional equilibrada es una oclusión sin contactos posteriores en el movimiento de propulsión (desoclusión posterior inmediata) y sin contacto en el lado no trabajador durante los movimientos de diducción.

Una función oclusal deficiente puede provocar recaídas.

5. La evolución de las muelas del juicio:

• Para algunos autores, el 3er molar superior sería el origen de una fuerza mesial que conduce a la inestabilidad de la oclusión ( CHATEAU ).
• En la mandíbula, cuando este diente se desarrolla intraóseamente, debido a la proximidad de la rama ascendente, algunos autores creen que se crea un empuje mesial provocando apiñamiento incisal ( SCHULHOF, THEUVENY ).
• Otros creen que este impulso es ineficaz, si es que existe ( BROADBENT, BISHARA y ANDREASEN, LITTLE y RIEDEL, VAN DER LINDEN ).

No existen datos científicamente establecidos que recomienden o contraindiquen su retirada por motivos ortodóncicos […] estas retiradas son objeto de controversia, pero parecen ser aceptadas en la práctica clínica. »

En conclusión, las germectomías deben reservarse:

1. en casos donde el riesgo de que se produzca congestión por falta de espacio es alto (DDM tratada sin extracciones con presión labial apreciable);
2. en los casos en que sea previsible un accidente inflamatorio, teniendo en cuenta el espacio para los dientes.
3. Desarmonía dental:

La DDD puede ser un factor de recaída, debido a la diferencia en los diámetros mesiodistales de los dientes de una arcada en comparación con la otra, porque la oclusión no está bloqueada.

7. Tensiones de las fibras desmodontales: Los movimientos de recidiva más afectados por los factores desmodontales son las rotaciones y la reapertura de espacios.
8. Compresión tisular tras el cierre del espacio de extracción:

2.1.3 Factores neuromusculares:

Todos los autores coinciden en que eliminar las causas de

La maloclusión debida al entorno muscular y funcional es fundamental en la búsqueda de la estabilidad.

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2.  Anomalías más recurrentes
   1.  Maloclusiones de clase I:
      1. Infracciones anteriores
      2. Apiñamiento incisal mandibular.
      3. Expansión transversal.
      4. Las rotaciones.
      5. Diastemas:
   2.  Maloclusiones de clase II:

Clase II/1: En cuanto a las relaciones molares la recidiva es muy leve.

Clase II/2: El problema de esta maloclusión se refiere a la sobremordida, que todos los autores consideran especialmente expuesta a la recidiva.

a.2.3 Maloclusiones de clase III:

Crecimiento mandibular que a menudo continúa muy tarde en los niños. Esta es la principal causa de recurrencia. Otro factor es el volumen y la actividad de la lengua. El lenguaje provocará por tanto una recurrencia temprana. .

3.  Prevención de recurrencias y métodos para estabilizar los efectos del tratamiento :

La aparición de la recidiva puede ser inmediata, al retirar el dispositivo, o tardía y progresiva, generalmente más marcada alrededor de los treinta años. Cada profesional desarrolla, en base a su experiencia profesional, una serie de criterios de referencia en los que se apoya para intentar contrarrestar este fenómeno.

1 Establecimiento de la oclusión de Andrews:

Las seis claves de Andrews para una oclusión ideal (CL I canina y molar, angulación mesial de los dientes, torque, ausencia de rotación, ausencia de diastema, curva de Spee plana o débil) representan un objetivo terapéutico fundamental. La primera llave, en particular, proporciona un bloqueo posterior que parece ser uno de los pilares de una oclusión estable.

2. Elección de extracciones:

En los casos en que son necesarias las extracciones, hoy en día todavía se realizan.

casi sistemática de los primeros premolares, es un probable factor de inestabilidad.

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3.  Control del entorno funcional:

El dominio del entorno neuromuscular sigue siendo el talón de Aquiles de nuestra profesión (la rehabilitación funcional).

4.  Evaluación del patrón de crecimiento.
5.  Sobrecorrección.
6.  Arterias coronarias:
   • Cirugía plástica de incisivos mandibulares:
   • Cirugía plástica de incisivos maxilares:
7.  Fibrotomía.
8.  Gingivoplastia.
9.  Frenectomía.
10. LA CONTENCIÓN:
    1.  Objetivo :

La retención corresponde a la fase final del tratamiento de ortodoncia y comienza después del tratamiento activo.

Sus objetivos son:

1. Estabilizar los dientes durante la reorganización del tejido.
2. Promover el establecimiento de una buena oclusión
3. Limitar los efectos de una patogénesis nueva o existente.
4.  Principios:

La elección del tipo de restricción debe guiarse por ciertos principios; Una buena restricción debe ser:

• inmediato:
• inteligente: Se dice que una restricción es inteligente cuando contrarresta de forma específica e individual los riesgos de recurrencia que presenta el paciente.

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• Fijo: No todos los sistemas de retención se pueden fijar, pero siempre que sea posible se deben preferir los aparatos fijos y evitar los removibles.
• Extendido.

3.  Dispositivos de restricción:

1 Dispositivos unimaxilares:

• Dispositivos unimaxilares removibles:
  1. Placa de Hawley: Se puede ahuecar a nivel palatino, en casos de agenesia se puede añadir una faceta.
  2.  La placa SVED:

Esta es una placa palatina con retorno de

Resina que rodea el borde libre de los incisivos maxilares.

3. La placa inferior extraíble. d) La envoltura lingual nocturna.

e)El canalón termoformado:

Es un canalón fabricado con un material termoplástico rígido transparente (de aproximadamente 1mm de espesor)

calentado y formado al vacío sobre el yeso del final del tratamiento.

• Dispositivos unimaxilares fijos: (retención adherida):
  1. Alambre: Se recomienda alambre pulido con una sección redonda de diámetro .030” (0,7 mm) o .032” (0,8 mm) .
  2. Rejillas adhesivas: las cintas aplicadas a las superficies linguales a veces se pueden usar en plástico ( Kevlar ). Este proceso se utiliza con mayor frecuencia en periodoncia.
  3. Fibras sintéticas o fibras de vidrio
  4. Férulas metálicas prefabricadas

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5. Férulas de yeso adheridas: las férulas metálicas generalmente no las realiza el ortodoncista sino el especialista en prótesis fija, representan la mejor retención para los adultos.

Observó :

Para concluir con los dispositivos fijos unimaxilares, cabe señalar que la retención adherida a veces puede ser temporal, incluso antes de la erupción de todos los dientes permanentes.

2 Dispositivos bimaxilares:

• Dispositivos bimaxilares removibles:

1. Los posicionadores:

El posicionador, fabricado en caucho o material elastomérico elástico, es un dispositivo de una sola pieza formado por dos férulas, una maxilar y otra mandibular, unidas entre sí. Estas canaletas se fabrican según un

Alineación dental y relaciones óptimas de arco. Por tanto, actúa inicialmente como dispositivo de acabado activo y, posteriormente, como dispositivo de contención.

• El posicionador de dientes: (desarrollado por KESLING en 1945)
• Posicionadores prefabricados o “FINISHERS”:

2. Los activadores:

Diseñados inicialmente para la corrección de discrepancias esqueléticas de Clase II, también se pueden utilizar en retención. Construido con propulsión muy ligera y usado por la noche.

3. Elásticos intermaxilares sobre placa removible:

Se pueden conectar dos placas extraíbles mediante

Elásticos intermaxilares, ya sea de tipo clase II o clase III.

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2 Dispositivos bimaxilares:

• Dispositivos bimaxilares fijos:

1. La cíngulo termina:

Los topes cingulados son pequeñas masas de composite que se colocan sobre la cíngulo de los incisivos maxilares y a menudo de los caninos, con el objetivo de prevenir la recurrencia de la sobremordida.

2. Elástico nocturno anterior:

En realidad, el elástico nocturno anterior es un dispositivo mixto, con una parte fija y otra removible, la mayoría de las veces hecha de un elástico.

• Está indicado para la contención de tratamientos de clase II división 1.

3.4 Sujeción en adultos: 3.4.1. Particularidades de los adultos:

1.  Psicología y motivación: El adulto solicita tratamiento

breve y eficaz, a menudo implica compromisos y la restricción debe ser a largo plazo o incluso permanente.

2.  Falta de crecimiento: Las discrepancias esqueléticas se compensan mediante cirugía ortognática.
3.  Envejecimiento periodontal
4.  Contexto conjunto:

El ortodoncista debe saber detectar a los pacientes de riesgo para no agravar o desencadenar problemas articulares.

3.4.2 Tipo de restricción:

La moderación en los adultos debe ser fija y tendrá una naturaleza;

• Hilos trenzados pegados
• Alambres intracoronarios incluidos en material compuesto
• Férulas de yeso pegadas
• Rejillas de contención metálicas

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• Puentes

En casos de desdentado múltiple, estos sistemas pueden complementarse con una prótesis removible de perfil bajo.

3.5 Duración de la restricción:

• -IZARD y CHATEAU, recomiendan restricción día y noche durante varias semanas; Después de este período, la restricción se realiza solo durante la noche para permitir que la nueva articulación se asiente.
• THEUVENY, THEVENIN, MAGILL, detengan la restricción después de un año.
• SCHUDY, BONNOT, continúan la retención hasta el final del crecimiento y el desarrollo del 3er molar.
• A OPPENHEIM, al hablar de la duración de la restricción, se le atribuye la siguiente respuesta: “¡hasta el matrimonio para las niñas!” “.
  • 1919 – HAWLEY. Hace doce o quince años, un buen amigo mío, que llevaba varios años lidiando con las dificultades de la restricción, me dijo: «Si alguien quisiera hacerse cargo de mis casos una vez terminados, restringirlos y hacerse responsable de ellos después, con gusto le daría la mitad de los honorarios». »
• Hawley explica las ventajas de la placa extraíble que ahora lleva su nombre. Especifica que la placa debe elevarse sobre las superficies linguales hasta el borde oclusal, siempre y cuando no interfiera con la oclusión.

• No existe una duración fija y bien definida para la restricción, pero se pueden adoptar razonablemente los siguientes principios:
• Mientras persistan los factores de reincidencia es fundamental mantener la moderación.

Conclusión :

Al final de este trabajo podremos decir que la reincidencia existe y que por tanto es absurdo negarla y con ello prometer lo imposible. Por el contrario, el médico está obligado a proporcionar información al paciente antes del tratamiento , destacando la importancia de la fase de contención y los riesgos de una posible recurrencia, e implementando procedimientos destinados a limitarla.

DEROGACIÓN Y RESTRICCIÓN

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