Desarmonía dento-maxilar
Introducción :
La desarmonía dento-maxilar (DMD) se manifiesta por una irregularidad dental fácilmente identificable que alerta al odontólogo general y a los padres.
Presenta numerosos signos clínicos y radiológicos que permiten al médico realizar un diagnóstico precoz.
El diagnóstico de DDM se realiza cuando aparece la dentición permanente, pero ciertos signos pueden aparecer ya en la dentición decidua, como la ausencia de diastemas o apiñamiento en el sector anterior.
- Definición :
Se trata de una desproporción entre los diámetros mesiodistales de los dientes permanentes y el perímetro de las arcadas alveolares correspondientes. Resulta de una diferencia entre el espacio disponible en la arcada y el espacio necesario para asegurar la erupción de los dientes permanentes en una posición óptima.
Esta anomalía afecta aproximadamente al 30% de la población de ortodoncia.
- Ubicación :
DDM con localización anterior (incisivos y caninos)
Localización lateral DDM (Premolares)
Ubicación anterior DDM (Molares)
- Etiopatogenia:
- La independencia filogenética y embriológica entre la dentición y los maxilares explica la incoordinación entre las dimensiones de los maxilares y las dimensiones de los dientes.
- La transmisión genética se produce mediante un mecanismo de herencia cruzada (mandíbula pequeña de la madre, dientes grandes del padre).
– Muchos DDM estarían vinculados a un tipo de familia étnica.
– Crecimiento y desarrollo de las arcadas con ensanchamiento alrededor de los 7-8 años y aumento del ancho intercanino de 3 mm después de la erupción de los incisivos permanentes.
- Clasificación de DDM:
Una DDM puede ser resultado de una deficiencia o exceso de la longitud del arco paraportal en relación con el tamaño dental.
4-1 Deficiencia de longitud del arco: DDM debido a macrodoncia relativa
Se trata de una diferencia negativa entre el espacio disponible en la arcada dental y el espacio necesario para alinear los dientes.
Esto produce apiñamiento o superposición dentaria.
- Clasificación según la gravedad de la congestión:
- DDM bajo o transitorio (-4 mm)
- DDM moderado (-7 a -8 mm)
- DDM grave (mayor a -8 mm)
- Clasificación según la etiología de la congestión:
Según la etiología se distinguen cronológicamente tres tipos de congestión:
- Apiñamiento primario: (de origen genético) detectable a partir de la dentición temporal, ausencia de diastema de BOGUE.
- Apiñamiento secundario: (de origen patológico) o iatrogénico coincide con el desarrollo de los caninos y posteriormente de los 2 molares permanentes cVmc (empuje mesial o causado por la pérdida prematura de los dientes temporales).
- Congestión terciaria: se observa frecuentemente en varones. Corresponde a la fase activa de erupción de las muelas del juicio y al crecimiento terminal de la mandíbula.
Estos impedimentos pueden acumularse uno sobre otro durante el establecimiento de la oclusión.
4-2 Exceso de longitud de arco: DDM por microdoncia relativa
Se trata de una diferencia positiva entre el espacio disponible en la arcada dental y el espacio necesario para alinear los dientes.
Produce diastemas interdentales generalizados.
- Diagnóstico:
La DDM se puede detectar y evaluar durante el examen clínico, en modelos al leer radiografías panorámicas y en telerradiografías laterales.
Signos de DDM debido a macrodoncia relativa:
5.1. Signos clínicos:
- En dentición temporal: notamos la ausencia de diastema de BOGUE o diastemas interincisivos
(Presunción de falta de espacio futura).
- En la dentición mixta constitucional:
- En la mandíbula:
Rizálisis de incisivos laterales temporales por incisivos centrales permanentes y evolución de incisivos centrales o laterales permanentes en posición lingual.
A nivel de caninos temporales, son posibles 3 posibilidades:
Tipo I: los caninos temporales persisten
Apiñamiento incisal significativo y denudación frecuente del incisivo central inferior más vestibular.
Tipo II: expulsión unilateral de un canino temporal y desviación del punto interincisal.
La huella es menos importante
Tipo III: expulsión espontánea de los dos caninos temporales, diastema reducido o incluso inexistente para el canino permanente.
- En el maxilar:
Existen malposiciones de incisivos, exclusión lingual de uno o ambos incisivos laterales y eliminación de uno o ambos caninos.
- En dentición mixta estable y en la fase de formación de la dentición permanente:
Evento anterior:
Apiñamiento incisal con faceta de abrasión en los dientes, y evolución vestibular en infraposición o infra-mesio-vestibuloposición de los caninos, inclusión de los caninos.
Manifestación lateral:
Retención del 1er premolar entre el canino permanente y el 2do molar temporal ; o su evolución hacia la lingoclusión.
Linguo o vestibuloclusión de los premolares con rotaciones.
Eventos posteriores:
Impactación del 1er molar superior y vestibuloposición del 2do molar inferior impactado debajo del 1er molar .
Posteriormente inclusión de las muelas del juicio.
Desarmonía dento-maxilar
- Signos radiológicos:
- Radiografía panorámica:
- Reabsorción de múltiples raíces de leche durante el desarrollo de un solo diente permanente
- Reabsorción de la raíz distal de los segundos molares temporales por los primeros molares permanentes
- Signo de Quintero: Mesioversión permanente de los gérmenes caninos y distoversión de los incisivos laterales superiores
- Superposición de las caras proximales
- Premolares o caninos impactados
- Signo de la escalera posterior: se refiere a la disposición en escalera de los gérmenes de las tres muelas.
- Signo del ramo de flores: Es la agrupación de los gérmenes de los caninos y premolares.
- Signo del abanico inferior: Es la convergencia hacia abajo de las raíces de los incisivos inferiores (no paralelismo).
- Teleradiografía:
- Germen del canino permanente inferior por delante y por dentro de la corteza sinfisaria
- Punta de la cúspide del canino superior que se proyecta sobre el ápice del incisivo lateral
- Versión vestibular de los incisivos
- Disminución de la longitud maxilar
- Revisión de casting: cálculo de DDM
Índice NANCE:
Calculado por la diferencia entre el espacio disponible en el arco y el espacio requerido para la alineación de los dientes permanentes.
- el espacio requerido (P10): es la suma de los diámetros mesiodistales de todos los dientes (premolares, caninos e incisivos)
Mida el PI0 utilizando un calibrador.
En caso de falta de dientes utilice las fórmulas:
P10 = (1+4) x4,7
P10 = (1+4+6) x2,84
P10 = (1+6) x3,83
- el espacio disponible (PHAA): se obtiene mediante la extensión de un alambre de latón que sigue los puntos de contacto y los bordes incisales de la cara mesial del molar derecho a la del molar izquierdo sin tener en cuenta las malposiciones
- El DDM es igual a PHAA-P10:
Si PHAa – P10 = 0 ± 2mm armonía dento -maxilar anterior .
Si el PHAa – PIO > +2mm DDM por microdoncia relativa.
Si PHAa – PIO < – 2 mm DDM por macrodonlia relativa
En caso de dentición mixta se debe tener en cuenta el método Lee Way: en maxilar es de 0,9mm, en mandíbula es de 1,7mm.
Desarmonía dento-maxilar
- Diagnóstico diferencial :
- Es necesario distinguir entre un DDM en sí y una desarmonía transitoria.
- La erupción temprana de los dientes permanentes puede mostrar signos de apiñamiento que pueden desaparecer si el crecimiento es suficientemente compensatorio.
- Mesioposiciones molares
- Endoalvéolos o endognatia
- Vestibuloversiones de los incisivos
- Consecuencias a largo plazo de la DDM:
Ectopia, rotación, inclusión, dientes impactados, premolares, incisivos en linguo-clusión o vestibulo-versión, abrasiones prematuras y posibles caries.
Conclusión :
Los principales objetivos del diagnóstico precoz de la DDM son prevenir el empeoramiento de esta anomalía y sus consecuencias e instaurar un tratamiento ortodóncico precoz planificado según la severidad, el estadio de la dentición y la etiología de la desarmonía.
Desarmonía dento-maxilar
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