Desensibilización dental en OCE

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Anestesia i-Dental

I. Definiciones:

1-Anestesia:

La palabra anestesia deriva de una palabra griega que significa “ausencia de la facultad de sentir”.

Existen 3 tipos de anestesia:

• Anestesia local; La anestesia local es la pérdida de sensibilidad de una región limitada obtenida ya sea por contacto o por inyección de una solución anestésica, actúa directamente sobre las terminaciones nerviosas.
• Anestesia regional: La anestesia regional es la anestesia aplicada directamente a un tronco nervioso que afecta una región. 
• Anestesia general: La anestesia general es un estado similar al sueño, producido mediante la inyección de medicamento, por vía intravenosa y/o respirando vapores anestésicos, utilizando un dispositivo apropiado.

2-Anestésicos:

Los anestésicos son medicamentos (sustancias) destinados a bloquear de forma selectiva y reversible la conducción nerviosa.

segundo. Modo de acción de los anestésicos locales:

• Teoría del desplazamiento del calcio

La anestesia local se produce por el desplazamiento del calcio de ciertos sitios de la membrana que controlan la permeabilidad al sodio. Los estudios han demostrado que las variaciones en las concentraciones de calcio no afectan la actividad anestésica local.

• Teoría de superficies cargadas o teoría de repulsión 

Los agentes anestésicos locales actúan uniéndose a la membrana nerviosa; y a la modificación del potencial eléctrico en la superficie de la membrana. El potencial eléctrico en la superficie de la membrana se vuelve más positivo, reduciendo así la excitabilidad de los nervios al aumentar el umbral de excitabilidad. El potencial de membrana nerviosa en reposo permanece inalterado por los agentes anestésicos locales, es decir, no se hiperpolariza. 

• Teoría de la expansión de la membrana
    Las moléculas de anestésico local se difunden a las regiones hidrófobas de la membrana excitable, lo que provoca la expansión de regiones críticas de la membrana nerviosa; y evitando así un aumento de la permeabilidad a los iones de sodio.
• Teoría del Receptor Específico
    Esta es la teoría más favorecida hoy en día. Los agentes anestésicos locales actúan uniéndose a receptores específicos en los canales de sodio de la membrana nerviosa. Una vez unido, la permeabilidad a los iones de sodio se reduce o elimina; y la conducción nerviosa se interrumpe.

III. Clasificación de los anestésicos locales 

• Basado en la presencia en la naturaleza

1. natural, por ejemplo la cocaína 2. Compuestos sintéticos: a. compuestos de nitrógeno   i. Derivados del ácido para-aminobenzoico (PABA)   – Libremente solubles, p. ej. procaína o – Poco solubles, p. ej. benzocaína   ii. Derivados de acetanilida, por ejemplo lidocaína (xilocaína)   iii. Derivados de quinolona, ​​cincocaína (nupercaína) iv. Derivados de la acridina, p. ej. bucricaína b. Compuestos no nitrogenados, por ejemplo, alcohol bencílico, propanodiol. 








 

3. Diversos medicamentos con acción anestésica local, por ejemplo, el aceite de clavo, el fenol, la clorpromazina, algunos antihistamínicos como la difenhidramina.

• Según la estructura química
    1-ésteres
  Estos se pueden clasificar en:
    i. Ésteres de ácido benzoico, p. ej., cocaína, benzocaína 

  II. Ésteres del ácido para-aminobenzoico, por ejemplo procaína, 

     2-Amidas Por ejemplo, articaína, bupivacaína, lidocaína, mepivacaína y prilocaína.   Basado en la duración de la acción a. Acción corta: Articaína, lidocaína, mepivacaína, prilocaína, etc. b. Acción prolongada: Bupivacaína, etidocaína, bucricaína, etc.

         

IV. Anestésicos locales

• Propiedades de un anestésico ideal: El anestésico local ideal debe poseer las siguientes propiedades:

1. Tener una acción reversible.

2. No causa irritación tisular ni reacciones adversas locales.

3. Poseen baja toxicidad sistémica.

4. Su efecto anestésico debe manifestarse rápidamente y durar suficientemente tiempo. 5. Su potencia debe ser suficiente para proporcionar una anestesia completa sin requerir el uso de soluciones de alta concentración que podrían ser peligrosas.

6. Su difusión debe ser suficiente para permitir su uso efectivo como anestésico de contacto.

7. Prácticamente no debería provocar reacciones alérgicas.

8. Debe ser estable en solución, pero debe metabolizarse fácilmente en el cuerpo.

9. Debe ser estéril, o poder esterilizarse por calor sin deterioro de su molécula.

Ninguno de los anestésicos locales disponibles actualmente cumple plenamente estas condiciones, especialmente en lo que se refiere a la duración de acción. 

• B. ESTRUCTURA QUÍMICA:

Características estructurales comunes:

un grupo hidrófilo y un grupo lipófilo (o hidrófobo), separados por una cadena intermedia.

-Polo hidrofílico = grupo amina secundaria o terciaria

– Polo lipofílico = ciclo aromático

•La naturaleza del enlace entre este ciclo y la cadena intermedia permite definir los 2 tipos:         AL con función éster y AL con función amida.

• D. PRINCIPALES ANESTÉSICOS LOCALES:

Cocaína:

Anestésico	propiedades
cocaína	-primer anestésico local encontrado en Perú a partir de la hoja de Erythroxylon coca -se absorbe muy rápidamente en el tracto respiratorio

Anestésicos locales éster-funcionales:

Anestésico:	Propiedades:
Procaína	Vasodilatador de corta duración de acción Absorción rápida Frecuentemente asociado a un vasoconstrictor puede provocar accidentes alérgicos (broncoespasmos cutáneos, shock anafiláctico)
Cloroprocaína	Derivado halogenado de la procaína Se hidroliza más rápidamente que la procaína Menos tóxico que la procaína
Tetracaína	Larga duración de acción Más potente que la procaína Tiene propiedades alergénicas

Anestésicos locales con función amida:

Anestésico:	Propiedades:
Lidocaína	El poder anestésico es medio, por lo que a menudo se utiliza un vasoconstrictor para aumentar su potencia y duración de acción.
Prilocaína	mayor duración de acción que la lidocaína. Su metabolismo es rápido y su toxicidad es baja.
Etidocaína	Más liposoluble que la lidocaína, más potente que la lidocaína con un inicio de acción corto, mayor efecto cardiotóxico que la lidocaína
Mepivacaína	una duración de acción ligeramente más larga que la de la lidocaínaAl contraindicado en mujeres embarazadas
Articaína	menos tóxico para embarazadas (pasa menos la barrera placentaria), menos liposoluble, eliminación rápida, más potente que la lidocaína, duración de acción ligeramente mayor.
Bupivacaína	La liposolubilidad es 10 veces mayor que la de la lidocaína. más potente que la lidocaína y la mepivacaína, mayor duración de acción que la lidocaína.
EMLA:	Una mezcla de prilocaína y lidocaína que se usa sólo localmente para niños.

Derivados de acridina y quinolona 

Anestésico	propiedades
Centbucridina	Se utiliza en la concentración del 0,5%. Su potencia es 5-8 veces mayor que la de la lidocaína; con un inicio de acción rápido Tiene una duración de acción más larga que la lidocaína. Tiene cierta actividad vasopresora inherente. Su toxicidad sobre el sistema nervioso central y el sistema cardiovascular es menor que la de la lidocaína. Se puede utilizar en pacientes con alergia a la lidocaína.

V. Vasoconstrictores

a. Definición:

Pertenecen a la familia de las catecolaminas también llamadas aminas simpaticomiméticas. 

Los vasoconstrictores utilizados en odontología son todos sintetizables, aunque la adrenalina y la noradrenalina están presentes de forma natural en el organismo. 

b-Ventajas:

1. Al retrasar la absorción del anestésico local, reducen su toxicidad.

2. Al retrasar la absorción del anestésico local, prolongan su duración de acción.

3. Al retrasar la absorción del anestésico local, permiten la utilización de volúmenes menores de solución anestésica.

4. Por tanto, aumentan la eficacia de la solución anestésica local. 

do. Los diferentes tipos de vasoconstrictores:

• Adrenalina (epinefrina): Este es el agente vasoconstrictor más potente y eficaz asociado con las soluciones anestésicas dentales. 

• Se utilizan concentraciones de 1/100.000 (0,01 mg/ml).
• La adrenalina influye en el sistema cardiovascular. 
• El mayor peligro reside en inyectar adrenalina directamente en un vaso sanguíneo (de ahí la necesidad de aspirar al mismo tiempo que se realiza la inyección). 
• Noradrenalina (norepinefrina): 

• es la amina principal; Constituye aproximadamente el 15% de las aminas contenidas en la médula suprarrenal.
• La noradrenalina debe utilizarse con la misma precaución que la adrenalina. Se recomienda no exceder una dosis total de noradrenalina de 0,34 mg.
• Felipresina

•  Está disponible como vasoconstrictor, en combinación con prilocaína, 
• Es una amina no simpaticomimética; y un análogo sintético de la vasopresina (hormona antidiurética)
•  Actúa estimulando directamente el músculo liso vascular.
•  No tiene efectos directos sobre el miocardio.
• Sobre el Útero: Tiene dos acciones antidiuréticas y oxitócicas; De ahí su contraindicación en mujeres embarazadas. 

d contraindicaciones de los vasoconstrictores asociados a anestésico local:

1- Feocromocitoma: (tumor muy rico en adrenalina y noradrenalina) constituye una contraindicación absoluta a los vasoconstrictores. Los pacientes con esta afección deben ser tratados en un entorno hospitalario.

2-   Hueso irradiado  : parece deseable evitar la asociación de vasoconstrictores con anestésico local durante el tratamiento conservador y especialmente no conservador en hueso irradiado [más allá de 40 GY].

 3- Paciente arrítmico: Se deben evitar las inyecciones intraóseas de anestésico local + adrenalina en pacientes arrítmicos.

4. pacientes con infarto agudo de miocardio de menos de 6 meses de evolución 

5. pacientes con episodios de angina aguda 

6. Hipertensión no controlada: PS >200 mmHg y PD >110 mmHg

7. Accidente cerebrovascular reciente (accidente cerebrovascular): menos de 6 meses

VI. Materiales 

1-Jeringas de anestesia:

• A-Jeringas sin aspiración: fabricadas en acero cromado o acero inoxidable, son robustas y fácilmente esterilizables. Se componen de 2 partes: un cuerpo y un pistón.
• B-Jeringas con succión:

Jeringas de succión manual: la ergonomía que presenta se hunde en el diafragma del cartucho y permite la succión. 

Jeringas autoaspirantes : una vez que se libera la presión en el émbolo, si la aguja está en un vaso, la sangre ingresa a la jeringa simplemente por presión arterial venosa.

• Jeringas c para anestesia intraligamentosa:

Pueden presentarse en forma de “pistola” y en forma de “bolígrafo”.

• d-El “inyector Jet” sin aguja

Estos inyectores no utilizan aguja y se basan en el principio de que los líquidos o medicamentos impulsados ​​bajo una presión muy alta pueden atravesar la piel o las membranas mucosas intactas.

• Sistemas de inyección controlados electrónicamente

Consiste en una pieza de mano liviana, estéril y de un solo uso, que se maneja con una empuñadura de lápiz y está conectada a una pequeña unidad central que administra y controla el flujo de la solución anestésica. La inyección se activa mediante un pedal.

• f-Jeringas de un solo uso:

Se entregan en envase estéril, lo que permite adaptar la aguja de su elección y utilizar la solución analgésica adaptada al paciente.

2- Agujas:

La mayoría de las agujas dentales son de un solo uso, de acero inoxidable y recubiertas de silicona. Las agujas se componen de:

a- la varilla, un tubo hueco de metal que tiene un bisel en un extremo, y cuyo diámetro y longitud son variables,

b- un sello de metal o plástico que une la aguja a la jeringa

3- Cartuchos:

El contenido de cada cartucho incluye:

• Un agente anestésico o una mezcla de agentes anestésicos.
• Un vasoconstrictor cuya concentración por mililitro puede variar. 
• Suficiente agua destilada para obtener el volumen de solución deseado.
• El volumen de los cartuchos está estandarizado a 1,8 ml. 

VII. Técnicas de anestesia oral 

1. Anestesia local de contacto 

a- DEFINICIÓN:

• La anestesia de contacto se obtiene aplicando una sustancia anestésica sobre una membrana mucosa, proporcionando una insensibilidad relativa y de corta duración.

B- Indicaciones

• Antes de las técnicas de infiltración para anticipar una inyección dolorosa 
•  Antes de proceder con la incisión y drenaje de un absceso
• Antes de retirar la sutura.

C-Presentación: 

Pulverización: ya sea en forma de gotas de lidocaína rociadas sobre el sitio quirúrgico o mediante refrigeración con gas de cloruro de metilo.

Ungüento: Aplicación de ungüento a base de lidocaína en la zona a anestesiar.  

 Inyección a chorro : es una técnica mediante la cual se expulsa una pequeña cantidad de anestésico local en forma de chorro hacia la submucosa sin necesidad de utilizar una aguja.

2. Anestesia por infiltración:

1. Anestesia periapical :

Definición: Consiste en depositar el producto anestésico en contacto con las tablas óseas internas y externas, en la región apical.

Técnica: 

• Inyección en el lado vestibular: La aguja oblicua con bisel girado hacia el hueso, el punto de infiltración se ubica en la parte inferior del vestíbulo opuesto al ápice en la mucosa suelta.
• Primero inyecta unas gotas. 
• Continúe la inyección hasta alcanzar el contacto con el hueso e inyecte la mayor cantidad de solución anestésica (2/3 del cartucho).
• Inyección en el lado lingual o palatino (1/3 restante del cartucho).
• En pacientes monorradicalizados se realizará anestesia sólo en el lado vestibular.

b- Anestesia regional en el maxilar :

1. Anestesia del nervio dentario anterior y superior (foramen infraorbitario):

• Técnica endobucal (abordaje premolar): 

• El paciente se coloca de manera que el plano oclusal maxilar esté en un ángulo de 45° con respecto a la vía.
• El operador se coloca en el lado derecho de un paciente para el bloqueo del lado derecho.
• Los tejidos en el lugar de la inyección deben prepararse con un antiséptico.

• El pulgar de la mano debe separar el labio superior y el dedo índice debe localizar el orificio suborbital y bloquear cualquier paso más allá de la aguja.
• Se inserta una aguja larga en el fondo del vestíbulo opuesto al primer premolar, se inyectan unas gotas de anestesia y luego se penetra la aguja paralelamente al eje del premolar hasta detenerse a una distancia de 4-5 mm.
• Técnica intraoral (abordaje por incisivos centrales)
• La aguja se inserta en el fondo del vestíbulo y de cara al canino, debe estar orientada hacia el incisivo central de manera de dividir la cara vestibular de este último en 2 partes similares (disto-cervical hacia mesio-oclusal) luego la penetración de la aguja se realiza de la misma manera que la técnica anterior.  
• Técnica exoral 

• Se unta la piel con una solución antiséptica.
• Se anestesia la piel infiltrando unas gotas de anestésico.
• La aguja se inserta y baja por el orificio en un ángulo de 45°.  

2. Anestesia del canino superior

• consiste en infiltrar el nervio alveolar superior-anterior antes de que desprenda sus filamentos dentarios en el momento en que cruza oblicuamente el proceso frontal del maxilar.
• Con el cuerpo de la jeringa posicionado paralelo a la pared alveolar a la altura del primer premolar, la aguja penetra desde el fondo del vestíbulo durante 1,5 cm.
• Esta técnica es completamente indolora y proporciona una analgesia de larga duración para el bloqueo incisivo-canino. 

3. Anestesia del nervio dentario posterior y superior (retrotuberosidad):

• Se realiza a nivel de la cara posterior de la tuberosidad.
•  El paciente se encuentra en posición acostada con la boca medio abierta,
•  La aguja ingresa por el fondo del vestíbulo a nivel de la raíz distal del 2do molar, se inserta de manera oblicua hacia arriba y hacia atrás y hacia adentro sin perder el contacto óseo.
• La inyección del contenido de un cartucho se produce a lo largo de todo el recorrido; 

4. Anestesia del nervio nasopalatino 

• Enfoque lábil 

•  La inyección se realiza insertando la aguja en los tejidos labiales intraseptales entre los incisivos centrales maxilares (papila gingival). 
•  La aguja se inserta en ángulo recto respecto a la corteza vestibular y se pasa a través de los tejidos hasta que se siente resistencia.
• Abordaje palatino; La aguja se inserta a nivel de la papila retroincisiva y se dirige hacia arriba y hacia atrás; la inyección de medio cartucho es suficiente.

5. Anestesia del nervio palatino mayor: El agujero palatino se encuentra opuesto al espacio entre el 2do molar y la muela del juicio. La inyección se realiza en la depresión palatina.
6. Anestesia del tronco del nervio dentario maxilar

• Indicaciones 

1. Cuando se requiere anestesia de toda la distribución del nervio maxilar para una cirugía extensa.

2. Cuando sea deseable bloquear todas las subdivisiones del nervio maxilar con una sola inserción de aguja; y con mínima anestesia.

3. infección, trauma, 

4. Con fines diagnósticos o terapéuticos, como tics o neuralgias de las divisiones superiores del quinto par craneal.

• Técnico    

1. Limpiar el área con un antiséptico.
2. Localización del punto medio del arco cigomático 
3. Marcada la depresión en su parte inferior  
4. Identificación del proceso coronoideo mediante el movimiento de apertura y cierre de la boca.
5. Marqué la aguja con un tope de silicona a una longitud de 4,5 cm.
6. La aguja se inserta en la pápula de la piel hacia adelante y ligeramente hacia arriba. 

c- Anestesia regional en la mandíbula :

1. La técnica de la columna vertebral de SPIX

• Se le pide al paciente, colocado en decúbito supino, que mantenga la boca bien abierta para estirar el ligamento pterigomandibular.
• La pulpa del pulgar izquierdo palpa el borde anterior de la rama ascendente y localiza la escotadura coronoidea.
• En primer lugar, la aguja penetra de 8 a 10 mm por encima del nivel del plano oclusal de los molares mandibulares. Nos topamos rápidamente con el triángulo retromolar.
• *En un segundo paso se desplaza el cuerpo de la jeringa hacia el canino opuesto para pasar la cresta temporal.
• *En un tercer paso se inserta la aguja 15 mm, siguiendo la cara medial de la rama y manteniendo el contacto óseo. Nosotros aspiramos. Luego inyecte lentamente.

2. Técnica de la PUERTA GOW

• Anestesia simultánea del nervio dentario inferior, nervio bucal y nervio lingual

1. Pídale al paciente que abra bien la boca.

2. Utilizando el pulgar o el dedo, palpe la escotadura coronoidea y deslícela hacia la cresta oblicua interna.

3. Levante el pulgar o el dedo unos 10 mm.

4-Gire el pulgar o el dedo índice paralelo a una línea imaginaria trazada desde la comisura de la boca hasta el trago de la oreja del mismo lado.

5-Introducir la aguja a la altura de la mitad de la uña del dedo utilizado para palpar hasta el contacto óseo.

6-Asegúrese de que el cuerpo de la jeringa descanse sobre los premolares contralaterales.

7. Asegúrese de que la jeringa permanezca paralela a la línea imaginaria entre la comisura de la boca y el trago de la oreja.

8. Aspire y luego inyecte todo el contenido del cartucho.

3. Anestesia del nervio bucal:

El nervio bucal puede anestesiarse mediante infiltración. Se pincha la mucosa justo encima del vestíbulo, cerca del tercer molar.

4. Anestesia del nervio mental:

• El bloqueo de este nervio se utiliza en la cirugía del labio inferior y del mentón.
• La aguja se apunta hacia abajo y hacia afuera y se empuja 2 mm; Una inyección de 0,5 a 1 ml es suficiente para bloquear este nervio.

d- Anestesia complementaria :

• 1. Anestesia intradiploica (intraósea o intracortical):

Objetivo : Consiste en poner el producto anestésico en contacto directo con los dientes para obtener un efecto anestésico más rápido, más significativo y menos peligroso. 

             Ventaja : 

• sin dolor, 
• con efecto inmediato, 
• tiene poco o ningún impacto en los tejidos blandos circundantes; Estos beneficios se deben a que la anestesia se deposita directamente en los tejidos de soporte del diente.

  Desventajas: 

-La duración de la acción es corta.

-La relativa dificultad de ejecución

– el acceso suele ser difícil a nivel de los molares mandibulares

– los riesgos de dañar las raíces con los taladros

Indicaciones : Esta técnica se puede utilizar para todas las intervenciones bucales; incluso cuando otros tipos de anestesia están contraindicados o no son adecuados (intervenciones en hemofílicos graves)

• Técnico:
• Después de una ligera anestesia gingival si es necesario…  
• Paso 1: Perforar la corteza con el taladro montado en un contraángulo.
• Paso 2: retira la broca mientras sujetas el tubo hueco en su lugar con unas pinzas 
• Paso 3: Inserte la aguja en el tubo hueco e inyecte la solución.
• 2. Anestesia intraseptal:

Igual que la anestesia intradental excepto que el punto de inserción se ubica en el tabique interdental.  

• 3. Anestesia intrapulpar:

Apuntar: 

• Depositar el producto anestésico directamente en el parénquima pulpar, por lo que efecto inmediato.
• Este es a veces el último recurso para lograr el silencio operatorio en endodoncia.

 Indicaciones : 

Está indicado como último recurso, cuando otros métodos han fallado.    

Técnico:

 Cuando se conserva el techo pulpar, es necesario realizar un orificio en la región presuntamente más cercana a la pulpa utilizando una pequeña fresa redonda y engarzar la aguja de la jeringa en este orificio antes de iniciar la inyección a alta presión. 

    0,2 a 0,4 ml de solución es suficiente para controlar el dolor. El factor importante de la técnica es sin duda la inyección bajo presión, siempre que hay reflujo de la solución no se obtiene anestesia.

• 4. Anestesia intraligamentosa:

Definición: El objetivo de la analgesia intraligamentosa es llevar la solución a nivel del espacio desmodontal para obtener analgesia del alvéolo y de la pulpa dental.

Indicaciones: 

• Se utilizará como tratamiento de primera línea en el tratamiento conservador localizado de un diente maxilar con raíces divergentes, la extracción de un diente aislado o en pacientes que toman anticoagulantes.
• como tratamiento de segunda línea, además de la infiltración regional, si la duración de esta última es insuficiente.

Técnica: Esta técnica requiere una jeringa especial, agujas cortas y resistentes. La penetración se realiza verticalmente en el surco a lo largo de las raíces, la aguja debe viajar hasta el espacio desmodontal y encontrar allí resistencia. 

• Con cada presión del mango de la jeringa se inyectan 0,2 ml de solución. La anestesia dura 30 minutos y da buenos resultados en el 85% de los casos. 

 Contraindicaciones:

• Formal en enfermedades periodontales.
• Son relativas en primera intención para los dientes de leche y, para el cuidado a largo plazo, sobre un diente o el cuidado de varios dientes del grupo molar.
• En pacientes con alto riesgo de infección 

ii-Desensibilización dental por escarificación

• Es una técnica de desensibilización dental mediante el uso de un agente mortificante en contacto con la pulpa, el arsénico , que provoca una hemorragia tisular que conduce a la muerte del tejido.
• Esta técnica se abandona debido al riesgo de que el arsénico se disperse en los tejidos óseos circundantes y a la osteítis por arsénico que puede provocar.    

  Las caries no tratadas pueden alcanzar el nervio del diente.
Las carillas de porcelana devuelven una sonrisa deslumbrante.
Los dientes desalineados pueden causar dolores de cabeza.
El cuidado dental preventivo evita tratamientos costosos.
Los dientes de leche sirven como guía para los dientes permanentes.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte dental.
Una consulta anual le permitirá controlar su salud bucal.
 

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