Diabetes
- Definición
La diabetes es un trastorno de la asimilación, utilización y almacenamiento de los azúcares (carbohidratos) aportados por los alimentos. Produce hiperglucemia crónica (niveles elevados de glucosa en sangre) resultante de una secreción deficiente de insulina, una acción anormal de la insulina en los tejidos objetivo o una combinación de ambas.
- Se confirma diabetes cuando el nivel de azúcar en sangre en ayunas es ≥ 1,26 g/l en dos ocasiones o
- ≥ 2 g/l en cualquier momento del día.
- Existen dos tipos principales de diabetes :
- Diabetes tipo 1 que afecta aproximadamente al 6% de los diabéticos
- diabetes tipo 2, que afecta al 92% de ellos.
- Otros tipos de diabetes afectan al 2% restante (MODY, LADA o diabetes secundaria a determinadas enfermedades o medicamentos).
- Diabetes tipo 1 : anteriormente llamada diabetes insulinodependiente (DMID) o diabetes mellitus, se detecta generalmente en personas jóvenes: niños, adolescentes o adultos jóvenes.
- Produce sed intensa (polidipsia),
- micción abundante (poliuria)
- pérdida de peso rápida.
- Esta diabetes resulta de la desaparición de las células beta del páncreas, lo que conduce a una deficiencia total de insulina. La glucosa que no puede entrar en las células regresa a la sangre y eleva los niveles de azúcar en sangre.
- Se dice que la diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune. Se trata tomando insulina diariamente.
- La diabetes tipo 2 , anteriormente llamada diabetes no insulinodependiente (NIDDM) o diabetes grasa, suele aparecer en personas mayores de 40 años.
- El proceso causal es diferente al de la diabetes tipo 1. Dos anomalías son responsables de la hiperglucemia:
- o bien el páncreas todavía produce insulina pero no lo suficiente en relación con el azúcar en sangre: esto es insulinopenia;
- o bien esta insulina actúa mal, entonces hablamos de resistencia a la insulina.
- El sobrepeso, la obesidad y la falta de actividad física son la principal causa de diabetes tipo 2 en personas genéticamente predispuestas.
- Se trata con antidiabéticos orales o terapia con insulina.
- En ambos casos, el tratamiento se basa en el autocontrol de la glucemia, la actividad física y el seguimiento de la dieta.
- Manifestaciones clínicas generales:
- Las microangiopatías pueden provocar insuficiencia renal crónica o retinopatías.
– Las macroangiopatías debidas a la formación de placas de ateroma conllevan un aumento significativo del riesgo cardiovascular (infarto de miocardio, ictus, etc.).
– Las neuropatías periféricas se representan por parestesias, hipoestesias, etc.
– Las complicaciones infecciosas son frecuentes y a veces difíciles de tratar.
– El riesgo de hipoglucemia (especialmente en pacientes tratados con insulina, sulfonamidas hipoglucemiantes o glinidas).
- Manifestaciones clínicas orales:
- Enfermedad periodontal: Existe una estrecha relación entre la diabetes y la salud periodontal. Por un lado, se observa un aumento de la incidencia y gravedad de las enfermedades periodontales en los pacientes diabéticos (riesgo 3 veces mayor de desarrollar enfermedad periodontal).
- Por otra parte, el desequilibrio de la diabetes se explica por la resistencia a la insulina tras la producción de citocinas proinflamatorias durante la inflamación periodontal.
Diabetes
- La xerostomía es común en los diabéticos. Se acompaña de un aumento de la glucosa salival y una caída del pH salival. Esto conduce rápidamente a una proliferación de placa dental.
– El aumento del riesgo de caries se explica por la xerostomía y por la modificación de la flora bucal.
- El aumento del riesgo de infecciones bacterianas, víricas y fúngicas se explica por la inmunosupresión, tras la alteración de las funciones leucocitarias. Las micosis orales son las más comunes.
- – Se observa alteración del gusto especialmente en diabéticos tratados con biguanidas (Glucophage®).
Diabetes
- Complicaciones de la diabetes:
La hiperglucemia repetida y prolongada produce daños a largo plazo en los nervios y vasos sanguíneos de todo el cuerpo.
Complicaciones que resultan en ceguera, daños en los pies que pueden llevar a amputaciones, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, disfunción eréctil, insuficiencia renal o enfermedad periodontal.
- La diabetes es un factor de riesgo importante para la enfermedad periodontal .
- La periodontitis es tres veces más común en pacientes diabéticos que en los no diabéticos.
- Lo que convierte a la periodontitis en la sexta complicación de la diabetes
- La diabetes, especialmente cuando está mal controlada, provoca inflamación gingival y retrasa los procesos de defensa y curación.
- Por el contrario, la periodontitis también es un factor agravante de la diabetes, ya que la inflamación periodontal aumenta la resistencia a la insulina a través de la sangre (el hígado, los músculos y las células grasas se vuelven menos sensibles a la insulina y captan menos glucosa).
- El tratamiento periodontal clásico que reduce el impacto bacteriano oral disminuye el nivel de hemoglobina glucosilada en un 0,4% en 3 meses.
- Manejo de la diabetes en el consultorio dental
El cuidado dental se basa en el equilibrio de la diabetes.
Diabetes
- En los diabéticos, la prueba de azúcar en sangre proporciona una instantánea de los niveles de azúcar en sangre. Pero sólo la medición del nivel de hemoglobina glicosilada permite evaluar el control de la enfermedad : en el consultorio dental, el manejo se basa en la Hb a1c.
- Clasificación de la diabetes
HbA1c < 7% diabetes equilibrada
Una HbA1c entre 7% y 8% moderadamente equilibrada
Una HbA1c desequilibrada > 8%
- Puntos clave
El estrés puede provocar niveles altos de azúcar en sangre en los diabéticos debido a la liberación de hormonas del estrés, como la adrenalina.
-Una infección puede provocar un desequilibrio en la diabetes y el riesgo de que un foco infeccioso se propague aumenta cuando aumentan los niveles de azúcar en sangre.
[ Cualquier diabetes mal controlada empeora la infección, y cualquier infección empeora la diabetes .]
- Precauciones generales
Se recomienda a los pacientes diabéticos (equilibrados o no) un examen dental completo anual o semestral .
– Limitar el estrés del paciente :
+Premedicación sedante
+Asegúrese de disponer de una analgesia eficaz antes de iniciar el tratamiento.
-En diabéticos insulinodependientes , planificar el tratamiento preferentemente después de la comida .
-Se debe utilizar una fuente de glucosa en caso de hipoglucemia. – Precauciones sobre interacciones medicamentosas.
- Situación clínica: HbA1c ≤ 7%
Todos los tratamientos son posibles respetando las precauciones generales.
- Situación clínica: HbA1c entre 7% y 8%
Procedimientos no invasivos
-Acciones de prevención
-Atención conservadora
-Cuidado protésico sin sangre
-Retirada de puntos
-Colocación de prótesis removibles
-Ajuste/colocación de aparato de ortodoncia
-Toma de radiografías intraorales
Observe las precauciones generales
- Situación clínica: HbA1c entre 7% y 8%
Actos invasivos
Todos los procedimientos que impliquen manipulación de la encía, pulpa o región periapical del diente, o en caso de daño de la mucosa oral (excepto anestesia local o locoregional)
Procedimientos invasivos limitados:
Raspado, extracción simple, endodoncia….
Observe las precauciones generales
-Protocolo antiinfeccioso: nivel A
Procedimientos invasivos extensos: cirugía…
Respetar precauciones generales – Protocolo antiinfeccioso: nivel B
Protocolo antiinfeccioso: nivel A
Cuidados previos
-Todo foco infeccioso activo debe ser tratado con terapia antibiótica curativa.
-Reducir la carga bacteriana:
+Eliminar la placa dental y el sarro presente en la boca
+Prescribir enjuagues bucales antisépticos (CHX 0,12%)
– Motivar al paciente a la higiene bucal
Profilaxis antibiótica
En la hora previa al tratamiento, el paciente deberá tomar:
-Vía oral: 2 g de amoxicilina en adultos, 50 mg/kg en niños
-En caso de alergia a las penicilinas, vía oral: 600 mg de clindamicina en adultos, o 20 mg/kg en niños a partir de 6 años.
Protocolo antiinfeccioso: nivel A
Durante el cuidado
Si existe foco infeccioso, administrar la anestesia a distancia del mismo.
-Sesión más corta posible
-Endodoncia: cuidados bajo dique
-Cirugía:
+Máxima conservación de los tejidos circundantes.
+Enjuagar la herida quirúrgica con un antiséptico antes de suturar.
+Suturas juntando los bancos
Protocolo antiinfeccioso: nivel A
Cuidados posteriores
Enjuague bucal antiséptico durante 7 días (CHX 0,12%)
-Retiro de suturas a los 7 a 10 días con seguimiento de cicatrización de la mucosa.
Protocolo antiinfeccioso: nivel B
Antes y durante el cuidado
El mismo protocolo antiinfeccioso: nivel A
Cuidados posteriores
Enjuague bucal antiséptico (CHX 0,12%) durante la fase de cicatrización de la mucosa
-Continuación de antibióticos durante la fase de cicatrización de la mucosa (generalmente 7 a 10 días)
Enjuague bucal antiséptico (CHX 0,12%) durante la fase de cicatrización de la mucosa -Continuación de antibióticos durante la fase de cicatrización de la mucosa (generalmente de 7 a 10 días) -Retirada de suturas después de 7 a 10 días con seguimiento de la cicatrización de la mucosa -Retirada de suturas después de 7 a 10 días con seguimiento de la cicatrización de la mucosa
- Situación clínica: HbA1c > 8%
Es necesaria una consulta médica antes de cualquier acto terapéutico.
No se realizará ninguna intervención hasta que la diabetes se haya estabilizado.
Hay dos excepciones a esta regla:
- Cuando el consultorio odontológico es el único responsable del desequilibrio de la diabetes,
- Cuando las lesiones dentaria son urgentes (pulpitis, celulitis, etc.).
- En este punto se trata de intervenir en el ámbito hospitalario….
- Precauciones con respecto a la anestesia
Los vasoconstrictores no están contraindicados.
-La inyección debe ser lenta y sin fuerza.
- Precauciones ante prescripciones habituales en odontología
-Antibióticos: No hay precauciones especiales con respecto a los antibióticos generalmente prescritos por los dentistas.
– Analgésicos y antiinflamatorios: Los corticosteroides deben utilizarse con precaución en diabéticos (alto riesgo de hiperglucemia). Si es necesario, el tratamiento debe ser breve y reforzarse el control de la glucemia.
Algunos AINE potencian el efecto de las sulfonamidas hipoglucemiantes induciendo hipoglucemia aguda.
-Antifúngicos:
+Miconazol (Daktarin°) por vía general o gel oral está contraindicado en diabéticos que toman sulfonamidas hipoglucemiantes (alto riesgo de hipoglucemia).
+No se recomienda el fluconazol (Triflucan°) en diabéticos que toman sulfonamidas hipoglucemiantes (alto riesgo de hipoglucemia).
Si es necesario, se deberá reforzar el control del nivel de azúcar en sangre.
- CONCLUSIÓN
La diabetes es una enfermedad crónica no transmisible común que presenta diversas complicaciones y manifestaciones clínicas que son más pronunciadas cuando la diabetes no está controlada o está mal controlada. La OMS y la Federación Internacional de Diabetes (FID) han declarado la diabetes como una pandemia mundial. Sus actividades tienen como objetivo crear conciencia sobre la diabetes y sus complicaciones, mejorar la calidad y el acceso a la educación sobre la diabetes y elevar los estándares de tratamiento y atención en todo el mundo.
Existe una estrecha relación entre el equilibrio endocrino y la salud bucal, de ahí el papel crucial del dentista en la detección y seguimiento de los pacientes.
En la práctica diaria, el médico puede enfrentarse a 3 riesgos en el paciente diabético, a saber, el riesgo de infección, el riesgo de molestias hipoglucémicas y el riesgo vinculado a la prescripción de medicamentos.
Una buena comprensión de los riesgos y la condición del paciente permitirá una atención óptima.
Diabetes
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Las coronas de cerámica imitan perfectamente la apariencia de los dientes naturales.
El cuidado dental regular reduce el riesgo de problemas graves.
Los dientes impactados pueden causar dolor y requerir intervención.
Los enjuagues bucales antisépticos ayudan a reducir la placa.
Los dientes fracturados se pueden reparar con técnicas modernas.
Una dieta equilibrada favorece la salud de los dientes y las encías.