Diagnóstico radiológico en periodontología
Introducción :
La simple realización de un examen clínico a veces no es suficiente para hacer un diagnóstico correcto de la enfermedad periodontal; el médico debe ser capaz de utilizar todos los exámenes complementarios que ayuden a aclarar el diagnóstico definitivo sin sustituir, no obstante, el examen clínico.
La radiografía es uno de los exámenes complementarios de gran utilidad en la práctica de la cirugía odontológica en general y de la periodontología en particular dados los valiosísimos datos que nos proporciona sobre el estado del órgano dentario y de los órganos periféricos que lo rodean.
Ventajas y limitaciones:
Las radiografías permiten evaluar el estado de los tejidos mineralizados del órgano dentario: esmalte, dentina y sobre todo los tejidos periodontales calcificados, clínicamente inaccesibles; el hueso alveolar con sus diferentes estructuras y en raras situaciones el cemento. Estos tejidos aparecen en la imagen como una imagen denominada radiopaca (blanca), cuya intensidad es proporcional al grado de mineralización del tejido. Los tejidos blandos como la encía, la pulpa y el periodonto, al ser tejidos no mineralizados, aparecen como una imagen de radio clara (negra) y, por lo tanto, son invisibles en la imagen, a excepción del periodonto y la pulpa; Estos dos tejidos están alojados en un espacio delimitado por un tejido radiopaco (la dentina alrededor de la pulpa y el hueso alveolar para el ligamento periodontal) por lo que podemos apreciar claramente sus dimensiones pero no su contenido.
Los diferentes procedimientos de radiografía oral:
Dependiendo de la colocación de la radiografía al tomarla, se distingue entre radiografías intraorales y extraorales.
- Radiografía intraoral:
- La imagen retroalveolar:
Es una pequeña película de 2×3 cm o 3×4 cm que se coloca en la boca detrás del órgano dentario que puede incluir entre 2 y 4 dientes y se coloca ya sea a lo largo o a lo ancho. Esta es una toma que da una excelente imagen del órgano dentario aunque limitada en el número de dientes visibles y poca o ninguna visibilidad de los órganos periféricos (cavidades sinusales o canal dentario inferior). La fórmula dental completa se puede visualizar aumentando el número de tomas a 10, 12 o 14 tomas yuxtapuestas.
Entre los requisitos de una buena imagen retroalveolar tenemos la fidelidad de la imagen la cual debe reproducir el órgano dentario en sus dimensiones reales y para lograr la satisfacción de este requisito se proponen dos métodos de producción de la imagen:
- Técnica paralela u ortogonal:
La película es soportada por un soporte rígido colocado paralelo al eje del diente y conectado al cono que lleva los rayos X perpendicularmente. Es una técnica que proporciona una excelente imagen reproduciendo con mayor fidelidad las dimensiones y estructuras del órgano dentario.
- Dadas las dificultades que supone en ocasiones colocar el soporte paralelo al eje del diente, se utiliza una técnica denominada BISELECTR que consiste en dirigir el haz de rayos X no perpendicular al eje del diente ni al del soporte sino al de la bisectriz de sus dos ejes y que se estima mediante la mirada del médico.
Cualquiera que sea el método utilizado, es imprescindible incluir todo el órgano dentario en el campo de acción de los rayos X; Respecto a la corona clínica no habrá dificultad en filmarla pero en cuanto al ápice de los dientes es necesario incluir en la zona de irradiación el eje que une el ala de la nariz con el orificio de la oreja.
- El cliché oclusal:
Es una imagen de 4×5 cm que nos brinda una imagen oclusal del maxilar para poder visualizar las estructuras dentarias en sentido vestíbulo-bucal. La película se coloca intraoralmente sobre las superficies oclusales de los dientes.
- La inyección interproximal o de mordida:
Se coloca una pequeña película sobre un soporte mordido detrás de los dientes en posición de intercuspidación.
exhibiendo el menor grado de distorsión
Permitiendo la visualización de los septos óseos maxilar y mandibular al mismo tiempo
Áreas apicales ubicadas fuera del área evaluada
Es la técnica de elección para la evaluación de lesiones intraóseas y la visualización de restauraciones inadecuadas y lesiones cariosas.
- Radiografía extraoral:
- Radiografía panorámica u ortopantomografía:
Este es un cliché comúnmente utilizado en la cirugía dental:
permite obtener información en 2 dimensiones
ofrece una descripción general de:
– todas las arcadas dentales
– la relación de los dientes con las estructuras periféricas: senos maxilares, fosas nasales, conducto dentario, etc.
– la articulación temporomandibular
La radiografía panorámica es útil para:
- Detección de anomalías en el desarrollo maxilar
- Detección de lesiones patológicas de dientes y mandíbulas, así como fracturas.
- Evaluación de la distribución y gravedad de la destrucción ósea en la enfermedad periodontal
- En niños está indicado evaluar la edad dental.
- Tomografía de las articulaciones temporomandibulares:
Ampliamente utilizado para el estudio de cajeros automáticos en bocas abiertas y cerradas.
Visualiza satisfactoriamente el cóndilo y las superficies óseas.
- Tomografía computarizada o tomografía computarizada:
Esta prueba proporciona una imagen en las 3 dimensiones del espacio.
Aunque es un examen fundamental en la evaluación preimplantaria , el escáner tiene indicaciones muy limitadas en el diagnóstico y evaluación del tratamiento de las enfermedades periodontales.
Está indicado principalmente en:
– traumatología
– patologías tumorales e inflamatorias
– malformaciones craneales.
- Imágenes por resonancia magnética “MRI”:
Las imágenes se realizan utilizando un campo magnético.
A partir de la información enviada al cuerpo, un sistema informático creará una imagen digital que se imprimirá en una película.
Este examen permite:
- estudiar la anatomía de la masa facial: huesos, músculos, vasos, dientes, etc.
- para determinar malformaciones craneofaciales, procesos tumorales e inflamatorios ,
- para detectar adenopatía cervicofacial.
Diagnóstico radiológico en periodontología
Las caries tempranas en los niños deben tratarse rápidamente.
Las carillas dentales ocultan imperfecciones como manchas o grietas.
Los dientes desalineados pueden causar dificultad para masticar.
Los implantes dentales proporcionan una solución estable para reemplazar los dientes faltantes.
Los enjuagues bucales antisépticos reducen las bacterias que causan el mal aliento.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías.