Dientes impactados

Introducción :

La inclusión dental es una anomalía que puede ser:

anomalías situacionales
anomalías eruptivas

Definición :

Un diente está impactado cuando se retiene en el maxilar más allá de su fecha normal de erupción, desprovisto de saco pericoronal y sin comunicación con la cavidad oral .

Frecuencia :

La inclusión dental es más común en las niñas.

Los dientes con riesgo de inclusión son, en orden:

caninos superiores
incisivos centrales superiores
segundos premolares inferiores
caninos inferiores
primeros molares

La inclusión puede ser unilateral o bilateral, palatina o vestibular, pero la inclusión palatina es 3 veces más frecuente que la vestibular.

Etiologías:

Causas principales:

-Herencia: Es un factor bastante marcado, hijos de una misma familia pueden tener la misma inclusión dentaria o la inclusión de un diente diferente.

En la etapa “congénita” de la morfogénesis:

La distancia desde el sitio de desarrollo del germen hasta el sitio de erupción de los caninos superiores es la más larga de todos los dientes permanentes.
Anomalía en el desarrollo del germen dentario.
Anomalía embriológica del labio y paladar hendido

diente supernumerario
Retraso o ausencia de formación radicular del diente impactado.

Durante el establecimiento de la oclusión:

Clase II División 2
Braquignatia
DDM debido a macrodoncia relativa.

Causas secundarias

Traumatismo dental en el diente temporal correspondiente

Extracciones prematuras del diente temporal
Formación de quistes o tumores
Falta de espacio (DDM grave)
Anquilosis dental.

Causas generales

Síndromes (síndrome de Crouzon y disostosis cleidocraneal)

Diagnóstico:

Examen clínico:

Inspección:

Persistencia del canino temporal después de su fecha normal de pérdida
El canino permanente simétrico está presente en el arco.
Reducción marcada del diastema a nivel del diente impactado
Versión y rotación de dientes vecinos.

Palpación:

Arco palatino o vestibular (inclusión subgingival o submucosa)
Ausencia de arco canino o protuberancia para un canino impactado en paladar alto.

Examen de rayos X:

– Radiografía panorámica: Permite detectar la inclusión y estimar el grado de rizólisis del diente correspondiente.

– La mordida oclusal: Estas imágenes aportan información valiosa sobre la situación vestíbulo-lingual del diente incluido y su

relaciones con los dientes vecinos.

– Telerradiografía de perfil: Nos permite precisar la orientación anteroposterior de la raíz y la posición del diente en relación al suelo del seno maxilar.

Tratamiento :

Tratamiento preventivo:

Avulsión del canino temporal.
Manteniendo el espacio.
Avulsión de dientes supernumerarios.
Expansión transversal de los maxilares.
Cierre terapéutico de diastemas interincisivos.

Tratamiento curativo:

Abstención terapéutica:

– Esta solución se puede utilizar cuando se desea preservar la estética de la sonrisa.

– Los motivos de abstención pueden provenir del paciente que rechaza el tratamiento de ortodoncia aun cuando el diente impactado, por su posición, no presente amenaza alguna para su entorno.

– Esta decisión también puede estar ligada a la imposibilidad de colocar el diente incluido, debido a su posición o a su anquilosis y al deseo de evitar una avulsión que sería demasiado perjudicial a nivel óseo o de los dientes adyacentes.

– Técnicas quirúrgicas que favorecen la erupción dentaria:

– Marsupialización: Permite la reabsorción del quiste pericoronal, el diente evoluciona a su propio ritmo.

– Alveolectomía conductiva: Consiste en retirar la parte de hueso que impide la erupción del diente. Su indicación se plantea principalmente para el canino maxilar en posición mesial.

– Enderezamiento quirúrgico: Está indicado en el canino inmaduro incluido en posición vestibular alta, cuando la punta de la corona colinda con el ápice del incisivo lateral. Permite modificar el eje del diente, dejando el diente incluido.

‐ Avulsión: La avulsión del canino impactado es la solución definitiva, sólo se realiza como último recurso; cuando este último es responsable de pericoronitis, celulitis, neuralgias, cefaleas o provoca la inclinación de la prótesis.

Tratamiento combinado u ortoquirúrgico:

Tratamiento de ortodoncia solo: Consiste en crear suficiente espacio en la arcada para favorecer la aparición del canino.

Tratamiento ortoquirúrgico:

Tiempo de ortodoncia prequirúrgica:

La fase de ortodoncia permite crear el espacio necesario en la arcada para recibir la corona del diente impactado.

Ortodoncia prequirúrgica significa: En dentición mixta por:

– Mantenedor de espacio.

– Disyunción (si hay endognatismo)

‐ Quad’Helix (si endoalveolitis).

En prótesis permanente : apertura del espacio mediante diferentes abordajes:

– Cierre de diastemas

– Retirada del sector lateral

‐ Avance del grupo incisivo

– Aumento del perímetro del arco

– Stripping de las caras proximales si la falta de espacio no es significativa.

– Extracciones.

Fase quirúrgica
Fase de ortodoncia: Se mueve el diente a su sitio en la arcada mediante ayudas de tracción (elásticos, cadena).