Disfunción del sistema masticatorio
I. Historia˸
En 1934, JAMES COSTEN describió múltiples trastornos (vértigo, tinnitus, dolor, dolores de cabeza, etc.) encontrados en pacientes parcialmente edéntulos; Explica estos trastornos por una compresión del techo de la fosa mandibular. En 1948, SICHER refutó estos argumentos y demostró que estos trastornos se debían a una distonía muscular regional y a unos contactos intermaxilares deficientes. En 1956 SCHWARTZ definió con precisión el Síndrome de Dolor Disfuncional e introdujo la Teoría Neuromuscular. Luego, en 1969 LASKIN propuso la teoría psicofisiológica. Destaca la importancia de la acción muscular en la oclusión dinámica. Fue ROZENCWEIG en 1970 quien propuso por primera vez el nombre SADAM para designar todos estos signos. Este término ha sido utilizado durante mucho tiempo por los francófonos, mientras que en la literatura anglosajona tendemos a encontrar el término trastornos temporomandibulares. En 1995 ROZENCWEIG modificó su visión y abandonó el término síndrome que implica una serie de signos que ocurren al mismo tiempo cuando esto no era así. En el año 2000, el Colegio Nacional de Oclusodoncia adoptó el término disfunción del sistema masticatorio (MSD).
segundo. Definición :
Las disfunciones del sistema masticatorio corresponden a dolores y disfunciones del sistema masticatorio relacionados con una anomalía musculoesquelética.
En referencia al sistema afectado hablamos de DAM muscular o articular, teniendo en cuenta la singularidad del aparato masticatorio.
III. Etiología:
Reconocer las etiologías de la DAM es una tarea delicada debido a la cantidad y complejidad de los factores entrelazados y los modos muy variados de reacción del sistema masticatorio.
GOLA y GOTHLIEB clasifican estas etiologías en:
tiene. Factores predisponentes:
naturales o adquiridas, crean el lecho de la enfermedad;
1-Trastornos de la oclusión:
- Prematuridades oclusales:
Son contactos oclusales que ocurren antes de la intercuspidación máxima, durante el movimiento de cierre.
Estas prematuridades se evitan mediante una desviación refleja del recorrido de cierre, esta desviación producirá un aumento de la actividad de los músculos de propulsión.
- Interferencias oclusales:
- Pérdida de alineación trasera:
Ante un soporte molar insuficiente se pueden dar 2 tipos de situaciones:
– Los dientes restantes proporcionan el apoyo suficiente para evitar el movimiento posterior de la mandíbula, aparece un nuevo punto de apoyo delante de la zona molar, dirigiéndose el cóndilo hacia arriba y hacia delante. – El resto de los dientes no proporcionan suficiente soporte para evitar el movimiento posterior de la mandíbula, el bloque incisivo-canino superior crea un plano de deslizamiento y el cóndilo se dirige hacia atrás provocando compresión de los tejidos retrodiscales. El jefe sup. del pterigoideo lateral, único elemento estabilizador de la posición condilar, se espasma rápidamente.
- Cambios en la dimensión vertical de la oclusión:
Los cambios en la DVO son generalmente bien tolerados por el sistema masticatorio cuando son simétricos.
• Sólo cambios muy significativos, repentinos y especialmente asimétricos (incluso una ligera elevación oclusal unilateral) pueden causar DAM. Anomalías oclusales de origen esquelético:
Dismorfosis maxilomandibulares y condilares:
Puede ser responsable de trastornos oclusales y DAM.
2- Hiperlaxitud ligamentosa:
– Congénito (síndrome de MARFAN)
– Adquirida (promandibulia funcional)
3-Las funciones para:
desarrollará fuerzas exageradas, estáticas (tensoras) o dinámicas (bruxomanía).
Estas parafunciones son sintomáticas de fragilidad psicológica o de una anomalía oclusal.
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4-El terreno psicológico:
La ansiedad y otros trastornos psicológicos actuarían como catalizadores de disfunciones temporomandibulares, al disminuir el umbral de resistencia del sistema masticatorio, agravar la contractura muscular y aumentar las parafunciones.
5-Factores de fisiopatía:
Trastornos vasculares, reumatológicos, metabólicos, hormonales, trastornos de la homeostasis de origen nutricional, degenerativos, infecciosos, etc.
Estudios recientes han demostrado la posible existencia de una relación entre las fluctuaciones hormonales (niveles de estrógenos) durante el ciclo ovárico y la aparición de DAM. Esto podría explicar el predominio femenino.
Receptores de estrógeno alfa y beta en los músculos, papel del estrógeno en el metabolismo del colágeno (cápsula y disco articular)
b-Factores desencadenantes:
Alteran bruscamente la homeostasis del sistema masticatorio.
Una situación de desequilibrio, estabilizada por una adaptación estructural y funcional debido a su progresiva instalación, puede descompensarse, y provocar así la aparición de síntomas y signos clínicos;
1. Choque emocional: duelo…
2. Cambio brusco de oclusión: ortodoncia, prótesis iatrogénica, extracciones múltiples.
3. Modificación de conducta: masticar chicle, parafunción, morderse las uñas, etc.
4. Trauma:
• Lesiones articulares traumáticas
• Apertura forzada de la boca (atención dental o cirugía maxilofacial bajo anestesia general)
• Traumatismo accidental (latigazo cervical)
• Malas posiciones profesionales causantes de microtraumatismos repetitivos.
• Fracturas de la región condilar
• Fracturas de las mandíbulas.
c-Factores de mantenimiento:
Perpetúan la patología a través de modificaciones estructurales, funcionales o neuropsiquiátricas secundarias:
Mala postura.
Migraciones dentales secundarias.
Fragilidad psicológica.
Edad :
La alta tolerancia funcional en los niños está más relacionada con las posibilidades de crecimiento adaptativo del cóndilo, estas posibilidades de adaptación y la plasticidad de la ATM desaparecen gradualmente con la edad. Sin embargo, un estudio finlandés (VIEROLA et al 2012) realizado en 483 niños de 6 a 8 años muestra que el 35% de los niños presentan al menos un signo de DAM.
III – PATOGENIA:
La mayoría de los signos clínicos que caracterizan a la DAM pueden explicarse
El haz inferior se contrae durante la apertura de la boca, la propulsión y, en el lado que no trabaja, durante los movimientos de diducción.
El haz superior se activa principalmente durante los movimientos de cierre de la boca, los movimientos de retropulsión y, de forma más incidental, en el lado de trabajo durante los movimientos de diducción.
Sus dos cabezas (superior e inferior) tienen actividades globalmente antagónicas, y su desregulación funcional constituiría un elemento fisiopatológico fundamental. Se puede añadir que el traumatismo articular, cualquiera que sea su importancia, debido a su repetición, a través del incesante tirón cápsula-disco-ligamentoso que provoca, mantiene una irritación discreta pero continua.
No todos los sujetos reaccionan de la misma manera a estos tirones; algunos pacientes que los han tolerado sin daño durante años pueden en un momento determinado volverse sensibles a la tensión psicológica y entonces la irritación se convierte en generadora de trastornos.
IV- SINTOMATOLOGÍA:
Las manifestaciones clínicas del DAM son extremadamente polimórficas; algunas son sugestivas y apuntan inmediatamente al sistema masticatorio, mientras que otras son más equívocas y pueden llevar a confusión.
1. Manifestaciones musculares:
Son inducidas por parafunciones, compensaciones musculares de la inestabilidad oclusal y movimientos de evitación.
La mayoría de las veces se asocian a espasmos y provocan dolor, limitación de la apertura bucal e hipertrofia muscular.
a) Reflejo de entablillado:
Se trata de una respuesta refleja protectora inducida por el SNC, que produce contracción muscular y dolor para proteger una zona lesionada de un traumatismo mayor.
Músculo agonista del SNC aumenta la actividad
contraído por un músculo antagonista
• El reflejo de entablillado no es una condición patológica, sino por el contrario una respuesta fisiológica normal del sistema neuromuscular.
b) Dolores musculares:
• Definición :
Es un trastorno muscular primario, no inflamatorio, que suele representar la primera respuesta del tejido muscular a un reflejo de entablillado prolongado.
• Clínicamente
– Ligera disminución del rango de movimientos activos
– Debilidad muscular
– Dolor leve en reposo
– Dolor acentuado por la función
– Palpación dolorosa
c) Espasmo
El espasmo muscular es una contracción muscular repentina, involuntaria y violenta inducida por el SNC; Por lo tanto, un músculo espasmado se acorta y duele.
Ocurre después de:
– Contracción prolongada y excesiva de un músculo
– Estiramiento muscular excesivo
Anoxia isquémica por hiperfunción
Muscular
espasmo
Acumulación de toxinas
d) Hipertrofia muscular:
Aumento del volumen muscular, unilateral o bilateral, simétrico o no, y secundario a hiperactividad muscular.
e)-Dolor miofacial:
Se encuentra en 84 de los casos a nivel del pterigoideo lateral. El dolor miofacial se caracteriza por un dolor muscular regional sordo y la presencia de puntos gatillo musculares que, a la palpación, producen dolor referido.
f) Limitación de la apertura bucal: (trismo)
El trismo es intermitente e indica una contractura muscular de los elevadores.
– Es máxima al despertar y remite paulatinamente por la mañana cuando es causada por bruxomanía nocturna.
– Por el contrario, será máxima al final del día y disminuirá al final de la noche, si es secundaria a la tensión diurna.
• Origen del trismo:
– Limitación de la apertura bucal + propulsión y diducción conservadas: Origen muscular.
– Limitación de la apertura bucal + alteración de la diducción: Origen articular.
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2- Manifestaciones articulares:
Estas manifestaciones tienden a apuntar más hacia la articulación temporomandibular.
a) Dolor:
Por lo general se localizan en la articulación o en el oído y son unilaterales o bilaterales.
Se agravan por:
– Masticar alimentos duros.
– Bostezar o estornudar.
– Frío y humedad.
– Fatiga.
– Funciones para
Estos dolores pueden ser espontáneos o causados por:
– Movimientos de apertura de la boca.
– Movimientos de diducción.
– Presión en la articulación.
b) Ruidos articulares (gnatosonias):
Son signos objetivos que alertan al paciente y atraen la atención del médico.
Son de 3 tipos:
• Haciendo clic:
Un ruido fuerte y agudo, comparable al chasquido de un látigo.
Normalmente el disco está unido al cóndilo.
Si el disco se desplaza (hacia adelante o hacia adentro) con respecto al cóndilo durante los movimientos mandibulares, se manifestará mediante un sonido de chasquido (correspondiente al cruce del borde posterior).
Estos chasquidos constantes o no constantes aparecen al abrir y cerrar la boca.
• Agrietamiento:
Ruido corto y fuerte, comparable al de una rama al romperse.
Al deslizarse bajo el tubérculo articular, el disco se vería frenado por irregularidades a su nivel, al atravesarlas se produce un crujido.
• Crepitaciones:
Una serie de ruidos bajos y repetidos, similares al sonido de pisadas o raspaduras sobre grava.
Perceptibles en todos los grados de apertura y cierre de la boca, corresponden al rozamiento de las superficies articulares, a menudo erosionadas. Sospecha una perforación discal más o menos significativa.
c)-Perturbaciones dinámicas:
• El salto:
Signo visual y táctil que da al paciente la sensación al abrir la boca de que “la mandíbula se está aflojando”. La apertura se realiza entonces en 2 etapas.
d) Daños sinoviales y ligamentosos:
• Retrodiscitis:
– El dolor se localiza en la parte posterior de la articulación.
– Estos dolores se agravan con los movimientos mandibulares y la presión intraarticular.
– Morder un depresor de lengua provoca una reducción del dolor.
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• Capsulitis:
– Suelen ser secundarias a traumatismos o sobrecargas articulares.
– El dolor se localiza en la parte lateral de la articulación y se produce por movimientos de apertura.
– La palpación a veces revela una hinchazón junto a la articulación.
e) Daños al aparato discal:
Desplazamiento de disco reducible (RDD):
el movimiento del disco delante de la cabeza condilar, boca cerrada, se reduce durante los movimientos de traslación condilar, el cóndilo cruza el borde posterior (recoaptación del disco con chasquido) durante el movimiento de retorno, el chasquido corresponde a la descoaptación condilar.
Desplazamiento discal irreducible (IDD):
El disco desplazado hacia delante de la cabeza condilar ya no está sostenido por el cóndilo cuando se abre la boca.
El dolor y la limitación de la apertura bucal predominan al inicio del curso.
Hiperlaxitud articular:
La hiperlaxitud del disco y del aparato capsuloligamentoso combina un aumento de la amplitud de los movimientos mandibulares, dolores musculares, chasquidos articular muy intensos al abrir y signos de sinovitis.
En las formas avanzadas, el cierre de la boca puede verse dificultado por el disco y sólo después de unas cuantas maniobras mandibulares el paciente podrá cerrar la boca.
f)-Anomalías estructurales:
Los movimientos del complejo condilodiscal pueden verse alterados por anomalías estructurales;
Anomalías del aparato discal:
– Adherencias (esencialmente neoformaciones sinoviales, que unen el disco a la superficie temporal)
– Perforaciones de disco.
Anormalidades óseas:
– Artrosis temporomandibular: se produce como resultado de una fricción excesiva de los tejidos articulares.
A diferencia de la osteoartritis en los ancianos, la osteoartritis del DAM es más dolorosa.
3. Manifestaciones alveolodentales:
Además de los signos musculares y articulares, los pacientes que sufren de DAM pueden quejarse de trastornos dentales y periodontales.
Esto podría incluir:
– Manifestaciones dentarias:
• Abrasiones
• Dolor.
• Movilidad dental
• Fracturas coronarias
• Migraciones dentales
4. Manifestaciones cráneo-cervico-faciales:
– Dolores de cabeza
– Dolor de oído (tinnitus, etc.)
– Manifestaciones oculares (molestias, dolor, fotofobia, lagrimeo, etc.)
– Dolor facial.
-Mialgia cervical: cualquier contracción de los músculos anteriores de la cara se acompaña de una contracción de los músculos del cuello y la nuca para mantener la posición de la cabeza.
– Manifestaciones linguales (glosodinia)
– Manifestaciones cervicales (dolor y trastornos posturales).
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V-DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
A pesar de su alta frecuencia, la DAM no debería ser un diagnóstico fácil, sino que debería seguir siendo un diagnóstico de eliminación.
Sólo debe conservarse después de haber eliminado:
1. Patología extramanducatoria:
a) Dolor:
– Dolor muscular: se discute el dolor cráneo-cervical.
– Dolor articular: se comentan la otalgia y el dolor periauricular.
– Dolores de cabeza o cefaleas:
Fenómenos dolorosos subjetivos, acompañan a muchos procesos patológicos.
Un examen neurológico es suficiente para diferenciar patologías orgánicas de patologías funcionales crónicas.
– Dolores de oído y dolor periauricular:
Otitis externa.
Otitis media.
Parotiditis litiásica.
– Dolor facial: puede presentarse en distintos grados:
Dolor vascular facial
Neuralgia facial (esencial o sintomática)
Dolor dental (pulpitis, desmodontitis, síndrome del septum, etc.)
Dolor de origen sinusal (sinusitis aguda, sinusitis crónica, tumor sinusal)
Dolor orbitario (ataque agudo de glaucoma, uveítis, problemas de visión, tumor orbitario)
-Dolor de cuello:
Dolor de cuello por mala postura de origen profesional.
Cervicalgia por un trastorno estático de la columna vertebral.
Osteoartritis cervical.
Dolor de cuello postraumático.
Dolor de cuello sintomático, que revela un tumor.
b-Limitación de la apertura bucal:
Trismo local:
– Enfermedad pericoronaria en muela del juicio.
– Celulitis y osteítis.
– Fractura mandibular (ángulo, rama ascendente, región condilar)
– De origen tumoral.
Causa general del trismo:
– Tétanos.
– De origen tóxico y medicinal.
– De origen metabólico y carencial.
– De origen neurológico.
c- Ruidos articulares:
Origen oto-neurológico:
– Otitis media.
– Otitis interna.
Origen vascular
2- Otras patologías masticatorias:
a) Daño articular:
Afecciones infecciosas e inflamatorias:
– Enfermedades infecciosas (artritis séptica)
– Afecciones reumáticas.
– Artritis reumatoide.
Condiciones degenerativas:
– Osteoartritis temporomandibular.
– Anquilosis temporomandibular.
– Condromatosis sinovial.
b) Daño óseo:
– Malformaciones congénitas de las articulaciones temporomandibulares.
c) Daño muscular:
– Miopatías.
– Miositis.
– Miastenia.
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VI – Tratamiento:
El tratamiento DAM tiene como objetivos:
• sedación de fenómenos dolorosos,
• supresión de ruidos articulares y restauración de la función.
El tratamiento incluye 3 componentes (componente sintomático, componente etiológico y componente físico). 6.1-
6.1 Tratamiento de emergencia:
A menudo, acciones simples producen una mejora o incluso una resolución de los síntomas;
a- Férula oclusal de emergencia:
Puede ser realizado en el paciente o prefabricado en resina acrílica autopolimerizable.
Esta férula de emergencia será sustituida lo más rápidamente posible por otro tipo de férulas fabricadas a partir de yesos montados en un articulador.
b- Tratamiento farmacológico:
Dependiendo del predominio de problemas dolorosos, inflamatorios o espásticos, se pueden prescribir diversas terapias.
Analgésicos
Los antiinflamatorios no esteroides combinan el efecto antiinflamatorio con un importante efecto analgésico.
Relajantes musculares: Los relajantes musculares son sustancias utilizadas en el tratamiento de las contracturas reflejas, particularmente cuando estas contracturas son dolorosas.
MYOLASTAN ® 50 mg dosis diaria 10 días
Toxina botulínica: estudios experimentales recientes han demostrado que la inyección intramuscular de toxina botulínica tipo 2 BOTOX® Allergan proporcionaría un efecto analgésico sobre los músculos espasmódicos. (C. DENGLEHEM 2012)
6.2. Tratamiento dental:
– Tratamiento endodóntico.
– Tratamiento de caries.
– Eliminación de empastes desbordantes.
– Extracción de dientes irrecuperables.
6.3. Terapia oclusal:
El tratamiento oclusal en sí tiene como objetivo restablecer una confrontación oclusal sin conflictos entre dientes antagonistas, asegurando una postura mandibular equilibrada, permitiendo un buen funcionamiento y descanso del sistema masticatorio.
a) Férulas oclusales:
La férula oclusal tiene como objetivo evitar que el sujeto vuelva a su OIM habitual y obligarlo a colocar su mandíbula en un nuevo OIM, asociado así a un nuevo equilibrio muscular y articular.
b) Canalones de reacondicionamiento neuromuscular:
Son dispositivos fabricados en resina acrílica lisa, preferiblemente transparente, generalmente dura, que cubren la superficie oclusal de todo un arco maxilar o mandibular.
Sus indicaciones son de 2 tipos:
– Obtener un reacondicionamiento neuromuscular que permita definir una relación intermaxilar asintomática.
– Proteger los dientes del desgaste excesivo relacionado con las parafunciones.
c) Bandejas de reposicionamiento mandibular:
Indicadas en problemas articulares, presentan una pared de reposicionamiento y/o hendiduras profundas que al contraerse los músculos masticatorios necesariamente reposicionan la mandíbula en una posición tal que las superficies y discos articulares queden correctamente coaptados.
Hay 3 tipos:
Canalones de reducción:
La férula de reducción, indicada en la DDR, tiene como objetivo calzar la mandíbula en una posición donde la apertura y el cierre se logren sin chasquidos.
La posición terapéutica se identifica:
– Radiológicamente.
– Ajuste clínico durante los movimientos mandibulares.
Esta canaleta:
– Debe usarse de forma continua (24 horas al día) incluso durante las comidas.
– Requiere un uso prolongado de 4 a 6 meses.
Canalón de descompresión:
Está indicado para descomprimir la articulación, este abordaje terapéutico se recomienda en caso de luxación irreductible.
(el disco está confinado por delante de la cabeza condilar que está en una posición posterior que comprime la zona bilaminar)
La intervención del profesional tiene por tanto como objetivo reposicionar, mediante la manipulación de la mandíbula, la cabeza condilar bajo el disco desplazado y mantener esta situación clínica mediante un dispositivo interoclusal.
Disfunción del sistema masticatorio
Canalón de estabilización:
Es un dispositivo cuya finalidad es estabilizar una situación interarcada y articular obtenida mediante una maniobra ortopédica previa.
Esta canaleta se indica después de:
– Reducción manual del disco.
– Cirugía de reposicionamiento de disco.
b) Equilibrio oclusal:
Es un procedimiento de reorganización de las relaciones dento-dentales, este equilibrio tiende a corregir las anomalías oclusales responsables del DAM.
La regla fundamental del equilibrio oclusal radica en la búsqueda y aplicación de los procedimientos terapéuticos más conservadores posibles.
• Equilibrado de molienda:
El ajuste oclusal por fresado representa una fase de tratamiento irreversible muy delicada, precedida imperativamente por un estudio en articulador.
Esta molienda tiene los siguientes principios básicos:
– Una economía de tejidos.
– Corrección de malposiciones dentarias tendiendo a una mejor alineación dentaria.
– Acentuación de relieves oclusales.
Un nuevo OIM que garantiza una nueva posición estable de la mandíbula.
• Restauración de ortodoncia:
Su objetivo es corregir maloclusiones moviendo los órganos dentarios sin alterarlos.
La ortodoncia no debe alterar la posición mandibular corregida por los tratamientos de reposicionamiento iniciales.
Debe intervenir para corregir las anomalías dentoalveolares causantes de DAM (corrección de una mordida cruzada, de una sobremordida, etc.)
• Restauración protésica:
Su objetivo es restaurar los dientes faltantes, representa la terapia más confiable del tratamiento oclusal pero la menos conservadora desde el punto de vista tisular.
Ella tiene varios roles:
– Aumentar el coeficiente masticatorio.
– Distribuir las cargas entre todos los dientes.
– Papel psicoestético.
6.4/Terapias adyuvantes:
El uso de terapias adyuvantes juega un papel complementario al tratamiento oclusal.
Estas terapias permiten el cuidado psicosomático del paciente y contribuyen a la mejora, o incluso a la curación, del DAM.
a) Fisioterapia:
Aplicación de calor seco: se realiza sobre la articulación y sobre el músculo dolorido, la indicación es inflamación articular y posible espasmo. ® Crioanestesia:
El crioanestésico debe pulverizarse siguiendo el eje de las fibras musculares, comenzando por la zona inicial dolorosa y terminando en la región del dolor irradiado.
Presoterapia: aplicando presión sobre la zona muscular dolorida durante un minuto provoca una hipoestesia que permitirá que el músculo afectado se estire. Ultrasonido: esta técnica utiliza ondas acústicas, los efectos son térmicos, mecánicos y analgésicos, las sesiones duran 10 minutos y son diarias.
Estimulación eléctrica de contacto: los impulsos eléctricos cutáneos inhiben el paso de los impulsos nociceptivos provenientes del sistema masticatorio.
Estimulación eléctrica percutánea: (estimulación del nervio subcutáneo) dos electrodos, pasados a través de la piel, permiten administrar corrientes variables.
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b) Infiltración:
Por anestésicos locales: anestésicos locales sin vasoconstrictor, pueden inyectarse alrededor de la articulación, en la articulación o en los músculos (pterigoideo lateral)
Por corticoides: infiltración intraarticular, a base de corticoides de acción intermedia o retardada,
c) Masaje y Fisioterapia:
Estas terapias son particularmente beneficiosas en el tratamiento del dolor orofacial.
– Masaje:
La estimulación de la piel, mediante masajes, suele aportar beneficios a estos pacientes . El drenaje linfático facilita la reabsorción del edema y la cicatrización, y mediante su acción analgésica también mejora el confort del paciente.
– Fisioterapia:
Tiene como objetivo eliminar los diferentes componentes del DAM muscular o articular.
Los objetivos de estas terapias son:
– Mejorar el equilibrio neuromuscular
– Participar en el mantenimiento de la estabilidad articular
– Eliminar las etiologías primarias y secundarias eliminando hábitos parafuncionales que sobrecargan los diferentes componentes del sistema masticatorio.
*Los ejercicios se realizan con el fisioterapeuta.
por el paciente, para las primeras sesiones, después del calentamiento
Ejercicio muscular durante unos diez minutos utilizando guantes o
Compresas calientes.
6.5. Tratamiento psicológico:
El factor psicológico debe tenerse en cuenta en la terapia del DAM, el tratamiento odontológico aislado parece de hecho menos eficaz que el tratamiento odontológico asociado a terapias psicológicas.
a) Tratamientos farmacológicos:
Estos medicamentos sólo serán prescritos por el médico especialista;
– Tranquilizantes; Permite la relajación y sedación de la ansiedad.
– Hipnóticos; restablecer el ciclo normal del sueño.
– Antidepresivos; indicado en caso de síndrome depresivo.
b) Psicoterapia:
Cualquier consulta entre el paciente y su médico tiene valor terapéutico y a estos pacientes se les debe asegurar que su condición es benigna.
Se pueden utilizar otras psicoterapias (hipnoterapia, terapias conductuales, etc.) Estas terapias se centran en la aceptación por parte del paciente de la experiencia dolorosa.
El uso de terapias específicas como la relajación, practicada por psiquiatras pero también psicólogos. También existen muchas técnicas relacionadas como la auto-relajación o el yoga.
6.6. Tratamiento quirúrgico:
El tratamiento quirúrgico de la articulación temporomandibular está destinado a pacientes con lesiones irreversibles,
Este tratamiento debe tener como objetivo sobre todo restablecer la función articular.
Se dirige principalmente al aparato discal y también puede afectar las superficies óseas articulares.
Las intervenciones se realizan mediante artroscopia o mediante cirugía convencional;
a) Artroscopia:
Realizada bajo anestesia general, permite:
– Confirmar el diagnóstico antes de realizar cualquier cirugía abierta.
– Eliminar adherencias menisco-temporales mediante lavado o barrido.
– Limitar la amplitud de los movimientos anterointernos del cóndilo.
– Eliminar ciertas pequeñas exostosis temporales.
b) Cirugía abierta de ATM:
Esta intervención es pesada, pero está indicada para todos los problemas intraarticulares mayores (anquilosis, luxaciones anteriores dolorosas no reducibles).
Existen múltiples terapias:
Reposicionamiento meniscal; Se reemplaza el menisco y se fija posteriormente con suturas.
Perforación meniscal
Menisectomía; Los meniscos degenerados se eliminan y se reemplazan ya sea por parte de la fascia temporal o por implantes de silicona.
-Cirugía ósea: avance mandibular mediante cuña cartilaginosa retrocondílea.
Una buena higiene bucal es esencial para prevenir las caries y las enfermedades de las encías.
El raspado regular en el dentista ayuda a eliminar la placa y mantener una boca sana.
Se recomienda visitar al dentista cada seis meses para un seguimiento preventivo y personalizado.
El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor durante el tratamiento dental.