DISLOCACIONES DE ATM
1. Definición:
tiene. Contusión: es un daño al aparato articular sin daño óseo, estas lesiones pueden afectar la cápsula, los ligamentos interarticulares y el menisco de forma aislada o conjunta.
b. Esguince: Lesión traumática de la articulación corresponde a un alargamiento de los ligamentos que puede llevar a su rotura parcial o total. Esta lesión no produce una pérdida permanente de las relaciones normales de una articulación, lo que la diferencia de la dislocación en la que la articulación pierde sus relaciones normales de forma permanente.
4. Rayos X:
La evaluación radiológica estándar no muestra nada.
La resonancia magnética proporciona la máxima información
5. Tratamiento:
Estas lesiones no suelen ser graves:
– Prescripción de analgésicos y antiinflamatorios,
– Se deja reposar la articulación: dieta blanda durante unos días.
1. Definición:
Es la pérdida permanente de las relaciones normales de las superficies articulares,
Esta definición excluye el desplazamiento espontáneamente reducible.
2. Etiología:
– Las dislocaciones de ATM pueden ocurrir después de una apertura forzada de la boca, un esfuerzo para bostezar, más raramente, puede ser el resultado de una explosión de risa o durante un tratamiento bucodental (maniobra demasiado enérgica)
– Durante un impacto en el mentón o en el ángulo mandibular.
– Lesiones estructurales y morfológicas, como debilitamiento ligamentoso y disfunciones oclusales.
3. Clasificación: Existen 04 variedades:
Luxación anterior: unilateral o bilateral
Luxación posterior
Luxación lateral
Luxación superior.
a) Luxaciones anteriores:
La cabeza condilar pasa por delante de la eminencia temporal y no puede regresar a la cavidad glenoidea por la protrusión de la eminencia temporal y la contractura de los músculos. Puede ser unilateral o bilateral.
1. Etiología:
Circunstancias de comparecencia:
-Apertura bucal forzada: bostezos, intubación, cuidados dentales, risa, vómitos, toma de huellas dactilares, endoscopia digestiva.
-Choque en el mentón, orientado de arriba hacia abajo.
Causas patológicas: crisis epiléptica,
Factores predisponentes: hiperlaxitud ligamentosa. Edentulación no compensada, Anomalías de los extremos óseos (cóndilo plano), Asincronismo menisco-condíleo
2.Clínica
: después de abrir forzadamente la boca, el paciente siente un chasquido en la articulación seguido inmediatamente de un dolor significativo y permanente (sólo cede con la reducción, dificulta el habla y la deglución (incontinencia salival)
Forma bilateral: el paciente presenta:
-En boca abierta bloqueada, pero las muelas pueden tocarse
-Salivación abundante (incapacidad para tragar)
-Garganta seca
-Barbilla bajada, proyectada hacia adelante
– Mejillas hundidas
-La palpación de las regiones pretragales revela el vacío de las cavidades glenoideas y percibe los cóndilos delante de las articulaciones.
Forma unilateral: Los signos son más discretos.
-El espacio anterior es menos importante
-El mentón está desviado hacia el lado sano (a diferencia de una fractura condilar)
-La mejilla del lado dislocado está aplanada y tensa, ahuecada en el lado sano.
3. Radio :
Una exploración panorámica dental confirma el diagnóstico, revelando una cavidad glenoidea vacía y un cóndilo en una posición muy anterior.
La artrografía y la resonancia magnética muestran que el disco está situado delante de la eminencia temporal.
4. Tratamiento:
El tratamiento depende de las circunstancias en las que se observe la luxación:
4.1 Dislocación bloqueada reciente:
Fácil de reducir mediante la maniobra de NELATON, que en la mayoría de los casos no requiere anestesia;
-El practicante se sitúa frente al paciente.
-Los 2 pulgares, previamente envueltos en una compresa protectora, se introducen en la boca y se colocan sobre las muelas inferiores, mientras los demás dedos de cada mano rodean la región angular.
-La cabeza del sujeto es inmovilizada por un asistente.
– En primer lugar se debe realizar un movimiento de descenso para liberar los cóndilos mandibulares bloqueados delante de la eminencia temporal.
-En un segundo tiempo, y mediante un movimiento de retropulsión, volver a colocar los cóndilos en su lugar.
-Esta reducción se puede realizar de forma simultánea o por separado.
- En muchos casos esta simple maniobra resulta incapaz de obtener la reducción, entonces se hace necesario hacer ceder el espasmo muscular, la infiltración anestésica de los músculos masticatorios puede ser suficiente, si la maniobra falla → indicar la indicación de anestesia general.
- Después de la reducción:
-Una radiografía de control parece imprescindible para comprobar la reinserción de los cóndilos a nivel de la cavidad glenoidea.
-Se coloca un cabestrillo elástico para sujetar la mandíbula durante unos días.
4.2. Luxación irreductible: Es quirúrgica
– El mayor obstáculo para la reducción se localiza a nivel del ligamento lateral externo que no puede distenderse lo suficiente para permitir el descenso del cóndilo, su sección permite la reducción.
-Si el disco está desgarrado, se debe considerar una discectomía, seguida de la colocación de una interposición.
4.3. luxaciones recurrentes:
Se encuentran en pacientes con dismorfia ósea o hiperlaxitud ligamentosa.
Cuando las recidivas se vuelven molestas por su frecuencia y la creciente dificultad de las maniobras de reducción, el paciente debe recibir un tratamiento especial:
-Tratamiento oclusal: necesario desde la primera consulta, se hace imprescindible en caso de recidivas, la mayoría de las veces es suficiente para evitarlas.
-Artroscopia: permite la coagulación de los tejidos retrodiscales lo que actúa limitando el juego discal y el deslizamiento condilar.
-Cirugía: consiste en realizar ya sea:
- Topes precondíleos: cuyo principio es colocar un obstáculo delante de la eminencia temporal para limitar el deslizamiento anterior del cóndilo.
- Discectomía,
- Técnica de Myrhaug: extirpación del cóndilo temporal para crear quirúrgicamente una subluxación permanente perfectamente reducible.
- Condilectomía: la extirpación del cóndilo permite la retracción mandibular y el alivio del dolor, pero causa alteraciones significativas en la cinética mandibular.
4.4 Dislocación antigua descuidada:
El vacío prolongado de la cavidad glenoidea provoca cambios en las estructuras articulares.
-Condilectomía.
– Eminencectomia: los resultados funcionales, tras la restauración de la oclusión y la rehabilitación, parecen mejores que los de la condilectomía.
b) Luxaciones posteriores:
Clínica:
– Son raras y se producen tras un golpe horizontal en el mentón.
-El cóndilo está en la posición más posterior, empujando hacia abajo la membrana timpánica.
-Se acompaña de otorragia, a veces de pérdida auditiva.
-La apertura bucal es muy limitada, espacio molar.
-A la palpación, los cóndilos mandibulares se encuentran dentro de los CAE.
La radio:
– La tomografía computarizada confirma la fractura de la membrana timpánica.
Tratamiento :
-Una reducción que se realizará mediante la maniobra inversa de NELATON (dando un movimiento anterior a la mandíbula de manera de hacer salir los cóndilos del CAE)
-Una breve inmovilización de la mandíbula.
-A continuación se realizará el procesamiento CAE.
c) luxación superior:
Clínica:
-Excepcionales y muy graves, se producen después de un choque vertical muy violento.
– Boca abierta, cóndilo hundiéndose en la fosa cerebral media.
-La apertura de la boca es muy limitada desde el principio.
-La exploración muestra desplazamiento intracraneal del cóndilo y fractura de la base del cráneo.
Tratamiento :
Una vez eliminado el riesgo vital, la reducción es ortopédica, raramente quirúrgica . En caso de anquilosis, se deben a una sección del cuello condilar.
d) Luxación lateral:
Clínica:
Excepcional: por dislocación hacia afuera por un lado y hacia adentro por el otro lado, interna en el lado del impacto, externa en el otro
A menudo se acompaña de fractura condilar, de ahí la importancia de la radiografía.
A nivel dentario, notamos la existencia de una mordida cruzada lateral.
Tratamiento:
El tratamiento es ortopédico.