TRASTORNO NEUROLÓGICO
- DOLORES NEUROLÓGICOS
DEFINICIÓN :
El sufrimiento neurológico se define como un daño a la función nerviosa, es decir, un daño al sistema nervioso central o periférico, cuyo desarrollo puede afectar, a corto plazo, a otras funciones vitales del organismo (función circulatoria, función respiratoria) y provocar la muerte de la víctima. La pérdida de conciencia es una angustia neurológica importante que requiere primeros auxilios inmediatos, pero la víctima puede mostrar signos visibles de angustia neurológica sin haber perdido la conciencia (deterioro de la mecánica respiratoria debido a daño neurológico a los nervios que inervan los músculos respiratorios).
Causa :
Traumático: lesión cerebral o de la médula espinal.
No traumático: metabólico: hipoglucemia, hiponatremia, hiperglucemia tóxico: ingestión de tóxicos, fármacos infeccioso: absceso cerebral, encefalitis vascular: ictus, tromboflebitis cerebral tumoral: Tm cerebral, metástasis.
Consecuencias
-Convulsión
-Alteración de la conciencia
-Impacto en la función respiratoria
– Impacto en el estado hemodinámico
Señales
El distrés neurológico se manifiesta mediante signos comunes, que pueden ser aislados o asociados:
• Signos neurológicos:
– alteración de la conciencia, incluso coma
– convulsiones.
-Signos de HIC: dolor de cabeza, vómitos en proyectil.
– asimetría facial (parálisis facial)
– disminución o pérdida de la sensibilidad, disminución o pérdida de las habilidades motoras.
– anomalía de las reacciones pupilares o asimetría del diámetro pupilar
– alteración del habla.
– trastorno del comportamiento.
– trastornos del equilibrio.
• Signos debidos a la interacción de funciones vitales importantes: Cualquier daño neurológico puede llevar a una alteración de otras funciones vitales (distrés respiratorio y circulatorio).
TRASTORNO NEUROLÓGICO
Principio de la acción de socorro
La acción de socorro deberá permitir:
1- Evaluar el nivel de conciencia: puntuaciones neurológicas, la más utilizada es la puntuación de Glasgow
2- Evaluar otras funciones vitales, descartar hipoglucemia.
3- colocar a la víctima en una posición de espera adecuada para preservar la circulación cerebral:
– Víctima consciente: Acueste a la víctima consciente boca arriba.
– Víctima inconsciente: – si se sospecha trauma, inmovilizar la cabeza y la columna en caso de caída repentina a la menor duda. – Colocar en PLS hasta recuperar la conciencia completa si no hay evidencia de trauma.
4- Administrar O2 por inhalación si es necesario.
5- Proteger a la víctima del frío o del mal tiempo.
6- Calmar y tranquilizar a la víctima.
7-Vigilar atentamente a la víctima y adaptar las medidas de primeros auxilios a la evolución de la situación.
TRASTORNO NEUROLÓGICO
- CONVULSIÓN
Una convulsión es la aparición repentina e involuntaria de espasmos musculares de origen cerebral, en lugares específicos o en todo el cuerpo. (Rigidez muscular seguida de espasmos musculares) acompañada de pérdida de conciencia y a menudo pérdida de orina (convulsiones tónico-clónicas generalizadas).
Casi todas las convulsiones tienen una duración relativamente breve, desde unos segundos hasta unos minutos. La mayoría de las convulsiones duran entre 1 y 2 minutos.
Las convulsiones se pueden describir de la siguiente manera:
Epiléptico: Estas convulsiones no tienen un desencadenante aparente (es decir, no son provocadas). Las convulsiones epilépticas se denominan trastorno convulsivo o epilepsia. La causa de las crisis epilépticas a menudo es desconocida (epilepsia idiopática).
No epilépticas: estas convulsiones son provocadas por un trastorno reversible o una condición transitoria que irrita el cerebro, como una infección, un traumatismo craneal o una reacción a un medicamento. En los niños, la fiebre puede provocar convulsiones no epilépticas (convulsiones hiperpiréticas).
Síntomas de los trastornos convulsivos
Un aura (sensaciones inusuales) describe cómo se siente una persona antes de que comiencen las convulsiones. Un aura puede incluir cualquiera de los siguientes:
– Olores o sabores anormales
-Nudos en el estómago
– Sensación de déjà vu o el sentimiento opuesto, es decir que algo parece desconocido a la vez que resulta familiar (lo que llamamos jamais vu)
-Una sensación intensa de que la convulsión está a punto de comenzar.
Convulsión tónico-clónica
Es parte de la epilepsia generalizada del cerebro. La descarga de neuronas se propaga inmediatamente a ambos hemisferios cerebrales. El paciente presenta pérdida de conciencia seguida de manifestaciones motoras bilaterales y simétricas. Hay una fase tónica (contracción muscular intensa), luego clónica (tirones rítmicos simétricos), al final de la crisis el paciente presenta una respiración estertora ruidosa. Durante el ataque, el paciente puede morderse la lengua en un costado o perder orina. El paciente recupera la conciencia varios minutos después, a menudo al principio está confuso (perdido) y poco a poco vuelve la conciencia. No tendrá ningún recuerdo del episodio.
Crisis focal
Tratamiento inicial
El paciente convulsiona
Proteger contra traumatismos, asegurar que las vías respiratorias estén despejadas y aflojar la ropa.
La mayoría de las convulsiones se resuelven espontáneamente y rápidamente. La administración de un anticonvulsivo no es sistemática. Si una convulsión generalizada dura más de 5 minutos, deténgala con:
Diazepam
Niños: 0,5 mg/kg por vía intrarrectal, preferiblemente sin exceder los 10 mg.
Es posible la administración intravenosa lenta (0,3 mg/kg durante 2 a 3 minutos) siempre que se disponga de equipo de asistencia ventilatoria (Ambu y mascarilla).
Adulto: 10 mg IV lento
El paciente ya no convulsiona
Tenga a mano diazepam y glucosa en caso de que el paciente sufra recaídas.
El paciente puede ser colocado en posición lateral de seguridad (PLS) sólo cuando la fase tónico-clónica ha terminado, es decir, cuando las sacudidas han cesado.
TRASTORNO NEUROLÓGICO
- TRASTORNO DE CONCIENCIA
Se trata de una alteración de la conciencia que dura más de 5 minutos y puede ser leve o profunda.
Obnubilación : Corresponde a un enlentecimiento de todas las funciones de la conciencia con deterioro de la atención.
Confusión mental : representa una forma moderada de alteración de las funciones estratégicas de la conciencia marcada por una alteración combinada de las principales funciones cognitivas (memoria, lenguaje, cálculo, orientación temporoespacial, planificación de tareas, etc.), una alteración de la vigilancia y de la atención más a menudo fluctuante con el nictemeron.
TRASTORNO NEUROLÓGICO
Coma: se define por una alteración profunda y duradera de la conciencia y del estado de alerta, no reversible por estimulación externa. Un estado de falta de respuesta conductual en un paciente que tiene los ojos cerrados (por lo tanto, en un estado de aparente sueño), pero que no puede ser despertado, ni siquiera mediante una estimulación dolorosa intensa. Esta es la forma más grave de alteración de la conciencia.
Examen clínico del coma
El examen clínico del coma debe incluir al menos tres etapas:
1-Inmediatamente, busque angustia vital
En cualquier paciente en coma es imprescindible buscar una amenaza vital inmediata y detectar trastornos vegetativos o metabólicos importantes mediante un examen clínico cuidadoso.
– Estado circulatorio: presencia de pulso, presión arterial, frecuencia cardiaca, búsqueda de signos periféricos de shock.
– Estado respiratorio: frecuencia respiratoria, ritmo, amplitud de movimiento; signo de congestión o edema pulmonar, cianosis, taquipnea, desaturación, bradipnea o incluso pausas respiratorias.
– Realizar un test de glucemia capilar: Se debe descartar por principio una hipoglucemia porque puede producir daño cerebral si se prolonga.
La observación de una insuficiencia vital requiere acciones terapéuticas inmediatas: oxigenación, intubación, fármacos vasoactivos, etc.
2-Interrogatorio de la comitiva
A veces es necesaria una auténtica “investigación policial” para recabar información sobre las posibles causas de este coma. Esta investigación puede ser difícil si el paciente quería ocultar un gesto suicida o si estaba solo en el momento del coma;
• antecedentes, tratamiento seguido, estilo de vida, posible exposición profesional o doméstica a un toxino, alcoholismo crónico o agudo, posible adicción a drogas;
• la historia del inicio del coma, que debe ser reconstruida cuidadosamente: brutalidad, signos de alarma, estado clínico previo al coma, circunstancias de ocurrencia;
• actividad respiratoria o motora desde el inicio del coma: posible existencia de movimientos anormales o repetitivos;
• cualquier sustancia posiblemente ingerida
3-Examen físico general
Es necesaria la inspección de todo el cuerpo.
Buscamos señales de trauma.
También buscamos lesiones cutáneas importantes como púrpura, incluso algunas manchas, erupciones, rastros de picaduras.
La presencia de pérdida de orina, visible en la ropa, o una lengua mordida deben sugerir una crisis epiléptica.
Rigidez meníngea
La medición de la temperatura corporal debe realizarse con un termómetro.
4-Examen neurológico
→La actividad cerebral se evalúa observando los movimientos espontáneos y luego observando la respuesta a los estímulos.
Los movimientos oculares espontáneos, la apertura de los párpados, los movimientos de los globos oculares, se deben observar levantando los párpados. Los movimientos pendulares o nistagmos son significativos.
Los movimientos espontáneos como tragar y respirar no proporcionan información sobre su profundidad.
Dependiendo de la gravedad del daño cerebral, se han descrito las siguientes respuestas:
• decorticación, aducción del brazo, flexión lenta del antebrazo sobre el brazo;
• descerebración aducción y extensión en rotación interna de los brazos, asociada a una proyección del hombro hacia adelante, logrando el clásico movimiento de rodamiento.
Estos fenómenos no son específicos del daño cerebral, sino que sólo sugieren niveles cada vez más profundos de daño neuronal.
→Examen ocular
En coma, el tono del orbicular de los ojos predomina sobre el del elevador del párpado superior y los ojos están cerrados.
Cuando el coma es profundo, el tono de estos músculos desaparece y los párpados tienden a estar entreabiertos.
Se sugiere un coma simulado cuando se observa un tono elevado de los músculos orbiculares, que impide la apertura de los párpados.
→Análisis de la pupila
Se debe registrar cualquier hallazgo o aparición de diámetro pupilar desigual (anisocoria).
–Midriasis bilateral, midriasis unilateral, miosis bilateral, miosis unilateral.
–la búsqueda de los reflejos fotomotor y consensual: realizada mediante una luz brillante que inunda cada ojo por separado y oculta el otro de la luz, observamos una contracción pupilar del ojo iluminado, este es el reflejo protomotor, y, en menor grado, de la pupila del ojo no iluminado, este es el reflejo consensual. En caso de no haber respuesta hablamos de reflejo arreactivo.
El reflejo de parpadeo ante una amenaza refleja un estado de vigilia casi normal.
5-Medición de la profundidad de un coma
Durante el examen neurológico, para poder cuantificar la gravedad clínica, realizar el seguimiento del paciente y dar un pronóstico, el uso de puntuaciones permite clasificar el estado clínico del paciente.
—La escala de Glasgow permite, en un momento dado, cuantificar la profundidad del coma y seguir su evolución en pacientes sometidos a ventilación espontánea.
TRASTORNO NEUROLÓGICO
TRASTORNO NEUROLÓGICO
•Exploraciones adicionales ??????
TRASTORNO NEUROLÓGICO
•diagnóstico diferencial
– Hipersomnia: es un ataque de sueño que es rápidamente reversible por estimulación. La hipersomnia puede deberse a la narcolepsia o al síndrome de apnea del sueño.
-Síndrome de enclaustramiento: traumatismo en la parte inferior del tronco encefálico, generalmente debido a la oclusión de la arteria basilar.
-Mutismo acinético: se trata de una alteración de los lóbulos frontales, y por tanto de la autoconciencia, con importantes trastornos de la atención, descuido motor y sensorial.
-Conversión histérica: es una enfermedad psiquiátrica.
-Estado vegetativo crónico : sigue al coma pero no es un coma, los ojos abiertos pero con ausencia de conciencia de su ser y del entorno, las funciones respiratorias y circulatorias están estabilizadas.
ACCIÓN A TOMAR
Atención médica inicial
El manejo terapéutico en la fase aguda de los trastornos de la conciencia debe asegurar el mantenimiento de la hematosis y la hemodinámica del paciente.
Si no hay actividad cardíaca, se realizan maniobras de reanimación cardíaca.
Si no hay ventilación efectiva se intuba al paciente.
Coloque a la víctima en una posición de espera adecuada.
Se coloca un acceso venoso y se realiza una infusión de cristaloides. Se realiza una evaluación biológica completa.
Si existen signos clínicos de afectación está indicada la osmoterapia.
El manejo de la presión arterial depende de la etiología que causa el deterioro neurológico.
La inmovilización del eje cabeza-tronco-cuello es la regla, hasta eliminar el origen traumático.
La posición del cabezal inclinado a 15°, evitando la compresión yugular, permite la mejor relación drenaje venoso/perfusión cerebral.
Se debe considerar el tratamiento antiepiléptico en casos de convulsiones clínicas.
Tratamiento de la causa: El manejo etiológico específico es obviamente el elemento más importante (médico o quirúrgico) → servicio especializado.
TRASTORNO NEUROLÓGICO
Las caries no tratadas pueden alcanzar el nervio del diente.
Las carillas de porcelana devuelven una sonrisa deslumbrante.
Los dientes desalineados pueden causar dolores de cabeza.
El cuidado dental preventivo evita tratamientos costosos.
Los dientes de leche sirven como guía para los dientes permanentes.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte dental.
Una consulta anual le permitirá controlar su salud bucal.